MRI常規(guī)增強(qiáng)與延遲增強(qiáng)診斷腦轉(zhuǎn)移瘤敏感性的對(duì)比研究

張順鎮(zhèn) ZHANG Shunzhen

許曉金 XU Xiaojin

楊永貴 YANG Yonggui

朱柳紅 ZHU Liuhong

郭 崗 GUO Gang

廈門市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 福建廈門361021

MRI檢查是發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤的最佳檢查方法，T1WI對(duì)比增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)更多轉(zhuǎn)移灶，但不同增強(qiáng)掃描時(shí)期對(duì)轉(zhuǎn)移瘤的顯示能力有差異，部分腦轉(zhuǎn)移瘤可因體積小、強(qiáng)化弱而漏診。本研究旨在對(duì)比常規(guī)增強(qiáng)掃描（注射對(duì)比劑后即時(shí)掃描）與延遲增強(qiáng)掃描（10min以后掃描）診斷腦轉(zhuǎn)移瘤的敏感性，探討其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廈門市第二醫(yī)院擬診為肺癌腦部轉(zhuǎn)移瘤患者45例；其中男性30例，女性15例；年齡38～76歲，平均57.00±2.56歲，全部病例均經(jīng)病理證實(shí)為惡性肺部腫瘤，其中11例有頭痛、嘔吐、肢體麻木等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，36例曾行抗腫瘤治療。

1.2 儀器與方法 所有病例均采用GE Signa HDe 1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，8通道頭頸聯(lián)合線圈。所有病例行橫斷位T1WI、T2WI和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（ fl uid attenuated inversion recovery, FLAIR）序列和矢狀位T1WI。T1WI SE序列掃描參數(shù)：TR 475ms，TE 9ms；翻轉(zhuǎn)角度（ fl ip angle, FA）75°；帶 寬（band width, BW）12.5；視 野（ fi eld of view,FOV）240mm×180mm；采集矩陣288×192；層厚5mm，層間距1.5mm；激勵(lì)次數(shù)（number of excitation, NEX）2；采集時(shí)間2～3min。T2 FSE序列掃描參數(shù)：TR 4680ms，TE 102ms；FA 90°；BW 25；FOV 240mm×180mm；矩陣320×256；層厚5mm，層間距1.5mm；NEX 2；采集時(shí)間1～2min。FLAIR序列掃描參數(shù)：TR 8600ms，TE 120ms；TI 2100ms；FA 90° ；BW 27；FOV 240mm×180mm ；采集矩陣288×192；NEX 1；采集時(shí)間2～3min。橫斷位掃描方向與前顱窩底平行，掃描范圍包括枕骨大孔至顱頂部；矢狀位掃描范圍包括兩側(cè)外側(cè)溝；冠狀位掃描范圍包括額前回至后枕部。平掃后行增強(qiáng)掃描，靜脈注射釓噴酸葡胺注射液（GD-DTPA）0.15mmol/kg，注射造影劑后同時(shí)平掃橫斷位層面平行T1WI掃描，后行矢狀位、冠狀位T1WI掃描，且在注射造影劑同時(shí)開始計(jì)時(shí)，于注射造影劑10min后重復(fù)橫斷位T1WI掃描。

1.3 病灶計(jì)數(shù)方法 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的MR醫(yī)師觀察掃描橫斷位T1WI常規(guī)增強(qiáng)及延遲增強(qiáng)圖像，確認(rèn)轉(zhuǎn)移瘤后記錄兩組圖像的數(shù)目和位置。單發(fā)病灶計(jì)1個(gè)，6個(gè)以上彌漫病灶計(jì)6個(gè)[1]，記錄顯示有差異者，測量每個(gè)計(jì)入病灶信號(hào)強(qiáng)度與周圍正常腦白質(zhì)的信號(hào)強(qiáng)度，計(jì)算信號(hào)強(qiáng)度比，信號(hào)強(qiáng)度比＝(病灶信號(hào)強(qiáng)度－正常腦白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度)/正常腦白質(zhì)的信號(hào)強(qiáng)度。微小病灶統(tǒng)計(jì)：無微小病灶計(jì)0個(gè)；＜0.5cm的微小病灶，單發(fā)計(jì)1個(gè)，10個(gè)以上的彌漫微小病灶計(jì)10個(gè)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，常規(guī)增強(qiáng)掃描及延遲增強(qiáng)掃描病灶信號(hào)強(qiáng)度比行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例肺癌患者中35例發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤，共計(jì)轉(zhuǎn)移瘤119個(gè)，常規(guī)增強(qiáng)顯示病灶109個(gè)，延遲增強(qiáng)掃描顯示119個(gè)；單發(fā)11例，2～6個(gè)13例，彌漫多發(fā)11例，直徑為0.3～4.5cm。所有腦轉(zhuǎn)移瘤均經(jīng)隨訪確診。

