復(fù)雜脛骨平臺骨折16例手術(shù)治療體會

張林根

脛骨平臺骨折是一種比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，隨著各種創(chuàng)傷及車禍傷的增多，脛骨平臺骨折的發(fā)生數(shù)量也逐步增多，但是因?yàn)槠洳课坏奶厥庑?，治療不?dāng)常遺留各種后遺癥，如骨不連及其他各種并發(fā)癥，而造成膝關(guān)節(jié)的各種功能障礙等[1]?，F(xiàn)收集近期我院治療的16例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者應(yīng)用雙鋼板內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)將治療情況匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

患者為我院自2008年5月～2010年5月收治的復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者，共16例，全部為閉合性骨折，患者受傷至接受手術(shù)時間間隔為4h～16d不等，平均(6.9±2.6)d。其中男9例、女7例。年齡在21～67歲之間，平均（43.5±9.3）歲。其中左側(cè)11肢，右側(cè)5肢。致傷原因：高空墜落跌傷6例，交通肇事傷7例，其它原因3例。9例患者合臟器損傷。10例患者均常規(guī)行膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，CT三維重建，7例行磁共振檢查。所有患者均完善個人血常規(guī)、凝血時間、肝腎功、心電圖等常規(guī)檢查。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法

患者取平臥位，采用膝前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)雙入路，先選擇脛骨內(nèi)側(cè)緣切開6cm～8cm切口，沿縱軸劈開“鵝足”，顯露出脛骨，根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的脛骨的骨折情況，用點(diǎn)狀復(fù)位鉗牽引復(fù)位，使脛骨內(nèi)側(cè)柱力線支撐恢復(fù)，再于脛骨內(nèi)側(cè)以預(yù)彎重建鋼板固定。從膝前外側(cè)切第二個切口，使外側(cè)關(guān)節(jié)面從半月板下方顯露出來，直視下探查關(guān)節(jié)面塌陷狀態(tài)，用小骨刀等器械通過開骨窗、自身骨折裂縫撬起塌陷關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整。臨時用克氏針固定，再取自體骨塊或人工骨植入脛骨平臺缺損處恢復(fù)期完整性，C臂X線透視下，檢查結(jié)果符合復(fù)位植骨要求后，在脛骨平臺外側(cè)置入固定鋼板。

1.2.2 康復(fù)治療

術(shù)后注意患者飲食營養(yǎng)搭配，并應(yīng)用必要的抗生素預(yù)防各種感染的發(fā)生。術(shù)后24h內(nèi)行患肢肌肉收縮鍛煉，以后逐漸行患肢關(guān)節(jié)伸屈活動。

1.3 評價指標(biāo)

采用Rasmussen脛骨骨折關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對效果進(jìn)行優(yōu)、良、可、差的判定。

2 結(jié)果

平均隨訪時間為（15.1±4.9）個月（12～24個月）。所有患者的X線片示脛骨關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，均為骨性愈合，恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)的力線。1例患者出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域皮膚的淺表感染，經(jīng)局部沖洗、換藥并應(yīng)用足量抗生素后恢復(fù)；1例出現(xiàn)腘筋膜室綜合征，及時行切開減壓處理后，傷口愈合；1例患者發(fā)生創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎，后期經(jīng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)恢復(fù)。

參考Rasmussen脛骨骨折關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評價，分別進(jìn)行各個項(xiàng)目的評分，然后進(jìn)行綜合評分，其中11例為優(yōu)，3例良，2例可，優(yōu)良率87.5%。

3 討論

成功的脛骨平臺骨折手術(shù)符合以下幾個條件[2]：（1）關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位；（2）塌陷骨折部位在復(fù)位后植骨要充分；（3）堅強(qiáng)的內(nèi)固定；（4）術(shù)后要早期進(jìn)行負(fù)重功能鍛煉。采用雙鋼板雙切口手術(shù)具有視野清晰，可以做到良好的復(fù)位，可以呈一定角度放置內(nèi)外側(cè)鋼板，兩側(cè)的螺絲釘可以交叉固定，可以形成足夠堅強(qiáng)的穩(wěn)定系統(tǒng)，避免骨折斷端的移位或內(nèi)外翻畸形的產(chǎn)生，保證下肢的力線，為早期實(shí)施功能鍛煉做好充分的準(zhǔn)備。

本研究患者均順利完成手術(shù)，隨訪發(fā)現(xiàn)患者骨折X線片示脛骨關(guān)節(jié)面平整，膝關(guān)節(jié)力線得到恢復(fù)，都達(dá)到骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)對癥治療后均痊愈。術(shù)后患者經(jīng)康復(fù)治療，積極行早期膝關(guān)節(jié)鍛煉，能夠?qū)Υ碳りP(guān)節(jié)囊的分泌滑液的功能，使關(guān)節(jié)面軟骨得到足夠的營養(yǎng)，可以促進(jìn)骨組織及纖維軟骨的生成，修復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，最大可能恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。本組中，手術(shù)后經(jīng)Rasmussen脛骨骨折關(guān)節(jié)功能評分，恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到87.5%。

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[2] Gosling T,Schandelmaier P,Muller M,et al.Single lateral locked screw plating of bicondylar tibial plateau fractures[J].Clin Orthop,2005,439(2):207-214.

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[4] 李瑞.奇正消痛貼對骨關(guān)節(jié)炎早期治療[J].中國矯形外科雜志,2011，17(23):80-81.