優(yōu)化整合教學(xué)模式在耳鼻咽喉科教學(xué)內(nèi)容與課程體系中的研究

薛章委 胡偉群 方文旭 蔡志福 陳文質(zhì)

優(yōu)化整合教學(xué)模式在耳鼻咽喉科教學(xué)內(nèi)容與課程體系中的研究

薛章委 胡偉群 方文旭 蔡志福 陳文質(zhì)

本研究的目的是研究高等醫(yī)學(xué)院校耳鼻咽喉科教學(xué)改革，解決其教學(xué)中的一些缺陷，使學(xué)生能真正初步地、較系統(tǒng)地掌握耳鼻咽喉科學(xué)；方法是按照教學(xué)大綱，對耳鼻咽喉科教學(xué)內(nèi)容與課程體系整體進(jìn)行優(yōu)化整合；結(jié)果是教師教學(xué)重點突出、主次分明，內(nèi)容簡練，條理清晰，縮短理論課時，增加見習(xí)課時；學(xué)生易于接受，學(xué)習(xí)興趣提高，自學(xué)能力增強(qiáng)，拓展思維能力；結(jié)論是在高等醫(yī)學(xué)院校耳鼻咽喉科教學(xué)改革中，進(jìn)行耳鼻咽喉科教學(xué)內(nèi)容與課程體系整體優(yōu)化值得借鑒。

優(yōu)化整合；教學(xué)內(nèi)容；課程體系

近幾年來，我國醫(yī)學(xué)高等教育已經(jīng)進(jìn)行了一系列的改革與調(diào)整，雖然取得了不少成果，但高等教育的人才培養(yǎng)模式和質(zhì)量觀仍然存在明顯缺陷，主要表現(xiàn)在人才的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)三個方面。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展，耳鼻咽喉專科的研究越來越細(xì)，而且具有其自身?？铺攸c；然而，現(xiàn)行的耳鼻咽喉科教學(xué)模式與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)模式一樣，是無數(shù)前輩在學(xué)習(xí)、工作中經(jīng)驗的總結(jié)，具有很強(qiáng)的經(jīng)驗性、抽象性及難理解性。以“宣本照科”模式對以往專業(yè)理論性知識的進(jìn)行復(fù)述，缺乏教學(xué)創(chuàng)新方式，學(xué)生往往學(xué)習(xí)興趣低落，積極性不高，臨床教學(xué)效果存在著明顯不足。因此，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，耳鼻咽喉科的教學(xué)模式也應(yīng)進(jìn)行必要的改革，然而其改革則是教學(xué)難點[1.2]。本文主要通過對我校2007級、2008級兩屆醫(yī)學(xué)生的耳鼻咽喉科專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容與課程體系進(jìn)行整體優(yōu)化，重點培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、動手能力、綜合臨床思維能力及創(chuàng)新能力等教學(xué)，研究如何在有限的學(xué)時內(nèi)讓學(xué)生掌握耳鼻咽喉專業(yè)知識,培養(yǎng)學(xué)生對該專業(yè)的興趣和掌握其臨床技能,提高學(xué)生臨床實踐能力。

