小切口闌尾摘除術(shù)在臨床中的應(yīng)用

姬云峰

闌尾炎是外科常見病之一，通常采用手術(shù)治療，闌尾炎手術(shù)治療的切口通常有兩種：一是右下腹麥?zhǔn)锨锌?；二是?jīng)腹直肌探查切口，通常長度為6～8cm[1]，體形肥胖者更長。我院從2002年5月～2010年8月我院共治療200余例闌尾炎患者，其中入組179例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年5月～2010年8月來我院行小切口闌尾切除術(shù)的患者，男106例，女73例；年齡8～71歲，平均年齡40歲。血常規(guī)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯升高153例，穿孔2例，化膿23例，壞疽6例，術(shù)中因粘連延長切口3例。

1.2 方法

入選179例患者均采用麥?zhǔn)宵c斜切口，長1.5～2.5cm，最小1.5cm，皮膚切口只縫1針。常規(guī)切開入腹，兩把皮拉鉤牽開，只容納一手指進(jìn)入腹腔，于右髂窩附近找闌尾，并提出腹腔常規(guī)切除，關(guān)腹。

2 結(jié)果

179例患者中，除3例因粘連較甚術(shù)中延長切口外，其余176例均采用小切口闌尾切除術(shù)，恢復(fù)良好，175例均第2天排氣，早期下床活動，無腸粘連、傷口感染等并發(fā)癥。1例患者因年齡較大，平時大便干燥，胃腸功能恢復(fù)差，合并不完全性腸梗阻，經(jīng)對癥處理后治愈。

3 討論

闌尾位于髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長4～8cm，直徑0.5～0.7cm，起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，3條結(jié)腸帶的會合點，其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱麥?zhǔn)宵c。麥?zhǔn)宵c是選擇手術(shù)切口的標(biāo)記點。闌尾為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸，位于回盲瓣下方2～3cm處，闌尾系膜為兩層腹膜包繞闌尾形成的一個三角形皺壁，其內(nèi)含血管、神經(jīng)和淋巴管。闌尾系膜短于闌尾本身，使闌尾蜷曲，系膜內(nèi)的血管主要由闌尾動、靜脈組成，其動脈系回結(jié)腸動脈的分支，是一種無側(cè)支的終末動脈，當(dāng)血運障礙時，易致闌尾壞死。闌尾靜脈與其動脈伴行，最終回流入門靜脈。主要病因是兩點，一是闌尾管腔阻塞，常見于淋巴濾泡增生、糞石阻塞、異物殘留、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤，是急性闌尾炎最常見的病因。二是細(xì)菌入侵，致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。按病理可分為4型；①急性單純性闌尾炎；②急性化膿性闌尾炎；③壞疽性及穿孔性闌尾炎；④闌尾周圍膿腫，典型的癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及胃腸道癥狀（惡心、嘔吐），重者可出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、乏力等，須與下列疾病鑒別：①胃十二指腸潰瘍穿孔；②右輸尿管結(jié)石；③膽囊炎；④婦科疾病；⑤急性腸系膜淋巴結(jié)炎等?？傊?，闌尾炎發(fā)病率高，發(fā)病較急，且易誤診之常見病，應(yīng)引起廣大學(xué)者重視。

常規(guī)手術(shù)切口長、創(chuàng)傷大、不美觀、恢復(fù)慢，有不少學(xué)者試行小切口切除，因術(shù)野顯露差、技術(shù)要求高及術(shù)者不愿承擔(dān)風(fēng)險，盡可能要求安全等諸多原因，小切口切除未能普及。近年來亦有采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，但僅限于單純性闌尾炎，且費用昂貴，亦不可取。

小切口闌尾切除術(shù)是近年來微創(chuàng)手術(shù)的一個亮點，有切口小、創(chuàng)傷恢復(fù)快、美觀等諸多優(yōu)點，傳統(tǒng)之切口雖顯露好、操作容易，但部分是無效切口，給患者帶來無益的創(chuàng)傷。從本組患者治療結(jié)果來看，采用小切口闌尾切除術(shù)176例，均治愈，且恢復(fù)良好。采用小切口闌尾切除術(shù)，治療闌尾炎具有以下優(yōu)點[2]：①因切口小，術(shù)中損傷小；②因切口小，損傷小，所以患者直立時間早，減少了術(shù)后疼痛；③因切口小，切口感染灶、感染發(fā)生的幾率相對比常規(guī)切口小；④由于患者直立早，自理能力早，應(yīng)用預(yù)防感染的抗生素的天數(shù)相對減少，術(shù)后住院時間短，因而費用降低。因此，小切口闌尾切除術(shù)是預(yù)防闌尾切除術(shù)后感染的一種良好的方法，值得推廣應(yīng)用。

[1]錢禮.腹部外科[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：560-561.

[2]賀房勇，張焱焱，高云天.小切口闌尾切除術(shù)的應(yīng)用[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，7(2):146-147.