2.1 T1WI常規(guī)增強(qiáng)與延遲增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)微小病灶比較橫斷位T1WI常規(guī)增強(qiáng)顯示微小病灶50個(gè)，延遲增強(qiáng)顯示微小病灶66個(gè)，延遲增強(qiáng)對(duì)微小病灶的檢出率較常規(guī)增強(qiáng)高（圖1）。

圖1 常規(guī)增強(qiáng)與延遲增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)微小病灶個(gè)數(shù)對(duì)比

2.2 T1WI常規(guī)增強(qiáng)與延遲增強(qiáng)信號(hào)強(qiáng)度比較 兩組共測量47個(gè)轉(zhuǎn)移灶信號(hào)強(qiáng)度，結(jié)果顯示，常規(guī)增強(qiáng)和延遲增強(qiáng)兩組病灶的信號(hào)強(qiáng)度比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝-3.631，P＜0.05）。見表1、圖2。

表1 常規(guī)增強(qiáng)和延遲增強(qiáng)組織信號(hào)強(qiáng)度比較（±s）

表1 常規(guī)增強(qiáng)和延遲增強(qiáng)組織信號(hào)強(qiáng)度比較（±s）

檢測方法 病灶數(shù)目 正常白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度 腫瘤信號(hào)強(qiáng)度 信號(hào)強(qiáng)度比常規(guī)增強(qiáng) 47 538.86±144.14 766.15±241.69 0.4289±0.2567延遲增強(qiáng) 47 538.18±142.08 840.73±253.37 0.5749±0.3301

圖2 A．常規(guī)增強(qiáng)：左額葉上回皮質(zhì)表面見輕度強(qiáng)化微小結(jié)節(jié)灶，容易漏診；B．延遲增強(qiáng)：病灶強(qiáng)化更明顯，顯示較前清晰（白箭頭示），可確診；C．常規(guī)顯示左額葉中央前回條狀強(qiáng)化灶；D．延遲增強(qiáng)顯示側(cè)腦室旁更多強(qiáng)化微小結(jié)節(jié)灶，信號(hào)更強(qiáng)（白箭頭示）

3 討論

MRI對(duì)比增強(qiáng)T1WI掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤較為敏感，但不同掃描時(shí)期對(duì)轉(zhuǎn)移瘤的顯示能力有差異，如何提高早期腦轉(zhuǎn)移瘤的檢出率，對(duì)惡性腫瘤患者有重要意義。國內(nèi)學(xué)者研究認(rèn)為，增強(qiáng)FLAIR系列及磁化傳遞對(duì)比（magnetization transfer contrast,MTC）等新技術(shù)可提高腦轉(zhuǎn)移瘤的檢出率，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)FLAIR可由于轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)出血或瘤周水腫影響檢出率，磁化傳遞對(duì)比技術(shù)由于小血管信號(hào)高而易影響皮質(zhì)小病灶或腦膜轉(zhuǎn)移的顯示和鑒別[1]。研究表明，加大GD-DTPA劑量（為常規(guī)劑量的2～3倍）可提高腦轉(zhuǎn)移瘤的檢出率[3]，但由于費(fèi)用問題及對(duì)比劑潛在的毒性限制了臨床大劑量應(yīng)用GDDTPA的可能性，本研究主要探討T1WI延遲增強(qiáng)掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤的價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)增強(qiáng)掃描顯示微小病灶50個(gè)，延遲增強(qiáng)掃描顯示微小病灶66個(gè)；常規(guī)增強(qiáng)掃描組病灶信號(hào)強(qiáng)度比為0.4289±0.2567，延遲增強(qiáng)掃描組病灶信號(hào)強(qiáng)度比為0.5749±0.3301，兩組病灶信號(hào)強(qiáng)度比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝-3.631，P＜0.05）；圖2顯示，延遲增強(qiáng)較常規(guī)增強(qiáng)對(duì)左額葉上回微小轉(zhuǎn)移灶顯示更清晰，延遲增強(qiáng)較常規(guī)增強(qiáng)在側(cè)腦室旁檢出更多強(qiáng)化微小轉(zhuǎn)移灶。這不僅與研究報(bào)道同等劑量下延遲掃描能發(fā)現(xiàn)更多的強(qiáng)化病灶或使立即掃描時(shí)顯示不清楚的病灶更加清楚[4，5]基本一致，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)延遲增強(qiáng)掃描對(duì)微小轉(zhuǎn)移灶的檢出率高于常規(guī)增強(qiáng)掃描。

