子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后服用米非司酮及孕三烯酮的療效比較

朱國文

子宮內(nèi)膜異位癥是一種較常見的婦科疾病，發(fā)病率逐年呈上升趨勢，所以要引起重視[1]。手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥最基本的治療方法之一，但術(shù)后多需要藥鞏固治療，促進(jìn)患者康復(fù)。筆者借助本研究子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后服用米非司酮及孕三烯酮的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年12月～2010年9月進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的患者108例，均符合第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者年齡22～38歲，平均（29.5±3.0）歲；未婚11例，已婚97例；主要臨床表現(xiàn)均為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交疼痛，腰骶骨痛，周期性肛門墜脹感，乳房脹痛等；所有病例無服用激素類藥物史，術(shù)前肝腎功能均正常，均常規(guī)行手術(shù)治療。遵照知情同意原則將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組54例和對照組54例，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)后服用米非司酮鞏固治療，術(shù)后第2天開始口服藥物，每次2.5mg，每周2次。觀察組術(shù)后服用米非司酮鞏固治療，術(shù)后2天開始每次口服米非司酮12.5mg，每天1次。兩組療程均為3個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，不孕癥患者在3年內(nèi)妊娠或生育；顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小，或雖局部體征存在，但不孕患者得以受孕；有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小，停藥3個月癥狀無加重。無效：主要癥狀無變化或加重，局部病變有加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中筆者采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的總有效率均為100%，但觀察組痊愈33例，顯效17例，有效4例，痊愈率為61.1%；對照組痊愈22例，顯效23例，有效9例，痊愈率為41.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.4830，P＜0.05）；觀察組患者發(fā)生脂溢性皮炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.9%；對照組患者發(fā)生脂溢性皮炎3例，體重增加2例，陰道少量出血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.8%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.3636，P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科較為普遍的疾病，是指原本在子宮腔里的內(nèi)膜跑到子宮腔外面去了，散落在卵巢上，就形成卵巢巧克力囊腫；散落在盆腔，就形成盆腔內(nèi)異癥；異位在子宮肌層就形成了子宮腺肌癥。子宮內(nèi)膜異位癥常因病變部位不同而出現(xiàn)不同的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為周期性發(fā)作，可能影響到卵巢、子宮、輸卵管的操作影響懷孕[3]。該類患者經(jīng)藥物治療無效，卵巢形成較大的囊腫、盆腔病變嚴(yán)重或癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，術(shù)后常需要藥物鞏固治療獲得更佳滿意的臨床效果[4]。

本研究中觀察組患者術(shù)后服用米非司酮鞏固治療，優(yōu)于服用孕三烯酮的對照組。孕三烯酮是一種人工合成的三烯19去甲甾類化合物，可以作用于下丘腦—垂體軸，抑制促性腺激素（FSH 卵泡刺激素、LH黃體生成素）的釋放，抑制卵巢分泌雌激素和孕激素；可以直接作用于子宮內(nèi)膜和異位的子宮內(nèi)膜受體，發(fā)揮抗孕激素和抗雌激素作用；在雙重作用下使子宮內(nèi)膜及異位病灶細(xì)胞失活、退化，從而導(dǎo)致異位病灶萎縮[5]。米非司酮為人工合成19去甲基睪酮的衍生物，是一種新型抗孕激素，并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍[6]；還有可能降低異位細(xì)胞表皮生長因子受體的自(旁)分泌而抑制異位內(nèi)膜的增殖[7]；同時米非司酮既可抑制內(nèi)膜生長的活性，又不致出現(xiàn)雌激素缺乏癥狀，安全性更佳。

綜上所述，筆者認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后服用米非司酮及孕三烯酮療效均滿意，但米非司酮更為安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙玉,黃向華.子宮內(nèi)膜異位癥治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,27(5):503-505.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：325.

[3]蔣紅清,李亞里.子宮內(nèi)膜異位癥藥物及生物治療新進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006,15(2):134-139.

[4]周愛芬，白全召，萬樹人.手術(shù)結(jié)合口服米非司酮治療腹壁子宮內(nèi)膜異位的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（4）：100.

[5]陳遞林，徐洪斌，陳美一，等.GnRH-a與孕三烯酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的比較[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(11)：695-696.

[6]江靜，盧靜，吳瑞芳，等.手術(shù)后口服小劑量米非司酮治療子宮膜異位癥的近期療效和副作用的初步觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（12）：717-720.

[7]吉家鑾.米非司酮片治療子宮內(nèi)膜異位癥40例分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(10):104-105.