殘根殘冠的利用和修復

嚴存梅

由于齲病或外傷所導致的殘根殘冠臨床上常見。過去，殘根殘冠一直被視為感染病灶，需要將其拔除[1]。隨著人們物質(zhì)文明和精神文明水平的提高和口腔醫(yī)療技術的發(fā)展，患者和口腔科醫(yī)生開始重視自體牙的保存，患者固有口腔的殘根殘冠經(jīng)過完善的根管治療后得以利用和修復，最大程度地恢復了患者的美觀和咀嚼功能。筆者對124例患者的132顆殘根殘冠進行完善的根管治療后修復，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取近3年來我院修復科門診患者中要求修復殘根殘冠的，其中男性68例，女性56例，年齡20～65歲，共計124例132顆，前牙38顆，前磨牙46顆，磨牙48顆。適應證：①殘根殘冠經(jīng)過完善的根管治療，經(jīng)過1～2周觀察無任何癥狀。②X線片顯示：根尖周情況良好，無明顯的牙槽骨吸收，牙根埋在牙槽骨內(nèi)有一定的長度，牙根彎曲度不宜太大。

1.2 方法

1.2.1 根管治療 完善的根管治療是殘根殘冠進行修復的關鍵[2]，一般需要在根管治療后觀察1～2周，確認沒有任何臨床癥狀，才可以進行修復。

1.2.2 牙冠延長術 24例患者的28顆牙的缺損面位于齦下，行牙冠延長術，術后觀察1～2周。

1.2.3 牙體預備 去凈殘根殘冠上所有的舊有充填體和齲壞組織，按照全冠標準進行牙體制備，要求最終冠修復體的邊緣包繞樁核和牙體組織界面的1.5～2mm，形成牙本質(zhì)肩領。

1.2.4 根管預備 樁的長度需要同時滿足一下幾個條件：保證根尖不少于4mm個根尖封閉；樁的長度大于臨床冠的高度，樁在骨內(nèi)的長度大于根在骨內(nèi)總長度的1/2[3-4]。樁的直徑為牙根直徑的1/3。按X線片量好長度，標記在擴孔鉆上，再根據(jù)牙冠高度切除量適當降低工作長度；按根管方向，低速進鉆并做提拉動作將切碎的氧化鋅糊劑牙膠帶出，直至預定的工作長度；根據(jù)根的長度、外形、直徑，用相應型號的裂鉆或根管鉆作為最終預備鉆針，將根管預備至預定的工作長度。

1.2.5 樁核的制作 根據(jù)原設計修復方案選用成品樁或者鑄造樁。①成品樁：根據(jù)制備好的根管選用想匹配的樁釘旋入到要求的深度，根據(jù)咬合關系旋出調(diào)整長短及唇舌向角度，然后調(diào)板玻璃離子粘固劑粘固，用玻璃離子或復合樹脂將根外樁包埋于內(nèi)成一定形態(tài)，待硬固后制備成樁核。②鑄造樁核：將寒天印模材在加熱軟化后以專用的注射器注入根管中，再于托盤上放置藻酸鹽印模材速置于口內(nèi)，印模材凝固后，順根管方向取出，檢查印模是否完整，確認無誤后，暫封根管口，灌注模型，送技工室制作。

1.2.6 完成修復 根據(jù)缺牙情況設計全冠，固定橋，套筒冠，附著體，覆蓋義齒修復。

2 結果

2.1 評價標準

判斷療效標準可分為成功與失敗兩類。成功：無齦緣炎癥或輕度齦緣炎癥，牙周袋不加深，義齒穩(wěn)固，能正常行使咀嚼功能。失敗：牙周袋增深，義齒松動、脫落，不能正常行使咀嚼功能。

2.2 治療結果

修復后經(jīng)3年臨床觀察，132顆患牙，成功121顆，失敗11顆，成功率達91.67%。11顆失敗原因：壓根折斷2顆，脫落2顆，松動3顆，牙齦炎癥反應3顆。

3 討論

完善的根管治療，根尖周組織無明顯炎癥，牙周組織健康，殘根殘冠無明顯松動，是殘根殘冠修復成功的首要條件，殘根殘冠經(jīng)過完善的根管治療后，可以保存牙周膜感受器，起到支持的作用。通過殘根殘冠的保留修復，可以延緩患牙牙槽骨的吸收速度，保持牙槽骨的豐滿度，對鄰牙非游離缺失的患者同時滿足了固定義齒修復的要求，可以最大程度地恢復患者的美觀和咀嚼功能。

牙冠延長術的手術原理是基于生物學寬度所確定的，它采用牙齦切除術和牙槽骨降低高度，重新建立患牙的生物學寬度，增加臨床牙冠長度，并使術后牙齦不會重新增生，術后成功率高，樁核冠的遠期療效佳。

牙本質(zhì)肩領的設計，可以對被修復的牙體起到“箍效應”，即起到抵抗牙齒折裂的作用，箍的定義為：包繞物體防止劈裂的金屬帶狀環(huán)或圈，“箍效應”即為由箍包繞所產(chǎn)生的抗力效應。在牙體修復中，箍效應一旦出現(xiàn)，將有效地改善樁核修復體在垂直及側(cè)向功能負荷時對牙根的應力。11例失敗的牙齒，其中2例根折的患者是因為未設計牙本質(zhì)肩領，未對被修復的牙體起到“箍”效應；2例樁核脫落的患者是因為根管預備不足，樁核固位力不夠；2例樁核松動的患者是因為黏結劑涂布不均和未進行嚴格隔濕；3例牙齦炎癥反應的患者是因為全冠修復后邊緣不密合引起細菌聚集。臨床實踐證明，殘根殘冠經(jīng)過完善的根管治療后進行修復可以取得一定的成效，其遠期效果還有待于進一步臨床觀察。

[1]徐軍.口腔固定修復的臨床設計[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:81-89.

[2]王林.口腔疾病診斷流程與治療策略[M].北京：科學出版社，2008:593-594.

[3]沈新妹，張保衛(wèi).樁核冠修復殘根殘冠的臨床研究[J].口腔醫(yī)學，2001，21（4）：199-200.

[4]王麗萍.兩種樁核冠技術修復殘根殘冠效果的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2009，15（33）：55-56.