淺談心胸外科護(hù)理安全隱患與細(xì)節(jié)管理

楊雪玲 陸啟林

護(hù)理安全指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生心理結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，它關(guān)系到護(hù)患的根本利益，直接影響醫(yī)院的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益，是護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)。隨著人們物質(zhì)水平的提高、法律意識(shí)的增強(qiáng)及獲得醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)的多渠道性，患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提出更高的需求。護(hù)理工作作為一實(shí)踐性、連續(xù)性的學(xué)科，各個(gè)環(huán)節(jié)均不宜存在失誤。特別是心胸外科病人病情重，變化快，復(fù)合傷及手術(shù)多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增加，如何保證護(hù)理安全，減少不良事件有著重要意義。江蘇省宿遷市人民醫(yī)院心胸外科自2008年實(shí)施安全管理以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量及病人滿(mǎn)意度均明顯提高，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 護(hù)理安全隱患存在現(xiàn)狀

1.1 護(hù)理人員因素

1.1.1 安全意識(shí)和法律意識(shí)淡漠 多年來(lái)較多的護(hù)理人員法律意識(shí)淡漠，缺乏預(yù)見(jiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故、服務(wù)糾紛發(fā)生的能力，不知如何保護(hù)自己，忽視醫(yī)源性損傷，更多依賴(lài)儀器去解決病人問(wèn)題，護(hù)患糾紛明顯增多。

1.1.2 缺乏良好的溝通技巧 只注重執(zhí)行操作，解釋不到位，不能換位思考，不注意語(yǔ)調(diào)語(yǔ)氣，不能適當(dāng)?shù)狼?，引發(fā)投訴。

1.1.3 主動(dòng)巡視及健康教育不到位 部分護(hù)士缺乏慎獨(dú)精神，導(dǎo)致病情觀察不仔細(xì)或交班內(nèi)容有遺漏，常發(fā)生于交接班前后、中夜班、節(jié)假日。如術(shù)后老年人輸液速度快導(dǎo)致急性肺水腫；特殊檢查告知不到位導(dǎo)致不能按計(jì)劃進(jìn)行；下床活動(dòng)病人教育不夠?qū)е鹿艿阑摰取?/p>

1.1.4 專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練 對(duì)本科及跨科疾病的知識(shí)不熟悉，對(duì)特殊儀器操作不熟練，應(yīng)急搶救配合能力差，常發(fā)生于以下人員：新畢業(yè)、新輪轉(zhuǎn)護(hù)士。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見(jiàn)性，不能主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)潛在糾紛不能識(shí)別和早處理。

1.1.5 核心制度執(zhí)行不到位 如未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度導(dǎo)致壓瘡、窒息發(fā)生；未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度導(dǎo)致藥物多用、少用、錯(cuò)用等。

1.1.6 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 護(hù)理記錄是護(hù)理過(guò)程的文字反映，也是護(hù)理糾紛時(shí)的依據(jù)，往往因多種因素導(dǎo)致護(hù)士記錄不及時(shí)不全面，不能體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)及動(dòng)態(tài)變化，一旦有糾紛即成為舉證的依據(jù)。

1.1.7 護(hù)士工作積極性不高和情緒差 部分護(hù)士因工作待遇差或家庭及個(gè)人因素導(dǎo)致情緒不佳，厭卷工作。

1.2 病人因素

①不經(jīng)允許擅自外出，護(hù)士無(wú)法按醫(yī)囑完成治療及護(hù)理。②經(jīng)常住院或住院時(shí)間長(zhǎng)的患者，自以為對(duì)疾病的飲食、活動(dòng)、藥物等掌握齊全，隨意改動(dòng)藥物劑量、輸液速度、飲食種類(lèi)等。③昏迷、嬰幼兒、同名同姓、外地患者，加床換床患者，因語(yǔ)言交流障礙或護(hù)士核對(duì)不仔細(xì)，造成差錯(cuò)事故。

1.3 醫(yī)院管理和設(shè)備因素

護(hù)理人力資源不足，護(hù)士長(zhǎng)期三班制，護(hù)士分層次使用不規(guī)范，績(jī)效考核執(zhí)行差，年輕護(hù)士跳槽或轉(zhuǎn)崗越來(lái)越多；護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行力不夠，管理能力不優(yōu)，搶救物品不齊全，用后未及時(shí)補(bǔ)充或性能差、維護(hù)不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)明顯加大。如未及時(shí)給危重、昏迷、煩躁病人提供床欄、約束帶導(dǎo)致抓傷、碰傷、導(dǎo)管拔除；沒(méi)有評(píng)估及告之用水用電安全，導(dǎo)致摔倒、燙傷；注射泵輸液泵數(shù)量不足，藥劑量不準(zhǔn)致病情不好轉(zhuǎn)等。

