卵巢妊娠臨床病理分析（附4例報道）

申霞 吳鵬

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢內(nèi)種植和發(fā)育，是一種少見的異位妊娠，因其破裂后易引發(fā)大出血，危及患者生命，故有必要認識和分析該疾病的臨床病理特點。我科2006～2010年共收診異位妊娠251例，其中卵巢妊娠4例，現(xiàn)將其臨床及病理分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組4例中，年齡最小者21歲，最大者43歲，平均年齡32.75歲；初產(chǎn)婦1例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；有人流史1例，剖宮產(chǎn)史1例。有盆腔炎病史2例，3例放置了宮內(nèi)節(jié)育器避孕。3例無停經(jīng)史，4例均以腹痛就診，1例伴不規(guī)則陰道流血，3例經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽出不凝血，4例尿HCG均陽性。B超均發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。所有病例術(shù)前均未確診，3例診斷異位妊娠，1例疑為卵巢腫瘤。

1.2 剖腹探查術(shù)中情況 4例均見卵巢增大，有明顯破裂口及活動性出血，破裂口處附血凝塊，2例肉眼見絨毛樣組織，腹腔內(nèi)出血300～1300mL不等；雙側(cè)輸卵管及對側(cè)卵巢未見異常，即行患側(cè)卵巢部分切除及修補術(shù)，切除物送病檢。

2 結(jié)果

4例送檢物均為血凝塊及卵巢組織，2例見明顯絨毛。顯微鏡下：卵巢組織中可見絨毛或囊胚壁上有卵巢組織。4例均確診為卵巢妊娠，左側(cè)卵巢妊娠2例，右側(cè)卵巢妊娠2例。

3 討論

3.1 病因及發(fā)病機制 卵巢妊娠是一種少見的異位妊娠，其發(fā)病率近年來呈上升趨勢，文獻報道其發(fā)生率占異位妊娠的0.17％～2.74％[1]，與我科1.6％基本相符。其病因及發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)：①宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛使用：可能是由于宮內(nèi)節(jié)育器的存在而出現(xiàn)了炎癥性細胞浸潤，其分解產(chǎn)物改變了宮內(nèi)環(huán)境，并累及了輸卵管但不影響卵巢，也可能是宮內(nèi)節(jié)育器改變了前列腺素的合成，使輸卵管逆蠕動增加，故有較多機會發(fā)生卵巢妊娠。宮內(nèi)節(jié)育器對宮內(nèi)妊娠阻止率為99.5％，對輸卵管妊娠阻止率為95％，對卵巢妊娠無阻止作用，目前國內(nèi)外學者[2]認為卵巢妊娠與宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛使用有關(guān)，我科4例中，3例放置了宮內(nèi)節(jié)育器，故支持卵巢妊娠的發(fā)生與宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)。②盆腔炎、卵巢周圍炎、或以前腹部手術(shù)后連造成的排卵障礙、卵巢功能障礙，子宮內(nèi)膜異位癥或卵巢組織所產(chǎn)生蛻膜的能力使卵巢表面有利于受精卵的種植，在我們4例中有盆腔炎病史2例，人流史1例，剖腹產(chǎn)史1例，因此我們支持這一觀點。③還可能由于輔助生育技術(shù)的廣泛開展，促排卵藥物過度刺激卵巢等導致卵巢妊娠的發(fā)生增加[3]。其機制可能是促排卵藥物引起的過高的雌激素水平導致的輸卵管功能異常；也可能是促排卵和多個卵子受精，部分受精卵滯留在是輸卵管內(nèi)的結(jié)果。

3.2 診斷 因卵巢妊娠缺乏特異性臨床表現(xiàn)，術(shù)前易誤診為輸卵管妊娠或黃體破裂，術(shù)前診斷相當困難，需要病理學檢查確診。卵巢妊娠的經(jīng)典診斷標準是[4-5]：①輸卵管必須完整并與卵巢清楚分開；②胎囊應(yīng)占據(jù)正常卵巢位置，通過子宮-卵巢韌帶與子宮相連；③囊壁必須有確定無疑的卵巢組織。我們4例術(shù)中所見及病理檢查均符合上述診斷標準。但在實際工作中，因卵巢破裂，病理學檢查時常無法見到完整的孕囊，有學者[6]認為只要切下的卵巢組織中見到滋養(yǎng)葉細胞或蛻膜組織，也應(yīng)診斷為卵巢妊娠，我們較同意這一觀點。

3.3 鑒別診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查診斷異位妊娠并不困難，但要明確其確切部位并不容易。B超在卵巢內(nèi)見到囊胚即可診斷，但多數(shù)患者就診時卵巢已破裂出血，常見不到孕囊，特別是末次月經(jīng)不清，尿HCG陰性時難與下列疾病相鑒別。

①輸卵管妊娠：因其臨床表現(xiàn)難與輸卵管妊娠鑒別，只能在術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢有破裂口，病理檢查見絨毛和妊娠滋養(yǎng)細胞位于輸卵管或輸卵管破口及附近血塊中，而不在卵巢中。

②卵巢黃體破裂出血：無絨毛結(jié)構(gòu)和滋養(yǎng)葉細胞，僅為黃體細胞，尿HCG陰性。

③巧克力囊腫：陳舊性囊腫表面有廣泛粘連，囊內(nèi)壁粗糙，粘附棕褐色物，常見鐵銹色出血斑塊，囊內(nèi)容物巧克力樣，較黏稠。

④急性單純性闌尾炎：早期卵巢妊娠破裂臨床上還要與急性單純性闌尾炎相鑒別。

3.4 治療 由于卵巢沒有肌性組織，僅有一層纖維組織，不能長時間保留妊娠，加之卵巢血運十分豐富，易破裂出血，難于止血，易危及患者生命，往往需要急診手術(shù)，手術(shù)時應(yīng)盡量保留生育功能，以患側(cè)卵巢部分切除為宜。因卵巢部分切除后可能殘留有滋養(yǎng)細胞，建議臨床術(shù)后定期復查β-HCG至正常。

[1]孫乃英,周偉光.卵巢妊娠24例臨床病理分析[J].廣西中醫(yī)學院學報,2005,8（2）：43-44.

[2]尹志芳.卵巢妊娠9例分析[J].當代醫(yī)學,2010,16（2）：106-107.

[3]余俐,彭杰青,鐘覺民,等.卵巢妊娠5例臨床病理分析[J].中國誤診學雜志,2007,7（16）：3911.

[4]陳忠年,杜心谷,劉伯寧,等.婦產(chǎn)科病理學[M].2版.上海：上海醫(yī)科大學出版社,1998：282.

[5]楊光華,武忠弼.中華外科病理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1294.

[6]王依滿,鄭靈芝.12例卵巢妊娠臨床病理分析[J].中國醫(yī)師雜志,2006,18（9）：1206.