近端胃切除間置空腸雙通道吻合術(shù)式48例體會(huì)

李舒明

胃上部癌主要包括胃底癌、賁門癌、胃體上部癌。發(fā)病原因可能與多種因素，如飲食種類、生活習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳、免疫功能低下和精神因素等有關(guān)，也與胃息肉、慢性胃炎、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術(shù)后殘胃，以及長(zhǎng)期幽門螺桿菌感染等有一定的關(guān)系[1]。傳統(tǒng)的全胃切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量影響較大，且規(guī)范性尚未統(tǒng)一[2]。近端胃切除殘胃間置空腸雙通道吻合術(shù)有效地解決了全胃切除后胃功能完全喪失，但存在手術(shù)難度大，患者術(shù)后生活質(zhì)量差等問題[3]。本文總結(jié)分析了我院近年來采用近端胃切除間置空腸雙通道吻合術(shù)的患者治療胃上部癌48例的方法及臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月～2010年11月收治的胃上部癌患者行近端胃切除間置空腸雙通道吻合術(shù)者48例為研究對(duì)象，其中男性35例，女性13例，年齡在39～72歲，平均年齡（59.3±7.2）歲。胃底癌12例，賁門癌27例，胃體上段癌9例，所有患者術(shù)前均采用CT、上消化道的胃鏡和鋇餐造影檢查，排除了Bormann IV型以及已經(jīng)轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處的和已侵犯食管下端的患者。TNM分期：IB期患者2例，II期21例，IIIA期16例，IIIB期9例。組織學(xué)分析包括黏液腺癌3例，高分化腺癌9例，中分化腺癌11例，低分化腺癌14例，印戒細(xì)胞癌2例。

1.2 手術(shù)方法

本組患者全部采用全麻，去上腹正中繞臍切口入腹，先行清除禁斷的胃根治性切除，處理胃上部癌，并依次清理各組淋巴結(jié)，自胃角切跡的上方行胃體切斷，保持與腫瘤距離＞5cm，并在賁門的上方5cm處行食管切斷，取下標(biāo)本并快速送病理檢查，確保切口陰性。通道建立方法參照將FJI法，將輸出袢十二指腸空腸端側(cè)的吻合口遠(yuǎn)側(cè)約2cm處適度的線結(jié)扎改為約1/2的腸管部分行縮窄縫合（2～3針），適當(dāng)?shù)目s短輸入的袢腸管保持在20cm～25cm，Braun吻合口與Treitz的韌帶大約在10cm左右，以食管空腸與Braun吻合口感無張力為尺度。術(shù)中行胃腸減壓管的殘胃——十二指腸通入，送入鼻腸營(yíng)養(yǎng)管至空腸遠(yuǎn)端，可早期拔除胃管，術(shù)后2d行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄手術(shù)情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后的鋇餐造影情況，隨訪6～24個(gè)月，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及存活情況，治療前后生活質(zhì)量改善情況。

2 結(jié)果

本組患者清掃淋巴結(jié)共921枚，平均（19.2±5.3）枚，48例患者圍術(shù)期未出現(xiàn)死亡病例，無一例發(fā)生吻合口漏，未發(fā)生梗阻、出血、殘胃漏等并發(fā)癥。術(shù)后給予鋇餐造影見部分通過輸出袢部分的縮窄通道而進(jìn)入遠(yuǎn)端的腸腔，輸入袢的盲袢腸管有所擴(kuò)張，未發(fā)生反流進(jìn)入食管的病例。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月1例出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移而死亡，4例患者出現(xiàn)飯后的撐脹感，4例出現(xiàn)輕微返流癥狀，2例出現(xiàn)傾倒綜合征，5例患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)吻合口炎，余患者隨訪無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月檢查患者體重增加0.5～6.2Kg，平均增重（2.1±0.4）Kg，患者生活質(zhì)量明顯增高。

3 討論

胃癌的治療目標(biāo)主要是改善患者生活質(zhì)量以及提高生存率。目前對(duì)于胃上部癌手術(shù)治療的方法主要包括全胃切除術(shù)和部分切除術(shù)，兩種方法對(duì)于患者遠(yuǎn)期生存率影響差異不大[4]，有報(bào)道表明[5]5年生存率兩者均小于30%，因此對(duì)于何種方式對(duì)遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的改善及降低并發(fā)癥發(fā)生幾率的臨床意義而言，兩者無差異。

全胃切除術(shù)手術(shù)范圍較大，十二指腸通路喪失，營(yíng)養(yǎng)情況較差，而部分切除術(shù)又面臨著切口是否陰性的難題[6]。本文采用近端胃切除間置空腸雙通道吻合術(shù)治療胃上部癌，術(shù)中快速對(duì)切口行病理檢驗(yàn)，在保證切口陰性的情況下，并發(fā)癥較少，近期生存率較高，生活質(zhì)量有所上升。由此可見，近端胃切除間置空腸雙通道吻合術(shù)不僅保留了殘胃的部分功能，而且明顯降低了術(shù)后返流性食管炎的發(fā)生率，改善了患者生活質(zhì)量，近期效果良好，手術(shù)簡(jiǎn)單，難度小，是胃上部癌消化道重建的理想方式，值得臨床推廣。

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