一 教學(xué)內(nèi)容與課程體系整體優(yōu)化方法

根據(jù)耳鼻咽喉科教學(xué)大綱要求，將其教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行“優(yōu)化整合法”，即：重新分配整合，調(diào)整教學(xué)計劃，縮短理論課時，相應(yīng)增加見實習(xí)課時。具體做法：按耳、鼻、咽、喉、氣管及食管5方面內(nèi)容進(jìn)行授課，理論課著重在臨床疾病學(xué)上，其教學(xué)內(nèi)容包括該部分的局部解剖、病理生理、臨床3方面，要求從事臨床教學(xué)的每一位臨床教師必須對該部分3方面內(nèi)容進(jìn)行全面系統(tǒng)備課與教學(xué)，改變以前將耳、鼻、咽喉、氣管及食管的解剖學(xué)部分獨立出來，單由同一教師授課，臨床疾病學(xué)又由其他臨床教師授課的現(xiàn)象，形成了在授某種類疾病理論課時，內(nèi)容包括了該部分的解剖學(xué)、生理病理學(xué)及臨床疾病學(xué)的“立體”空間教學(xué)模式；同時對同部位的疾病內(nèi)容進(jìn)行整合，充分概括，分別分析。比如在鼻科疾病學(xué)中，可以將急、慢性鼻炎與急、慢性鼻竇炎教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合；將鼻囊腫,鼻腔鼻竇良、惡性腫瘤鼻腔優(yōu)化歸類于鼻竇腫物；將急、慢性咽炎，急、慢性扁桃體炎,扁桃體周膿腫,咽后膿腫,OSAHS等疾病優(yōu)化整合咽部疾病學(xué)；分泌性中耳炎,急、慢性中耳炎整合為中耳炎部分教學(xué)等等；上理論課時，先從該疾病部位的有關(guān)解剖開始，分析其病理生理特征，最后概括相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸的異同點等方面，利用多媒體，模型與人體實體標(biāo)本相合，圖文并茂, 歸納總結(jié)，使每一部分的疾病學(xué)均具有解剖學(xué)與生理病理學(xué)的有機(jī)結(jié)合。見習(xí)時帶教老師重點選擇與書本上相應(yīng)病種的臨床病例進(jìn)行學(xué)習(xí)，不但復(fù)習(xí)理論知識，而且與實際病例相結(jié)合，培養(yǎng)同學(xué)明確學(xué)習(xí)方向性與學(xué)習(xí)的積極性；增加醫(yī)學(xué)生的實習(xí)課時，使學(xué)生能夠全面系統(tǒng)地應(yīng)用課本上的理論知識，對臨床病例進(jìn)行詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查，并初步做出診斷、鑒別診斷及治療方案，同時設(shè)定重點、要點和提問點,發(fā)揮學(xué)生主觀能動性。不斷鞏固教學(xué)內(nèi)容，拓寬思維模式，將疾病的感性認(rèn)識與其理性認(rèn)識進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生對疾病的立體、綜合、有機(jī)、全面的認(rèn)識，實現(xiàn)“教學(xué)以學(xué)生為中心”的改變。

二 優(yōu)化后實施效果

我們對2007級、2008級的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(232人)進(jìn)行課程內(nèi)容整體優(yōu)化教學(xué)，通過對學(xué)生及各教學(xué)帶教老師的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各教師的教學(xué)思路明確，授課內(nèi)容簡練，避免重復(fù)，重點突出，與學(xué)生產(chǎn)生更好地互動，教學(xué)氣氛活躍；學(xué)生上理論課和見、實習(xí)課時主動參與性增加, 在見習(xí)時有95%(220/232)的同學(xué)表現(xiàn)對耳鼻咽喉科產(chǎn)生興趣，基本可以復(fù)述出某種常見疾病發(fā)生、發(fā)展等相關(guān)內(nèi)容，對該疾病的解剖學(xué)、生理病理學(xué)及臨床疾病學(xué)有了更深了解；而在實習(xí)期間，有60%(139/232)的同學(xué)能夠回憶起某些常見疾病的一些相關(guān)內(nèi)容，比如解剖部位、疾病發(fā)生的相關(guān)因素等，而且學(xué)會耳鼻咽喉?？破餍禉z查使用方法，部分同學(xué)還能夠帶些疑難問題進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性；從綜合考試顯示學(xué)生掌握耳鼻咽喉專業(yè)理論知識和臨床實踐能力顯著增強(qiáng)。在考試成績來看，優(yōu)化整合前2006級理論考試成績平均為82.4分，而優(yōu)化整合后2007級、2008級考試成績平均分別為85.5、86.4分。優(yōu)化整合前對耳鼻咽喉科學(xué)習(xí)成績的評價主要是以大課理論考試成績來判斷，學(xué)生靠機(jī)械性地死記硬背就可能取得較好的成績，而無法考查學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識分析和處理問題的能力。實施優(yōu)化整合后的新教學(xué)模式，雖然考核方式和考核內(nèi)容有了很大的擴(kuò)展，考核標(biāo)準(zhǔn)有了很大提高，但學(xué)生的考試成績?nèi)杂忻黠@提高。醫(yī)學(xué)生對耳鼻咽喉專業(yè)學(xué)習(xí)興趣明顯提高，對本學(xué)科醫(yī)學(xué)理論知識的掌握和臨床實踐能力都有明顯增強(qiáng)，臨床思維及追蹤新進(jìn)展、探索新方法等綜合素質(zhì)明顯提高。

