腸梗阻外科處理分析

王強

近年來結腸癌又逐漸抬頭，結腸癌篩查再度被提升到需要重視的地位，由于結腸癌早期沒有任何癥狀，所以最好定期檢查。臨床發(fā)現(xiàn)，結腸癌病人出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn)大多已到了中晚期。本文通過我院2008年5月～2011年5月間收治的30例結直腸癌并發(fā)腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年5月～2011年5月收治的30例結直腸癌并發(fā)腸梗阻患者的作為觀察對象，其中男性18例，女12例，年齡59～82歲，平均年齡（74.6±4.8）歲?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)在腹痛、腹?jié)q、惡性嘔吐等，病程5d～4月。病變部位：10例左半結腸，6例右半結腸，2例橫結腸，8例乙狀結腸，4例直腸。Dukes分期均為B～C期，B期10例，C期20例。將其隨機分為觀察組和對照組各15例，兩組患者在年齡、病程和病變位置相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用外科手術治療，對右半結腸患者，手術切除范圍：回腸末端15～20cm、盲腸、升結腸及橫結腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結。肝曲的癌腫尚需切除橫結腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結。切除后作回、結腸端端吻合或端側吻合（縫閉結腸斷端）；對左半結腸切除范圍：橫結腸左半、降結腸、部分或全部乙狀結腸，連同所屬系膜及淋巴結。切除后結腸與結腸或結腸與直腸端端吻合；對橫結腸切除術范圍：橫結腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結腸切除，作回、結腸吻合；對乙狀結腸癌腫患者，根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結腸外，或做降結腸切除或部分直腸切除[1]；對伴有腸梗阻病人的手術原則，術前作腸道準備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術中要采取保護措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側的結腸造口術，待病人情況好轉后再行二期根治性切除術。

對照組采用保守方法治療，術后早期急性腸梗阻是一種非細菌性炎性腸梗阻，易發(fā)生在術后早期，腹脹、嘔吐明顯，腹痛輕或無為主要臨床特點，采用保守治療主要是以用藥為主。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，進行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

觀察組15例患者中，2例Ⅰ期行橫結腸切除；5例Ⅰ期行右半結腸切除；2例腫瘤無法切除行乙狀結腸造口（直腸癌）；6例Ⅰ期行左半結腸切除或直腸上段癌切除、Hartmann結腸造口備Ⅱ期吻合。此組病例中切口感染3例，無死亡患者。對照組5例患者無感染病例，死亡患者7例，因其病程發(fā)展快死亡。觀察組手術時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腸梗阻是結腸癌術后臨床最常見的并發(fā)癥之一，如何預防結腸癌術后腸梗阻的發(fā)生目前已越來越受到關注，結腸癌術后腸梗阻主要為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，患者多表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等，體檢時可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及腸鳴音。

預防結腸癌術后腸梗阻首先應做到以下幾點：（1）合理膳食：結腸癌術后的患者首先應注意飲食，減少油脂的攝取，增加纖維素的攝取，少量多餐，促進腸蠕動，防止便秘，還應注意避免攝入冷熱、辛辣、強酸等刺激性較強的食物，以免刺激腸道；（2）控制感染：結腸癌術后腸梗阻的發(fā)生與術后繼發(fā)感染腸粘連有很大關系，我們建議結腸癌術后的患者應及時給予營養(yǎng)補液和抗炎對癥治療等，必要時給予胃腸減壓，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生；（3）中藥調(diào)理：專家表示結腸癌術后繼續(xù)服用中藥能調(diào)節(jié)機體免疫力，恢復或增強患者免疫系統(tǒng)功能，與化療聯(lián)合應用具有協(xié)同治療作用，特別對化療引起的消化道反應、造血機能抑制等有保護作用[2]。

對于手術方式的選擇應該根據(jù)患者全身情況以及梗阻近端腸段的病理變化輕重來決定。對于年齡小、病程短、水腫擴張較輕、梗阻近端血運較好、全身情況較好的病例和右半結腸癌性梗阻患者，我們應該爭取一期切除吻合。結腸癌根治術還有其它多種手術方式，但最常使用的仍然是Miles手術和Dixon手術[3-4]。隨著腹腔鏡技術的提高和器械的改進，腹腔鏡結腸癌切除術也在不斷發(fā)展，根治效果不亞于傳統(tǒng)的開腹手術，這種微創(chuàng)手術還具有創(chuàng)傷小、住院時間短、術后恢復快、腹壁疤痕小等優(yōu)點。結直腸癌并發(fā)腸梗阻外科治療應結合患者的具體情況選擇合理的手術方式，臨床效果明顯，術后生活質(zhì)量較好，并做好圍手術期護理，減少并發(fā)癥，降低病死率，值得臨床推廣應用。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2008:487-493.

[2]錢峰，李德川，付全航.大腸癌致急性腸梗阻術后死亡的影響因素分析[J].腫瘤學雜志，2010，18（2）：106-107.

[3]顧晉.腫瘤性腸梗阻的診斷和治療[J].中國實用外科雜志,2008,28(9):703-706.

[4]陳繼紅,劉校瑾.一期切除吻合治療急性梗阻性結腸癌臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(13):112.