不合理處方原因分析

張永英 趙輝

處方是具有法律性的醫(yī)療文書。為探討提高處方質(zhì)量的方法與途徑，我們根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》要求，對北疆地區(qū)某醫(yī)院門診不合格處方進行了調(diào)查分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 北疆地區(qū)某醫(yī)院2010年1～12月的所有處方。

1.2 調(diào)查方法 從2010年1～12月北疆地區(qū)某醫(yī)院的所有處方中，每月隨機抽取2天的所有處方，共8280張，按衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》要求判斷不合理處方，共找出不合理處方471張，不合格率為5.7%。對不合理處方進行進一步調(diào)查分析，分析原因，并找出醫(yī)師和藥師在不合理處方中各自的責任。

2 結果

2.1 不合理處方的表現(xiàn)形式

2.1.1 不規(guī)范處方 處方內(nèi)容缺項，不簽名；嬰幼兒處方未寫明日、月齡；不寫兒童體重；使用商品名；不寫臨床診斷或診斷書寫不全；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位書寫不規(guī)范；醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物；處方修改未簽名，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；二類精神藥品用量超過國家規(guī)定等。本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方263張，占471張不合理處方的55.9%。

2.1.2 不適宜處方 適應證不適宜；遴選藥品不適宜；用法用量不適宜；聯(lián)合用藥不適宜；重復給藥；有配伍禁忌等。用藥療程過長，無適應證用藥，超劑量用抗生素，本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)不適宜處方121張，占471張不合理處方的25.7%。

2.1.3 超常處方 無特殊情況下，門診處方超過7日用量；無適應證用藥；無正當理由開具高價藥；無正當理由超說明書用藥等。本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)超常處方86張，占471張不合理處方的18.4%。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有的處方存在多種不合理之處，為統(tǒng)計方便，在歸類時以主要錯誤為主。

2.2 醫(yī)師開出不合理處方的原因

醫(yī)師開出不合格處方存在的原因是多方面的，主要包括以下幾個方面。

2.2.1 業(yè)務水平欠缺有些醫(yī)師不鉆研業(yè)務，知識老化，多憑經(jīng)驗處方用藥；有些醫(yī)師工作經(jīng)驗不足，對不同病情的應對能力不夠靈活；特別是?？漆t(yī)師對于跨專業(yè)藥物信息的深層次問題掌握的不夠確切，藥學知識面窄，如外科醫(yī)師開內(nèi)科用藥對適應證、劑量掌握不準；內(nèi)科醫(yī)師開外科用藥部位書寫不準確；中醫(yī)師開西藥臨床診斷不準確；西醫(yī)開中成藥對復方成分及中藥藥性不夠明確，造成用藥不當，重復用藥等。中成藥品種繁多，成分復雜，在聯(lián)合使用過程中應加以注意中藥的主要成分，它們之間的相互作用以及中藥與西藥之間的相互作用[1]。

2.2.2 責任心不夠 個別醫(yī)師思想上處方質(zhì)量觀念及安全用藥意識淡漠。工作態(tài)度不認真，開具不合理處方。

2.2.3 藥動學和藥效學理論欠缺 一些醫(yī)師對安全范圍較窄的藥物（治療指數(shù)低、毒性大、藥動學呈非線性藥物）以及患有肝、腎、心臟、胃腸道等臟器疾病的患者不能做到個性化、科學化給藥，造成不合理用藥。

2.2.4 拜金主義 有些醫(yī)師缺乏醫(yī)德，給患者開高價藥、大處方，造成重復用藥等不合理處方。

2.3 不合理處方中藥師方面的原因

2.3.1 業(yè)務水平欠缺 有些藥師不注重學習新知識，不主動學習臨床相關知識，對不規(guī)范處方不能及時發(fā)現(xiàn)更正。

2.3.2 責任心不夠 有些藥師不夠敬業(yè)，輕視藥學工作，工作很被動，照方發(fā)藥，對處方把關不嚴，未嚴格執(zhí)行查對制度，不能做到“四查十對”，造成一些不合理用藥。

2.3.3 藥物咨詢開展不夠 藥師對醫(yī)師藥物咨詢解答不全面，指導用藥物不利。

2.3.4 血藥濃度監(jiān)測開展不夠 由于設備條件所限，很少對患者用藥進行血藥濃度監(jiān)測，不能利用現(xiàn)代藥物分析技術手段和藥動學藥效學基本理論對醫(yī)生的給藥方案進行設計和評價，使醫(yī)生無法利用血藥濃度的變化來調(diào)整給藥劑量，產(chǎn)生不合理用藥和安全隱患。

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織于2004年3月在泰國清邁召開的“第二屆國際促進用藥大會”上的報告顯示，全球有近一半的藥物使用不合理，全世界每年患者死亡病例中有1/3是藥品不良反應所致。我國不合理用藥現(xiàn)象尤為嚴重，占用藥者的12%～32%[2]。本次調(diào)查的北疆地區(qū)某醫(yī)院的情況同樣如此，不合理處方達5.7%。因此，如何合理使用藥物，使藥物的應用更加安全、有效、經(jīng)濟，已成為醫(yī)、患雙方共同關注的問題，而規(guī)范處方是解決不合理用藥有效手段。

根據(jù)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的不合理處方分類，及其醫(yī)師、藥師在產(chǎn)生不合理處方的原因分析，筆者對提高處方質(zhì)量、減少不合理處方提出以下措施。（1）醫(yī)院要積極開展處方點評工作，審查結果交醫(yī)務科，在質(zhì)量例會上公布，與考核掛鉤，通過干預，糾正臨床不合理用藥現(xiàn)象[3]。（2）醫(yī)師要強化職責、醫(yī)德和安全意識教育，對開具不合理處方的醫(yī)師及審方不嚴的藥師，要采取教育培訓、批評，對患者造成嚴重損害的依據(jù)相關法律法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰。（3）藥師要加強學習，拓寬知識面，創(chuàng)造條件開展血藥濃度監(jiān)測，為醫(yī)師提供深層次的藥學技術服務。藥師工作的重心由“以藥品為中心”轉到“以病人為中心”，直接參與臨床用藥，及時解答醫(yī)師的用藥咨詢，推進合理用藥。

總之規(guī)范處方是醫(yī)師、藥師共同的責任。醫(yī)師、藥師要要以高度的責任心密切合作，杜絕不合理處方，共同把好醫(yī)療質(zhì)量關，提升醫(yī)院的醫(yī)療水平。

[1]李雪妍，我院門診不合理處方分析[J].當代醫(yī)學，2011,（17）7：35-36.

[2]王鳳瀟,許衛(wèi)芳.全國合理用藥現(xiàn)狀抽樣調(diào)查[J].中國藥房,2010,5(21)：1541-1542.

[3]操銀針.處方點評對合理用藥的影響[J].醫(yī)藥導報，2009,28（10）：1383-1385.