三 討論

高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)目標(biāo)是以“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”為原則[3]。耳鼻咽喉科既是一門專業(yè)性質(zhì)相對較強(qiáng)、解剖較為復(fù)雜的臨床二級學(xué)科,又是一門理論性、實踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。在高等醫(yī)學(xué)院校，其教學(xué)方面具有五個特點[4]:①課程內(nèi)容多而教學(xué)時數(shù)少；②耳、鼻、咽、喉、氣管、食管各部都是狹窄的腔洞結(jié)構(gòu)，解剖精細(xì)，功能復(fù)雜，其解剖形態(tài)多數(shù)難以窺清，教學(xué)難度大；③基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段多未涉及，與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等其他二級學(xué)科的最大區(qū)別是耳鼻咽喉科內(nèi)容在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)前期學(xué)習(xí)中幾乎皆未涉及；④學(xué)生對其課程重視不足；⑤實踐時間少，感性認(rèn)識不足。而且，目前大部分的臨床教師仍是以“填鴨式”復(fù)述前輩的理論知識的教學(xué)模式為主。所有這些，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生疲于“應(yīng)付考試”，缺乏學(xué)習(xí)熱情，教學(xué)效果差。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，人民群眾對健康水平和醫(yī)療質(zhì)量的要求日益提高，建設(shè)高素質(zhì)的臨床醫(yī)療隊伍是提高衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵。由于醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生對耳鼻咽喉科興趣不高，造成畢業(yè)后從事臨床耳鼻咽喉科工作者不多，耳鼻咽喉專科醫(yī)師面臨更加繁重的任務(wù)，因此需要培養(yǎng)更多的專科醫(yī)生，離不開耳鼻咽喉科的臨床教學(xué)。

分析現(xiàn)行耳鼻咽喉科教學(xué)模式，根據(jù)教科書大體可分為三大教學(xué)板塊，即：耳鼻咽喉的解剖學(xué)部份、臨床檢查部份、臨床疾病學(xué)部分。其實這種人為將教學(xué)內(nèi)容分開，存在著不少問題，而且上課均以多媒體、流水式授課為主,解剖課程內(nèi)容繁多而枯燥，臨床疾病學(xué)抽象而深奧,期間又穿插了臨床檢查部份，前后不連貫，時間跨度長，上到后面疾病部分，忘記前面解剖部分。而且，由于耳鼻咽喉科?？铺攸c，復(fù)雜的耳鼻咽喉解剖,?？颇Ｐ图傲Ⅲw標(biāo)本少,各解剖結(jié)構(gòu)間的抽象聯(lián)系和特殊的檢查技能一直是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點。填鴨式教學(xué)方法，學(xué)生被動接受，缺乏臨床教學(xué)實踐，學(xué)生實踐能力差,思想不活躍,喪失學(xué)習(xí)興趣等。這樣的教學(xué)模式限制了學(xué)生思維的拓寬，喪失對該專業(yè)的興趣，與耳鼻咽喉科的臨床實踐產(chǎn)生較大的差距，很大程度上制約了該專業(yè)的發(fā)展。針對前面所述及的耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)的難點和缺陷，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的特征及學(xué)習(xí)記憶規(guī)律，我們依據(jù)教材和教學(xué)大綱的要求，結(jié)合實際，一方面，打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，對理論課程進(jìn)行優(yōu)化整合，將教科書內(nèi)容進(jìn)行重新調(diào)整，分成耳科疾病學(xué)、鼻科疾病學(xué)、咽科疾病學(xué)、喉科疾病學(xué)、氣管食管疾病學(xué)五部分教學(xué)內(nèi)容，每部分內(nèi)容均包括解剖學(xué)、病理生理學(xué)及臨床疾病學(xué)進(jìn)行同時授課，局部解剖學(xué)、病理生理學(xué)始終貫穿著臨床疾病學(xué)進(jìn)行教學(xué)。而不單獨分開教學(xué)，將特列出的檢查部分教學(xué)整合到臨床見習(xí)期間授課，并且對同一部分教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸類概括，對相似或類同內(nèi)容進(jìn)行同一次教學(xué)，分析其各疾病差異點。這樣可以避免單獨上完解剖學(xué)后，在單獨上疾病學(xué)時又得重復(fù)了解剖學(xué)部分內(nèi)容；或者相似的疾病學(xué)解剖、病因?qū)W不斷的重復(fù)，而浪費(fèi)較多的理論課時，而讓學(xué)生感到羅嗦厭煩。而這種有機(jī)的整合，短時間內(nèi)能夠做到前后呼應(yīng)，上下自然聯(lián)貫，重點突出，概括性強(qiáng)，條理清晰，精練教學(xué)，使學(xué)生對某種疾病有個完整的理解與認(rèn)識；另一方面，調(diào)整了理論課和見習(xí)課的比例，增加見習(xí)課時，在見、實習(xí)期間，采用一邊復(fù)習(xí)解剖內(nèi)容的方式進(jìn)行講解和提問,培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)及動手檢查能力，與老師產(chǎn)生互動，活躍耳鼻咽喉科教與學(xué)氣氛，達(dá)到深刻理解并掌握耳鼻咽喉的解剖、生理、病理及臨床表現(xiàn)和各種檢查、治療方法。通過這樣的教學(xué)能夠讓教師的教學(xué)方向更加明確，也讓醫(yī)學(xué)生對各種疾病認(rèn)識的思路更加清晰、易懂，更能進(jìn)一步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科興趣。這種教學(xué)模式能夠使醫(yī)學(xué)生從理性到感性，再從感性到理性而發(fā)生質(zhì)的飛躍，打破那些枯燥無味、填鴨式多媒體理論教學(xué)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