腦轉(zhuǎn)移瘤延遲強(qiáng)化機(jī)制與對(duì)比劑及自身解剖特點(diǎn)密切相關(guān)。GD-DTPA有自旋弛豫時(shí)間長、細(xì)胞外分布、不通過正常血-腦屏障、循環(huán)于血管及細(xì)胞間隙、不透過細(xì)胞膜等特點(diǎn)[6]，這使延遲增強(qiáng)掃描對(duì)病灶顯示更加清晰。Filippi等[4]研究提出轉(zhuǎn)移瘤延遲強(qiáng)化是病灶有更大的滲漏空間，病理基礎(chǔ)是組織腫脹或脫髓鞘、去軸突等繼發(fā)的組織損傷，對(duì)比劑在病灶內(nèi)達(dá)到顯影濃度需要更多的時(shí)間和更多的量。李子孝等[7]研究表明血瘤屏障有高通透性特點(diǎn)，與血-腦屏障的選擇性通透具有明顯的異質(zhì)性；Stewart等[8]研究發(fā)現(xiàn)，腦轉(zhuǎn)移瘤在血瘤屏障超微結(jié)構(gòu)中可見更多的窗孔，使腦轉(zhuǎn)移瘤延遲強(qiáng)化具有解剖學(xué)基礎(chǔ)。雖然腦轉(zhuǎn)移瘤可因病灶的形成時(shí)間不同、部位不同、局部血流和解剖結(jié)構(gòu)的差異，出現(xiàn)不同強(qiáng)化形態(tài)的特點(diǎn)，但其強(qiáng)化程度與病變區(qū)血-腦屏障破壞程度及腫瘤內(nèi)微血管密度呈正相關(guān)。微小轉(zhuǎn)移瘤病灶形成較早，瘤周水腫不明顯，血-腦屏障破壞較輕，腫瘤內(nèi)新生微血管較少，早期強(qiáng)化常不明顯，常規(guī)增強(qiáng)容易漏診，而延遲增強(qiáng)能較好地發(fā)現(xiàn)；較大病灶也可因延遲增強(qiáng)掃描病灶信號(hào)強(qiáng)度更高而易于發(fā)現(xiàn)。

總之，MRI增強(qiáng)檢查是腦轉(zhuǎn)移瘤檢出的最佳手段。盡管應(yīng)用MRI新技術(shù)的增強(qiáng)掃描，如FLAIR增強(qiáng)及MTC增強(qiáng)等可提高腦轉(zhuǎn)移瘤的檢出率，但T1WI對(duì)比增強(qiáng)掃描仍然是腦轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)系列，本研究表明T1WI延遲增強(qiáng)掃描較常規(guī)增強(qiáng)掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤更敏感，可提高微小轉(zhuǎn)移瘤的檢出率。在高場MR機(jī)上行腦轉(zhuǎn)移瘤檢查可對(duì)原發(fā)灶增強(qiáng)掃描后行顱腦延遲增強(qiáng)，不僅提高腦轉(zhuǎn)移瘤檢出率，同時(shí)也節(jié)省造影劑，減少不良反應(yīng)，具有明顯的臨床、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)價(jià)值。

[1] 劉玉林, 孔祥泉, 陳憲, 等. 增強(qiáng)FLAIR序列和磁化傳遞對(duì)比在腦轉(zhuǎn)移瘤的應(yīng)用價(jià)值. 臨床放射學(xué)雜志, 2009,28(4): 442-445.

[2] 王恩普, 程敬亮, 鄧軍. Gd-DTPA增強(qiáng)的MRI在腦轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2006, 7(2): 74-76.

[3] 劉紅軍, 梁長虹, 等. 兩種不同弛豫率釓對(duì)比劑在腦轉(zhuǎn)移瘤中的磁共振對(duì)比研究. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2008,24(6): 862-865.

[4] Wolansky LJ, Finden SG, Chang R, et al. Gadoteridol in multiple sclerosis patients. a comparison of single and triple dose with immediate vs. delayed imaging. Clin Imaging,1998, 22(6): 385-392.

[5] Filippi M, Capra R, Campi A, et al. Triple dose of gadolinium-DTPA and delayed MRI in patients with benign multiple sclerosis. J Neurol Neurosury Psychiatrg, 1996,60(5): 526-530.

[6] 馮志明, 馬俊. 釓螯合物磁共振成像對(duì)比劑的研究進(jìn)展.國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志, 2006, 29(4): 231-234.

[7] 李子孝, 戴建平, 等. 腦腫瘤血瘤屏障及其影像學(xué)評(píng)價(jià)手段的研究進(jìn)展. 臨床放射學(xué)雜志, 2006, 25(1): 83-85.

[8] Stewart PA, Farrell CL, Del M, et al. The effect of cellular microenvironment on vessels in the brain. Part 1: Vessel structure in tumour, peritumour and brain from humans with malignant glioma. Int J Radiat Biol, 1991, 60(1-2):125-130.