直腸癌根治術(shù)保留盆腔自主神經(jīng)的臨床分析

彭偉 彭勝 黃奮鶇

直腸癌根治術(shù)保留盆腔自主神經(jīng)的臨床分析

彭偉 彭勝 黃奮鶇

目的 分析保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)在臨床中的使用。方法 對(duì)本組的42例直腸癌患者進(jìn)行治療分析。結(jié)果 手術(shù)之后患者均恢復(fù)健康。結(jié)論 該術(shù)式不僅降低不良反應(yīng),而且提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

直腸癌;根治術(shù);自主神經(jīng)

直腸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一,目前我國(guó)直腸癌的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì),手術(shù)切除仍是治療直腸癌的主要手段[1]。我院從2007年3月至2010年8月收治的42例直腸癌患者,均采用保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療,療效比較滿意,現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 我院從2007年3月至2010年8月收治的42例直腸癌患者,男30例,女12例;年齡31～75歲,平均(55±10.2)歲?；颊咴谑中g(shù)之前其排尿功能和性功能均無異常;在行直腸癌根治術(shù)保留盆腔自主神經(jīng)手術(shù)之前均對(duì)患者進(jìn)行直腸指診、CT檢查、電子結(jié)腸鏡以及B超檢查等。病理證實(shí)DukesA期的有16例,B期的有14例,C期的有12例;在本組的42例患者中34例為高分化腺癌,6例為中分化腺癌。

1.2 治療方法 患者的腫瘤一般距齒狀線為1～10cm。本組中35例患者的腫瘤距離肛門5cm之內(nèi),均采取保留盆腔自主神經(jīng)之腸系膜前切除手術(shù)、乙狀結(jié)腸直腸吻合術(shù)(吻合器單雙均可);7例患者的腫瘤距離肛門5cm之外,均采取保留盆腔自主神經(jīng)直腸系膜全切除、腹膜外乙狀結(jié)腸造口術(shù)。其中16例A期患者的自主神經(jīng)完全保留;26例B、C期患者的自主神經(jīng)有的雙側(cè)保留、有的單側(cè)保留,或者是有選擇性的保留盆腔內(nèi)臟神經(jīng)叢以及盆叢。

本組的患者均在暴露良好的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)操作,在手術(shù)的過程中經(jīng)腹主動(dòng)脈前將腹膜打開,首先從左側(cè)游離乙狀結(jié)腸,分離腸系膜下動(dòng)靜脈,接著在適當(dāng)?shù)奈恢眠M(jìn)行結(jié)扎并將其切斷,最終完成對(duì)淋巴結(jié)的清掃。在直視的情況下沿著盆腔臟層間使用電刀完全游離左右腹下神經(jīng)內(nèi)側(cè)的臟層筋膜、直腸周圍的系膜以及惡性腫瘤,一直到肛提肌平面,從而保留其臟層筋膜的完整性,在操作的過程中要盡可能的避免使用鉗夾結(jié)扎,尤其是要注意對(duì)盆腔自主神經(jīng)叢的保護(hù)。

2 結(jié)果

本組的42例患者在手術(shù)之前均未出現(xiàn)性功能和排尿功能的異常,在手術(shù)之后的10d內(nèi)有8例排尿功能出現(xiàn)障礙,總發(fā)生率19.0%,5例在手術(shù)之后一個(gè)月內(nèi)陰莖勃起出現(xiàn)障礙,總發(fā)生率11.9%,6例射精功能出現(xiàn)障礙,總發(fā)生率14.3%?；颊叱鲈褐蠼?jīng)過1～3年隨訪,2例局部復(fù)發(fā),其他患者均恢復(fù)健康。

3 討論

通常情況下,盆腔自主神經(jīng)以及軀干神經(jīng)一同對(duì)人體的性功能和排尿功能進(jìn)行支配[2]。以往傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)在手術(shù)之后其排尿功能和性功能障礙的發(fā)生率是比較高的。根據(jù)有關(guān)的文獻(xiàn)顯示有30%～100%的男性患者在手術(shù)之后其陰莖的勃起功能部分或者是完全發(fā)生了障礙,有20%～100%的患者在手術(shù)之后其射精功能喪失,有5%～68%的患者在手術(shù)之后出現(xiàn)了排尿障礙[3]。在汪建平等[4]等報(bào)道中講傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)在術(shù)后出現(xiàn)射精功能和勃起功能障礙的發(fā)生率分別為64.5%和72.3%。顧晉等[5]的報(bào)道中講,治療直腸癌采取保留盆腔自主神經(jīng)直腸癌根治術(shù)在手術(shù)之后發(fā)生勃起障礙、射精障礙、排尿障礙的發(fā)生率為12.5%、15.8%、20.1%。其術(shù)后發(fā)生這些障礙的主要原因是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中損傷了盆腔植物神經(jīng)。本組中發(fā)生排尿功能障礙19.0%,發(fā)生陰莖勃障礙11.9%,發(fā)生射精功能障礙14.3%;發(fā)生率均與上述文獻(xiàn)中的報(bào)道相一致。證明了保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌根治術(shù)能有效的降低患者術(shù)后排尿、勃起、射精障礙發(fā)生率。

總而言之,采取保留自主神經(jīng)的直腸癌根治術(shù)不僅保證了手術(shù)的根治性,還能明顯的降低患者術(shù)后排尿以及性功能發(fā)生障礙率,對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量也有明顯的提高。

[1]莫小軍.直腸癌的外科治療方法及進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(22): 99-100.

[2]李春林,谷曉芬,安麗萍.電視腹腔鏡在卵巢良性腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(14):36-37.

[3]董新舒.直腸癌根治手術(shù)應(yīng)遵循的四原則[J].中國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志, 2005,4(25):212-214.

[4]汪建平,楊祖立,唐遠(yuǎn)志,等.直腸癌根治術(shù)中盆腔自主神經(jīng)保留對(duì)男性性功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(1):44-46.

[5]顧晉,李學(xué)松.保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌手術(shù)對(duì)男排尿及性功能的影響[J].中華胃腸外科雜志,2001,4(2):126.

Objective To analyse vesssed pelvic autonomic nerve preservation in the use of rectal cancer clinical. Methods The patients with rectal cancer group 42 cases treated analysis. Results Patients were recovered after surgery. Conclusion The operation is not only reduce adverse reactions,but also promoted patients showed the quality of life.

Colorectal cancer;Widly;The autonomic nervous

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.057

511462 廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (彭偉 彭勝 黃奮鶇)