龍血竭外用治驗(yàn)糖尿病繼發(fā)陰囊壞疽1例體會(huì)

曲曉偉

1 臨床資料

患者賈某，男，43歲。以“左足潰瘍6天”為主訴于我院就診，并以“2型糖尿病伴左足壞疽”為診斷入我院骨科治療。癥見(jiàn)左足紅腫疼痛，伴多食、口干喜飲，高熱；查體：左足紅腫，皮色紫暗，多處潰瘍，其內(nèi)可見(jiàn)棉絮狀壞死物，滲出明顯，伴惡臭味；測(cè)隨機(jī)血糖14.0mmol/L。積極給予抗感染、降糖治療，并急行左下肢截肢術(shù)，病情穩(wěn)定。2d后訴陰囊腫痛，左側(cè)陰囊局部皮色紫暗，伴有異味，體溫39℃，行血細(xì)胞分析結(jié)果示W(wǎng)BC19.08×109/L，陰囊彩超檢查結(jié)果示雙側(cè)附睪回升欠均勻，睪丸內(nèi)血流信號(hào)減少，急轉(zhuǎn)我泌尿外科診治，考慮糖尿病繼發(fā)陰囊壞疽。積極給予抗感染、降糖治療，1d后左側(cè)陰囊皮膚局部破潰，并有膿性分泌物，伴惡臭。給以膿液細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果提示查見(jiàn)糞腸球菌。急性陰囊清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后積極抗感染、降糖治療，每日給以3%過(guò)氧化氫溶液沖洗膿腔，治療3d后，創(chuàng)面仍有膿性分泌物，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。在上述治療基礎(chǔ)上，加龍血竭膠囊藥粉外撒創(chuàng)面，無(wú)菌紗布填塞，每日1次。1周后，創(chuàng)面清潔，無(wú)明顯滲出，肉芽組織生成明顯。效不更方，繼續(xù)治療2周，切口完全愈合，無(wú)明顯滲出液，無(wú)紅腫疼痛?；颊卟∏榉€(wěn)定，給以辦理出院。

2 討論

陰囊壞疽是一種較為罕見(jiàn)的嚴(yán)重的急性陰囊感染性疾病，其發(fā)病率占外科住院患者總數(shù)的0.36%，具有發(fā)病急、進(jìn)展迅猛、病情嚴(yán)重、病死率高等特點(diǎn)。多由尿道、陰囊及會(huì)陰部感染誘發(fā)，病變多局限于陰囊、陰莖皮膚及皮下組織，嚴(yán)重者可蔓延至?xí)?、雙腹股溝及下腹部，甚至可蔓延至腋下，深度可達(dá)陰囊全層[1-2]。針對(duì)糖尿病繼發(fā)者，感染難以控制，引流創(chuàng)口難以愈合，治療較為棘手。

本病屬中醫(yī)學(xué)之“囊疽”、“脫囊”等范疇?！锻饪评砝揖摇吩唬骸耙蝗擞饬?，陰囊潰痛不可忍，睪丸露出……”生肌法是中醫(yī)藥治療皮膚創(chuàng)傷的一項(xiàng)重要治療法則，生肌中藥通過(guò)收斂止血、活血化瘀、去腐生肌等作用，促進(jìn)皮膚缺損修復(fù)。

血竭原名騏驎竭，始載于《雷公炮炙論》玉石部，為中藥外治皮膚損傷中最常用的生肌藥物[3]。據(jù)《本草綱目》記載，其性溫、平，味甘、咸，無(wú)毒，入血分，歸肺、脾、腎三經(jīng)，具有活血化瘀、消腫止痛、收斂止血，軟堅(jiān)散結(jié)、生肌斂瘡等顯著功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，生肌圣藥龍血竭具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、降糖、降脂等作用，能促進(jìn)創(chuàng)面Ln、Ⅰ型膠原蛋白分泌，促進(jìn)毛細(xì)血管增生及創(chuàng)面修復(fù)等[4-7]。本例患者陰囊清創(chuàng)后，外用龍血竭膠囊藥粉，創(chuàng)口愈合較好，效果靈驗(yàn)。

綜上，臨床醫(yī)師需提高對(duì)糖尿病繼發(fā)陰囊壞疽的認(rèn)識(shí)，做到早診斷、早治療；膿成清創(chuàng)者，可外用龍血竭，效果較好，臨床值得推廣。

[1]朱太平,朱彥昭,蔣麗娜.中西醫(yī)結(jié)合治療陰囊壞疽50例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(1):72.

[2]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2005:1950-1951.

[3]顏燕艮,何振輝.古籍文獻(xiàn)中以生肌類功效命名的外用古方淺析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002,19(3):234.

[4]劉愛(ài)軍,朱永紅,趙鐘祥,等.龍血竭對(duì)組織工程皮膚修復(fù)皮膚缺損的作用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(3):260.

[5]陳玉立,陳素,劉向明.龍血竭鎮(zhèn)痛和阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(10):2446-2447.

[6]師梅梅,楊建雄.龍血竭膠囊的體外抗氧化研究[J].中成藥,2007,29(11):1591-1594.

[7]蔡紅兵,黃少慧,鄧燕.龍血竭膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛25例療效觀察[J].新中醫(yī),2008,40(7):19-20.