2 護(hù)士長(zhǎng)的素質(zhì)要求是實(shí)施管理的基礎(chǔ)

護(hù)士長(zhǎng)是安全管理的核心人員，其管理水平高低直接影響護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院聲譽(yù)。

2.1 熟悉管理學(xué)知識(shí)

護(hù)士長(zhǎng)要以人為本，有效利用人才資源，實(shí)施人性化激勵(lì)機(jī)制，在滿(mǎn)足人、尊重人、理解人的基礎(chǔ)上調(diào)動(dòng)積極性。讓每位護(hù)士各司其責(zé)，相互配合，讓護(hù)士們自愿完成各項(xiàng)任務(wù)，將安全隱患扼殺在萌芽狀態(tài)。護(hù)士長(zhǎng)要積極參加各種團(tuán)體組織的學(xué)術(shù)會(huì)議，開(kāi)拓思想，開(kāi)闊眼界，提高管理能力并敢于管理，善于思考，不僅記錄工作中問(wèn)題，還要觀察護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)，適時(shí)進(jìn)行感情交流。

2.2 專(zhuān)業(yè)技術(shù)精湛

護(hù)士長(zhǎng)要有扎實(shí)的理論知識(shí)與嫻熟的技能，同時(shí)不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，不僅精通本學(xué)科的護(hù)理常規(guī)，對(duì)跨學(xué)科的護(hù)理問(wèn)題要有洞察力，預(yù)見(jiàn)性，才能將護(hù)理措施落到實(shí)處，要求護(hù)士掌握的技術(shù)護(hù)士長(zhǎng)首先掌握。

2.3 用賞識(shí)和恰當(dāng)?shù)呐u(píng)

護(hù)士長(zhǎng)要用賞識(shí)的眼光，贊賞護(hù)士?jī)?yōu)點(diǎn)及每一個(gè)進(jìn)步，抓住時(shí)機(jī)，及時(shí)鼓勵(lì)，激發(fā)潛能，用此手段去發(fā)現(xiàn)及喚醒護(hù)士[1]。還要有良好的心態(tài)和寬闊的胸懷，包容護(hù)士的能力缺陷，引導(dǎo)她在規(guī)范的軌道上實(shí)施護(hù)理。但當(dāng)違反職責(zé)制度的原則性問(wèn)題時(shí)，予批評(píng)指導(dǎo)，讓其知曉潛在的不安全，分析原因及時(shí)補(bǔ)救。

2.4 實(shí)行彈性排班

當(dāng)危重、手術(shù)、新技術(shù)剛開(kāi)展，病人總數(shù)多時(shí)，隨時(shí)增加人員，保證質(zhì)量。當(dāng)個(gè)別護(hù)士因身體不適或其他原因不能上班時(shí)予調(diào)整，保證護(hù)士的最佳工作狀態(tài)。

3 護(hù)士長(zhǎng)細(xì)節(jié)化管理措施探討

3.1 安全教育，轉(zhuǎn)變觀念

護(hù)士長(zhǎng)首先樹(shù)立好形象，教育護(hù)士要有愛(ài)心耐心責(zé)任心，待病人語(yǔ)言親切和藹，微笑溝通，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)和情感服務(wù)，縮短護(hù)患距離，要讓護(hù)士們認(rèn)識(shí)到1%的錯(cuò)誤會(huì)致100%的失敗的深刻哲理[2]。護(hù)士長(zhǎng)以制度常規(guī)為依據(jù)，定期安全教育、法律教育，分析不安全因素及產(chǎn)生原因，讓大家養(yǎng)成以法施護(hù)、按規(guī)辦事，安全第一的嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，同時(shí)也是保護(hù)自我。

3.2 技能培訓(xùn)

