消旋卡多曲治療嬰幼兒腹瀉88例療效觀察

肖強(qiáng)

腹瀉病在我國(guó)屬第二位常見(jiàn)多發(fā)病，僅次于呼吸道感染，是引起5歲以下兒童死亡的常見(jiàn)原因之一［1］。由于嬰幼兒機(jī)體各項(xiàng)機(jī)制不完善，代謝率高，而且腎臟的濃縮功能不成熟，故無(wú)論是病毒還是細(xì)菌所致腹瀉均容易造成嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)低血容量性休克［2］。我院兒科在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用消旋卡多曲口服，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:選取2009年10月～2011年3月在我院兒科住院的腹瀉病患兒88例，均符合全國(guó)腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男52例，女36例，年齡在1～24月，腹瀉病程≤3天，大便次數(shù)≥5次/日，大便常規(guī)無(wú)粘液、無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞＜5個(gè)/HP，所選患兒入院前均未經(jīng)治療或未經(jīng)正規(guī)治療。將患兒隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組43例，兩組病例在年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、臨床表現(xiàn)、代謝性酸中毒及脫水情況等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.治療方法:兩組患兒均在繼續(xù)飲食的情況下，依據(jù)脫水程度常規(guī)給予口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液治療，同時(shí)在進(jìn)食前30分鐘口服雙八面蒙脫石散(思密達(dá)，法國(guó)博福-益普生(天津)制藥有限公司生產(chǎn))，1歲以下，每日1袋;1～2歲，每日1～2袋，均分三次服用。進(jìn)食后服用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑(金雙歧，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，6個(gè)月內(nèi)嬰兒一次1片，一日2～3次;6個(gè)月～2歲小兒一次2片，一日2～3次，溫開(kāi)水或溫牛奶沖服，嬰幼兒可將藥片碾碎后溶于溫牛奶沖服。治療組在以上治療的基礎(chǔ)上，加服消旋卡多曲顆粒(杜拉寶，四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))口服，每日3次，每次1.5 mg/kg體重。

表1 兩組療效比較

3.療效判定:按照1998年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)判斷療效［3］。顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及大便次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及大便次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無(wú)效:治療72 h糞便性狀、大便次數(shù)及全身癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化。顯效加有效為總有效。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。

結(jié) 果

1.兩組療效的比較(見(jiàn)表1):治療組顯效26例(57.8%)，有效 10 例(22.2%)，總有效率 80.0%。對(duì)照組顯效18 例(41.8%)，有效 6 例(14.0%)，總有效率55.8%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.93，P ＜0.05)。

2.不良反應(yīng):兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論

腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病之一。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，一歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一［4］。小兒腹瀉病調(diào)查結(jié)果顯示每年有兩個(gè)發(fā)病高峰［5］，一是發(fā)生在6、7、8月，稱夏季腹瀉，主要病原是致瀉性大腸桿菌與痢疾桿菌。其分泌的腸毒素作用于腸壁促進(jìn)前列腺素在腸道合成，使前列腺素在腸壁含量增多，激活腺苷環(huán)化酶，引起環(huán)磷腺苷增加，促使腸粘膜細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)，向腸腔分泌大量的液體和電解質(zhì)，引起水樣便。小兒腹瀉的另一高峰發(fā)生在10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病原是輪狀病毒。該病毒能侵犯小腸上皮細(xì)胞，破壞其微絨毛，致使小腸粘膜吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。無(wú)論是細(xì)菌性腸炎，還是病毒性腸炎，均可導(dǎo)致水樣便，引起患兒脫水和電解質(zhì)紊亂。因此改善水、電解質(zhì)紊亂在嬰幼兒急性腹瀉治療中至關(guān)重要。治療急性腹瀉的理想方法是在不減慢胃腸道蠕動(dòng)的情況下，抑制腸道的過(guò)度分泌，減少水電解質(zhì)的缺失，同時(shí)不影響正常水鹽吸收。

消旋卡多曲是一種選擇性、可逆性的腦啡肽酶抑制劑?？杀Ｗo(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長(zhǎng)消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過(guò)度分泌［6］?？诜ǘ嗲饔糜谕庵苣X啡肽酶，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶水平，無(wú)成癮性，且對(duì)胃腸道蠕動(dòng)和腸道基礎(chǔ)分泌無(wú)明顯影響，不影響腸道正常水鈉吸收［7］。

消旋卡多曲顆粒適用于1個(gè)月以上嬰兒和兒童的急性腹瀉，特別適用于嬰幼兒急性水樣腹瀉，且不易引起便秘，可和食物、水或母乳一起服用，依從性好。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，消旋卡多曲顆粒同時(shí)配合使用口服補(bǔ)液鹽、腸粘膜保護(hù)劑及微生態(tài)調(diào)節(jié)劑等藥物治療小兒腹瀉，療效明顯高于對(duì)照組，且在臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，加之包裝適宜嬰幼兒、口感好、價(jià)格適中，值得在臨床推廣使用。

1 曾莉.小兒腹瀉98例診療分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18(16):55-55.

2 成英.110例小兒腹瀉病治療分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(25):107-107.

3 全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì).腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13(6):384-384.

4 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:246-256.

5 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1286-1294.

5 Matheson AJ，Noble S.Racecadotril［J］.Drugs，2000，59(4):829-835.

7 劉淵浩.消旋卡多曲顆粒治療住院嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效和安全性［J］.健康必讀:下半月，2011，(2):4-5.