健康教育對(duì)CHB患者知識(shí)和生活方式的影響研究

謝玉蘭 冀東英

慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是危害人類健康常見的世界性感染性疾病。由于慢乙肝病程長、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，極大地影響了個(gè)人的生活質(zhì)量，并在心理上造成嚴(yán)重障礙;健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，是長期措施，其實(shí)施將取決于患者的依從性。健康教育的目的是減輕應(yīng)激源，提高患者的適應(yīng)能力更好地恢復(fù)和維持患者的身心平衡［1］。我科從2008年1月至2010年5月，針對(duì)CHB患者系統(tǒng)地進(jìn)行健康教育，現(xiàn)總結(jié)如下。

對(duì)象和方法

1.對(duì)象:本組研究對(duì)象80名，均為在我院感染病門診就診且愿意參加同時(shí)具備讀寫能力的18歲以上的患者。其中男性42人，女性38人;年齡18～51歲。15例為初治，其余為病情遷延反復(fù)發(fā)作;高中及以上文化程度56例;余為無職業(yè)或農(nóng)民。排除并發(fā)肝硬化、肝癌、肝衰竭的患者。所有患者均符合病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2.方法:通過發(fā)放健康教育手冊(cè);定期舉辦CHB專題講座;個(gè)別指導(dǎo)交談;觀看錄像;家庭隨訪;召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議，請(qǐng)接受能力強(qiáng)及病情控制好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，互相切磋，護(hù)士介入效果評(píng)價(jià)考試。詳細(xì)講解乙肝病毒的傳播途徑和生物學(xué)特性，針對(duì)傳播途徑及生物學(xué)特性說明患者應(yīng)采取的具體的隔離措施及消毒措施，防止病原體向外播散。干預(yù)前及結(jié)束后1月對(duì)患者的健康知識(shí)和生活方式進(jìn)行問卷測(cè)評(píng)，分析其改變情況。

3.主要觀察指標(biāo):健康教育前后的健康知識(shí)和生活方式的改變情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所得數(shù)據(jù)用Microsoft Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，健康教育前后知識(shí)和生活方式均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1.健康教育干預(yù)前后健康知識(shí)比較附表1:表1示，健康知識(shí)問卷平均總分共40分，知識(shí)問卷的三個(gè)亞類:健康責(zé)任、飲食營養(yǎng)、身體活動(dòng)的平均得分和教育前相比都有明顯提高，P＜0.05，均具有顯著性差異。

2.健康教育前后健康生活方式的比較附表2。表2示，生活方式問卷共60分，健康教育后，健康責(zé)任、飲食營養(yǎng)、身體運(yùn)動(dòng)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對(duì)五類得分比較健康教育前有明顯提高，P＜0.005或 ＜0.05，具有顯著性差異。但健康教育前后的精神健康得分無顯著性差異，P＞0.05。

表1 健康教育前后健康知識(shí)的比較

表2 健康教育前后健康生活方式的比較

討 論

慢性乙肝病情反復(fù)且傳染性強(qiáng)，患者心理壓力大，易產(chǎn)生焦慮、憤怒等不良情緒。指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，了解不良心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響，心理干預(yù)與健康教育有機(jī)結(jié)合，指導(dǎo)患者有效利用心理防御機(jī)制，培養(yǎng)健康的生活方式。對(duì)初發(fā)CHB的患者要防止僥幸心理，對(duì)再次人院的患者應(yīng)防悲觀、失望情緒及其對(duì)其他患者的干擾。教給患者緩解心理壓力的方法，如放松療法、讓患者學(xué)會(huì)進(jìn)行自我心理調(diào)整，消除負(fù)性情緒，盡量避免誘發(fā)因索，保持樂觀心態(tài)。

本組資料中健康教育后CHB的知識(shí)和健康生活方式得分高于教育前，提示健康教育在提高了疾病知識(shí)和健康責(zé)任的同時(shí)，也促進(jìn)了健康生活方式的建立。說明健康教育干預(yù)是成功的［3-5］。

在飲食營養(yǎng)方面，經(jīng)過宣教，對(duì)乙肝飲食知識(shí)有了較正確的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)足夠的碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素，脂肪及糖量不宜過多。告誡所有的患者絕對(duì)禁止飲酒。通過研究發(fā)現(xiàn)本組患者接受教育和行為指導(dǎo)后，急性發(fā)作期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保證足夠的睡眠時(shí)間。有研究表明［6］，人在直立體位時(shí)肝臟的血流量比臥位時(shí)減少40%，而在直立下進(jìn)行活動(dòng)，甚至可減少80% ～85%的肝臟血流量，由于肝臟血流量減少，肝細(xì)胞得不到充分的營養(yǎng)和氧，肝內(nèi)糖原及蛋白質(zhì)分解增加，乳酸等代謝產(chǎn)物也增加，這些代謝產(chǎn)物都要通過肝臟解毒，增加了肝臟負(fù)擔(dān)。因此平臥靜養(yǎng)等于自我輸血，待肝功能恢復(fù)正常后，可適當(dāng)活動(dòng)。對(duì)知識(shí)缺乏及老年患者，在做宣教時(shí)盡量使用通俗易懂的語言，多舉例，反復(fù)講解，內(nèi)容具體化，使醫(yī)學(xué)術(shù)語變?yōu)橥ㄋ渍Z言如低鹽低脂飲食，要具體指出是哪些食物，根據(jù)時(shí)令變化具體指出哪些食物要多吃，哪些要少吃或避免吃。要利用做治療及晨晚間等時(shí)機(jī)與患者反復(fù)多次詢問多次講解。

針對(duì)不同人群如年齡大小、文化程度、病情輕重、性格特征等選擇不同的方法，如對(duì)于性格較內(nèi)向病情較重有焦慮情緒的患者要以消除顧慮，樹立信心為主，對(duì)病情較輕不遵醫(yī)行為的要告之危害并提醒患者重視。

此外，患者因病程較長久治不愈，往往容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁、悲觀等精神障礙。實(shí)驗(yàn)證明，這些消極的情緒，對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用，直接影響其預(yù)后。故應(yīng)評(píng)估患者的心理行為問題，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù);根據(jù)患者的年齡、性格、心理承受能力，建立較好的護(hù)患關(guān)系。另外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的指導(dǎo)教育工作，爭取家屬的配合。

1 彭文偉.傳染病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:16-45.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲學(xué)分會(huì)、肝病分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，12(8):324-329.

3 黃璉華.公共衛(wèi)生護(hù)理感念［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999，87-109.

4 Ali NS，Twibell KR.Barriers to osteoporosis prevention in premenopausal and elderly women［J］.Geriatr Nurs，1994，15(4):201-205.

5 王寶生.社區(qū)保?。跰］.鄭州.河南科學(xué)技術(shù)出版社，2004，101.

6 黃元成，宋建新，宋佩輝.肝炎患者的休息和飲食療法［J］.中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)，1998，26(2):16.