小劑量地塞米松在結(jié)石性膽囊炎急性期的使用

蔣忠強(qiáng)

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年4月～2011年4月，在寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院，對(duì)普外科200例急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行了分組觀察治療，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組100例，平均年齡在45歲，均對(duì)地塞米松沒(méi)有任何禁忌，兩組病人年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

兩組病人都用相同的抗生素，即甲硝唑+菌必治，計(jì)量相同，同時(shí)使用解痙劑654-2。治療組在治療2～3天后，疼痛不緩解并有加重趨勢(shì)時(shí)，征得病人同意后，給予地塞米松每天靜脈點(diǎn)滴5mg。對(duì)照組病人治療在4～6天后，疼痛不緩解者加用地塞米松后均能使疼痛獲得緩解。

1.3 疼痛評(píng)價(jià)

針對(duì)不同程度患病的患者來(lái)說(shuō)，其緩解病痛程度也是不同的。對(duì)于治療疼痛效果良好、性質(zhì)優(yōu)良的，即沒(méi)有疼痛情況出現(xiàn)，也不影響進(jìn)食和休息；而對(duì)于治療疼痛效果不佳、性質(zhì)較差的，即疼痛出現(xiàn)時(shí)，難以忍受，嚴(yán)重影響進(jìn)食和正常休息。采取痛覺(jué)評(píng)分(VAS)的方式對(duì)治療組和對(duì)照組進(jìn)行評(píng)分比較，通過(guò)這一評(píng)分方法使疼痛評(píng)價(jià)得以實(shí)現(xiàn)。在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)方面，當(dāng)VAS評(píng)分＜5分時(shí)，則靜脈點(diǎn)滴量不超過(guò)5mg鎮(zhèn)痛。當(dāng)VAS評(píng)分＞5分時(shí)，則靜脈點(diǎn)滴量可加大到8mg鎮(zhèn)痛，但要謹(jǐn)慎加量。

2 結(jié)果

治療組加用地塞米松療效非常快，平均在15h左右，使用后，兩次發(fā)病時(shí)間間隙加長(zhǎng)，在1～3天后，絕大部分病人可以立刻獲得疼痛緩解或完全消失。但是，治療組患者出現(xiàn)面色蒼白、身體浮腫18例，對(duì)照組為3例。患者病程時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)并發(fā)癥，治療組有15例，對(duì)照組為2例。在使用小劑量地塞米松的2組患者中，治療組痛覺(jué)評(píng)分在術(shù)后早期較對(duì)照組稍低，在之后的8 h后較對(duì)照組高，兩組相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在使用小劑量地塞米松時(shí)，用量分別為(3.4±3.2)mg和(4.2±3.5)mg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者痛覺(jué)評(píng)分(VAS)比較中，在使用小劑量地塞米松治療組100例患者中，有13例發(fā)生惡心，其中，有12例發(fā)生嘔吐；而對(duì)照組100例患者中，有12例發(fā)生惡心，其中，有11例發(fā)生嘔吐。兩組患者發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在小劑量地塞米松使用中，在治療組患者中，未發(fā)生和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組副作用效果發(fā)生率比較有顯著差異。治療組發(fā)生率為12例，占12%。Ⅱ組發(fā)生率為4例，占4%。對(duì)照組均在術(shù)后12～24h發(fā)生，通過(guò)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)和局部熱敷、按摩基本緩解。VAS評(píng)分：兩組病例均在0～3分，無(wú)顯著性差異。兩組小劑量地塞米松使用后，兩組患者病痛基本緩解，其副作用幾乎是沒(méi)有的，有一小部分病患有此不良反應(yīng)。

3 討論

結(jié)石性急性膽囊炎是一種常見(jiàn)的臨床急腹癥，主要由于是膽結(jié)石嵌頓于膽囊管或梗阻于壺腹部，其主要病理特點(diǎn)是膽囊膽汁排除受阻，膽囊壁血運(yùn)障礙，繼發(fā)細(xì)菌感染。結(jié)果顯示，只要病人全身狀況允許并且醫(yī)者掌握正確操作技術(shù)，在任何情況下，急性膽囊炎都適合嘗試使用小劑量的地塞米松。腹部手術(shù)史、影像學(xué)資料、病程時(shí)間僅能在疼痛程度上有所區(qū)別，但不能作為是否施行小劑量的地塞米松的指標(biāo)。小劑量的地塞米松是否能成功緩解疼痛取決于患者所患病情的輕重情況而定，而這方面相關(guān)資料和經(jīng)驗(yàn)只有根據(jù)病人具體情況而定，效果也根據(jù)具體情況而不同，當(dāng)然，醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平也是關(guān)鍵性因素。

地塞米松是一種長(zhǎng)效腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗毒素、免疫調(diào)節(jié)作用，由于其作用較多，臨床使用廣泛，對(duì)其毒副作用必須引起重視。有資料顯示，隨著地塞米松用量增加，各種毒副作用發(fā)生率明顯增高，總量用至40mg一組患者中，浮腫發(fā)生率為76.7%，主要表現(xiàn)為眼臉、雙下肢浮腫及面部脹感，此作用主要為地塞米松的儲(chǔ)留作用導(dǎo)致。并有46.7%的患者血壓升高，尤其是舒張壓升高均在20mmHg以上，所以，患者在應(yīng)用地塞米松同時(shí)，必須考慮此副作用將會(huì)使原有疾病加重。地塞米松具有減輕局部炎癥水腫的作用，不過(guò)有報(bào)道表明，地塞米松短期常規(guī)應(yīng)用依然會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，小劑量激素治療的劑量與糖皮質(zhì)激素的生理分泌量接近，且完全通過(guò)基因效應(yīng)發(fā)揮作用而不良反應(yīng)最小[4]。但本組小劑量5mg 3天內(nèi)應(yīng)用，絕對(duì)不超過(guò)3天，病人疼痛緩解優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，在應(yīng)用地塞米松時(shí)，一定要取得患者同意后再進(jìn)行使用。

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[4]許榮海,黃美虹,許幼仕.糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10)：33-34.