要求科內(nèi)人人掌握心電圖機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等專(zhuān)科操作。當(dāng)有復(fù)雜疾病時(shí)，采取全科討論、查房、會(huì)診、提問(wèn)等形式，提高質(zhì)量。護(hù)士培訓(xùn)采取分層形式，如責(zé)任組長(zhǎng)由護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)考核，能對(duì)專(zhuān)業(yè)性、疑難性技術(shù)把關(guān)，發(fā)揚(yáng)傳幫帶的優(yōu)勢(shì)。我們把科內(nèi)疾病按種類(lèi)制定知識(shí)考核標(biāo)準(zhǔn)，激發(fā)護(hù)士進(jìn)取形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，只有精通才能不走彎路，提高專(zhuān)科護(hù)理水平。對(duì)新入科護(hù)士不僅考核三基知識(shí)及基礎(chǔ)操作，還重點(diǎn)培訓(xùn)專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)，專(zhuān)科急救技能和搶救程序，經(jīng)考核合格后方可進(jìn)班。

3.3 檢查核心制度落實(shí)

護(hù)士長(zhǎng)定期檢查和隨時(shí)抽查工作落實(shí)，每日下病房邊檢查邊與病人交流，了解病人需求及對(duì)護(hù)理人員的反應(yīng)，關(guān)注重點(diǎn)病人，重點(diǎn)時(shí)段，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，隨時(shí)實(shí)施細(xì)節(jié)管理。如藥物滴速是否與病情年齡等相符，輸血是否做到雙人核對(duì)，生命體征異常是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)，血管活性藥泵入是否符合醫(yī)囑和病情，健康教育是否因人而異、因時(shí)而異，多發(fā)傷病人皮膚是否完好，重病人外出檢查是否有專(zhuān)人護(hù)送，各種管道是否有效引流，各種記錄是否真實(shí)及時(shí)準(zhǔn)確等。護(hù)士長(zhǎng)如果不檢查督促，則制度形同虛設(shè)。

3.4 滿(mǎn)意度調(diào)查

病人滿(mǎn)意度是最有說(shuō)服力的評(píng)價(jià)護(hù)理工作綜合的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)深入病房調(diào)查及每月發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，內(nèi)容有：護(hù)士服務(wù)態(tài)度是否和善，技術(shù)是否過(guò)硬，是否主動(dòng)巡視，是否詳細(xì)介紹術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，輸液是否介紹藥物知識(shí)等。每月總結(jié)，評(píng)出技能護(hù)士、溫馨護(hù)士予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

3.5 討論、提出防范措施

系統(tǒng)論認(rèn)為，差錯(cuò)事故并非完全因個(gè)人疏忽或無(wú)能，往往因系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷而造就一個(gè)人產(chǎn)生差錯(cuò)的環(huán)境[3]。為防止差錯(cuò)，如我們將10%KCL 10ML交班上鎖，不給大家在抽泵藥時(shí)將0.9%NS 10ML拿成10%KCL的錯(cuò)誤行為；又如給危重病人加約束帶，防止意外拔管的發(fā)生。我們每月召開(kāi)一次安全討論，分析科內(nèi)不良事件的原因，并關(guān)注別科有什么不良事件，我們有無(wú)類(lèi)似現(xiàn)象。討論哪方面有隱患需處理，如何避免等。

3.6 績(jī)效考核

我們制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，考核客觀，評(píng)分作為評(píng)定帶教老師或優(yōu)秀護(hù)士的條件及獎(jiǎng)金發(fā)放的依據(jù)。

4 效果和體會(huì)

自2008年執(zhí)行安全目標(biāo)管理以來(lái)，取得護(hù)患雙方互利效果，全體護(hù)士法律意識(shí)提高，責(zé)任意識(shí)及防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力大大增強(qiáng)。護(hù)理安全為一項(xiàng)長(zhǎng)期持續(xù)的工作,養(yǎng)成安全第一的行為習(xí)慣，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，維護(hù)合法權(quán)益，以豐富的知識(shí)、精湛的技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建護(hù)理安全文化。護(hù)士長(zhǎng)必須具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和敬業(yè)精神，有管理意識(shí)和才能，有安全意識(shí)和防范措施，并敢于管理，常抓不懈，以制度常規(guī)為依據(jù)，從細(xì)節(jié)入手，點(diǎn)滴做起，通過(guò)檢查反饋，多渠道聽(tīng)取意見(jiàn)，不斷提高質(zhì)量，將安全隱患消除在萌芽狀態(tài)。

[1] 吳朝暉，周成,葉雪微.護(hù)士長(zhǎng)在管理中運(yùn)用賞識(shí)教育的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（7）:606.

[2] 楊順秋.護(hù)士長(zhǎng)管理工作“十字”法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（9）:803.

[3] 孟麗珍，劉薇,孫艷峰.護(hù)理安全管理的實(shí)踐探討[J].全科護(hù)理，2010，8（17）:1574.