四 結(jié)論

綜上所述，合理設(shè)置教學(xué)內(nèi)容是搞好教學(xué)的基礎(chǔ)[1]?，F(xiàn)行的耳鼻咽喉科教學(xué)雖然可以將教材、參考資料圖譜、內(nèi)窺鏡、纖維鏡、診斷治療過程的錄像等資料運(yùn)用多媒體教學(xué),但由于其內(nèi)容復(fù)雜，潰散不緊湊，重點不突出；理論課內(nèi)容不集中，時間夸度大，不斷重復(fù)那些復(fù)雜、枯燥乏味、抽象的內(nèi)容,缺乏感性認(rèn)識，只能使學(xué)生常倍感難以理解，疲于被動記憶，完全處于被動填鴨式接受。進(jìn)行耳鼻咽喉科教學(xué)及課程體系優(yōu)化整合，整合各部分內(nèi)容，突出重點，理順?biāo)季S，不但可以糾正上述缺點，縮短理論課時，增加見習(xí)課時，激勵學(xué)生實踐動手能力，拓寬學(xué)生思維，自學(xué)能力，讓學(xué)生對某種疾病有更深刻的理性認(rèn)識，起到舉一反三作用，熟悉使用耳鼻咽喉?？破餍禉z查方法；而且教師授課時能夠重點突出，主次分明，避免不必要的重復(fù)，思路清晰，便于學(xué)生記憶，當(dāng)然這就要求授課教師對其各自教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面系統(tǒng)優(yōu)化整合，提高備授課水平。因此，進(jìn)行耳鼻咽喉科教學(xué)改革，對耳鼻咽喉科教學(xué)內(nèi)容與課程體系進(jìn)行優(yōu)化整合值得探討。

[1]孔維佳，樂建新，陳建軍，等.高等醫(yī)學(xué)院校耳鼻咽喉科學(xué)課程體系及教學(xué)內(nèi)容改革與“通才型”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(9):571-573.

[2]孔維佳，樂建新，陳建軍，等.耳鼻咽喉科學(xué)技能培訓(xùn)基地與醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)方案[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11(4):269一272.

[3]范唯，郭永松，陸定中，等.“世行貸款21世紀(jì)初高等教育教學(xué)改革項目”(醫(yī)藥類)中期評價與分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003(l):l-4.

[4]孔維佳，樂建新，陳建軍.等，耳鼻咽喉科學(xué)“四輪遞進(jìn)擴(kuò)展教學(xué)法”探析[J].醫(yī)學(xué)教育，2004，10(5)54-55.

ClassNo.:G642.0DocumentMark:A

(責(zé)任編輯：鄭英玲)

OnOptimizationandIntegrationofTeachingModeinOtolaryngologyCurriculums.

Xue Zhangwei Hu Weiqun Fang Wenxu Cai Zhifu Chen Wenzhi

The object of the study is to reform the Otolaryngology teaching in medical colleges and to solve some problems in teaching to make students grasp the basic know ledges of otolaryngology through optimizing and integrating the curriculum. The reform of Otolaryngology curriculum teaching in the medical colleges provide us with the references in the teaching reform in higher medical colleges .

optimization; teaching contents; curriculums

薛章委,副主任醫(yī)師,福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科, 福建·莆田。郵政編碼：351100

1672-6758(2011)04-0028-2

G642.0

A