有機(jī)磷農(nóng)藥中毒156例急救護(hù)理體會

陳亞慧

1 臨床資料

156例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者均為2005年8月～2009年2月在我院急診科救治的患者，根據(jù)有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征及實驗室膽堿酯酶活力測定而確診。156例中，依據(jù)急救醫(yī)學(xué)《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)》分為：輕度28例，中度89例，重度33例，極重度6例。其中，男性32例，占20.5%，女性124例，占79.5%，0～15歲5例，15～30歲91例，30～45歲50例，45歲以上10例。根據(jù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的種類分為：1059（內(nèi)吸磷）28例，1065（對硫磷）32例，敵敵畏56例，氧化樂果26例，敵百蟲5例，其他9例。中毒途徑為：皮膚中毒12例，誤服4例，其余140例均為自服。中毒時間為：最短20min，最長為8h，平均時間3.2h。服用劑量為20～250ml不等。

2 急救措施

2.1 迅速徹底有效清除毒物 口服中毒者，應(yīng)徹底洗胃，不受服用劑量及時間限制，常用溫清水，洗胃越早越好，以排除大量毒物，減少其吸收。對神志清醒者，經(jīng)鼻或口插入粗細(xì)合適的胃管，先吸凈胃內(nèi)液體，再注入洗胃液，反復(fù)徹底洗胃，注意觀察出入量相等。直至洗胃液無色無味清亮為止，然后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉?？蓮奈腹軆?nèi)注入解磷定破壞有機(jī)磷農(nóng)藥結(jié)構(gòu)，解除其毒性[1]。對于重癥患者應(yīng)采取反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，根據(jù)病情每4～6h一次。對于昏迷患者，應(yīng)采取先行氣管插管再置胃管徹底洗胃，防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道引起窒息或肺部感染，始終保持呼吸道通暢，使患者頭偏向一側(cè)，備好吸痰器等急救物品。對于皮膚或頭發(fā)污染者，及時脫掉污染衣物，反復(fù)徹底清洗皮膚和頭發(fā)。

2.2 解毒劑的應(yīng)用 根據(jù)病情遵醫(yī)囑，及時、正確、合理地應(yīng)用膽堿能神經(jīng)阻滯劑，膽堿酯酶復(fù)能劑，如長托寧，解磷定等藥品，使患者盡快達(dá)到阿托品化，并保持阿托品化。嚴(yán)密觀察病情變化，以防反跳現(xiàn)象、阿托品中毒、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病及中間型綜合征的發(fā)生。

2.3 對癥支持治療 治療過程中，注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫、肝腎功能衰竭，保護(hù)胃粘膜，防止消化道出血和預(yù)防感染。并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。有呼吸麻痹征象者或呼吸停止者及時給予氣管插管。間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，嚴(yán)密觀察生命體征。

3 護(hù)理體會

對于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者除做好常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

3.1 嚴(yán)密觀察瞳孔大小，皮膚的干燥性，精神狀態(tài)，肌束震顫，流涎出汗，面色變化等，并詳細(xì)記錄出入液量。密切觀察有無反跳現(xiàn)象、阿托品中毒、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病、中間型綜合征等現(xiàn)象的發(fā)生。

3.2 呼吸道的護(hù)理 加強(qiáng)拍背，注意呼吸道分泌物的變化，如分泌物增多，及時吸痰，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。如發(fā)生呼吸困難、急性肺水腫，給予氧氣吸入（使用泡沫劑或用50%酒精置于濕化瓶中），降低肺泡表面張力，提高肺泡氧分壓，并及時向醫(yī)師報告以防反跳現(xiàn)象發(fā)生，做好氣管插管，氣管切開等準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑等。對于氣管切開病人，應(yīng)注意切口部位有無滲血、分泌物或感染跡象，加強(qiáng)切口部位的護(hù)理，用生理鹽水無菌紗塊覆蓋口腔，以防止口腔或呼吸道感染。對于呼吸停止應(yīng)用呼吸機(jī)的病人，應(yīng)注意呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及自主呼吸恢復(fù)情況。

3.3 泌尿系的護(hù)理 對于昏迷或小便失禁患者，插導(dǎo)尿管，注意觀察小便量及顏色的變化，定時排放小便，每日應(yīng)用甲硝唑250ml沖洗膀胱兩次，以防泌尿系感染，適當(dāng)合理應(yīng)用抗生素。在治療過程中，如出現(xiàn)興奮、狂躁、幻覺或陣發(fā)性抽搐、腹脹、尿潴留等癥狀，提示阿托品中毒[2]。應(yīng)立即停用阿托品，并給鎮(zhèn)靜藥，對煩躁不安者，加強(qiáng)看護(hù)。尿潴留時，應(yīng)鼓勵患者努力自行小便，必要時導(dǎo)尿，解除患者痛苦，減少煩躁情緒，注意預(yù)防泌尿系繼發(fā)感染。

3.4 眼和口腔的護(hù)理 如有機(jī)磷農(nóng)藥不慎灑入眼中，應(yīng)及時用清水反復(fù)沖洗后滴入潤舒眼藥水，3～4次/d，并用生理鹽水紗塊覆蓋眼睛，以免強(qiáng)光刺激或繼發(fā)眼部感染。昏迷患者也用生理鹽水無菌紗塊覆蓋口部，以防發(fā)生口腔或呼吸道感染。

3.5 心理護(hù)理 了解患者的心理狀況或中毒原因，特別是自殺患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予積極、合理的引導(dǎo)，耐心勸解，使其消除自殺念頭，激發(fā)患者的生活勇氣，從沉重的精神枷鎖中解脫出來，珍惜生命，熱愛生活并積極配合治療。

3.6 褥瘡護(hù)理 對于昏迷或大小便失禁患者，需及時更換潮濕衣被，保持皮膚清潔、干燥，床鋪平整，按摩尾骨部位，以防發(fā)生褥瘡。如出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)使用氣墊，充分暴露褥瘡處，使其表面保持干燥，以利于褥瘡痊愈。

3.7 飲食護(hù)理 凡口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，經(jīng)洗胃后，應(yīng)禁食24h，以后給予流食或半流食，以利于胃粘膜恢復(fù)，必要時遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑。

4 總結(jié)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)消化道、呼吸道或皮膚進(jìn)入機(jī)體，抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性，造成膽堿酯能神經(jīng)功能紊亂所引起的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等臨床表現(xiàn)[3]。嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。眾所周知，膽堿酯酶活力測定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特異性診斷指標(biāo)，也是判斷中毒程度、觀察療效和預(yù)后的“黃金指標(biāo)”。當(dāng)膽堿酯酶活力達(dá)50%以上時，一般不再出現(xiàn)反跳現(xiàn)象[4]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)積極搶救，嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)防反跳現(xiàn)象、阿托品中毒及中間型綜合征的發(fā)生，加上完整、細(xì)致、精心的護(hù)理，可大大提高其治愈率，明顯降低死亡率。

[1]史蘭康.刑翠霞，李艷玲，等.解磷定胃內(nèi)灌注加常規(guī)治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒180例[J].臨床薈萃，2003:18(1):42-43.

[2]孫立軍,周麗紅,楊亞萍,等.32例急性有機(jī)磷中毒患者的觀察與護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)論壇雜志,2003,3(2)：75.

[3]王巧珍.69例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(21):120-121.

[4]趙德祿.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳與阿托品適量的鑒別和治療[J].中華內(nèi)科雜志,1998,37(9):639-640.