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    骨質(zhì)疏松癥診療依從性的重要意義

    2011-04-01 17:24:31魏小務(wù)景鳳英
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年2期
    關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松癥醫(yī)患依從性

    魏小務(wù) 景鳳英

    防治骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)的最根本目的是減少患者的骨痛及骨折,改善患者生活質(zhì)量。隨著人類社會進(jìn)入老齡化,骨質(zhì)疏松癥患病率呈上升趨勢?!叭省钡拖拢绕淇刂坡实拖碌脑蚝芏?,與藥物治療的進(jìn)展對比,臨床試驗(yàn)中的控制率的巨大差距[1],提示患者對診療建議的依從性太低。不論藥物如何有效,策略多么精妙,一個拒絕接受治療的患者,其效應(yīng)相當(dāng)于零。因此,把調(diào)動一線醫(yī)師與患者的積極性作為最重要策略,并付諸實(shí)踐。本文就依從性存在的問題和改進(jìn)方法及有關(guān)的進(jìn)展綜述如下。

    1 依從性的定義

    依從性也稱順從性或順應(yīng)性,定義為:“患者遵從有關(guān)改善生活方式與膳食的建議,及保持隨訪及處方用藥進(jìn)行治療的程度?!奔椿颊甙凑蔗t(yī)生建議檢查服藥的程度。

    2 影響依從性的因素

    依從性受多種因素影響。多數(shù)專家認(rèn)為,有四大因素影響依從性[2],即:患者、疾病、治療及環(huán)境因素。

    2.1 患者特征 不同年齡、社會階層、性別、心理特征、家庭狀況、精神狀態(tài)以及社會隔離、逆反心理均可影響依從性。年齡對患者依從性影響較大。年輕患者對健康自信,常不重視治療,由于工作繁忙,是依從性不好的主要人群;小兒由于懼怕疼痛及化學(xué)藥物的苦味、異味,導(dǎo)致依從性不好。老年人?;级喾N疾病,服藥較多,常因記憶差而漏服?;颊邔膊〉恼J(rèn)識也明顯影響依從性,大多數(shù)患者,尤其是新就診的患者,對診斷、危害、后果均不了解,對藥物治療也有較多顧慮。一些患者存在逆反心理,不愿承認(rèn)有骨質(zhì)疏松癥,或擔(dān)心影響工作與經(jīng)濟(jì)收入等。

    2.2 疾病特征 除少數(shù)發(fā)病急驟或伴明顯癥狀外,多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者無特異癥狀或很輕微,故而患者認(rèn)為無疾病或不嚴(yán)重。據(jù)報(bào)道[3]骨質(zhì)疏松癥性骨折是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重后果之一,美國每年約有1.6x106人會發(fā)生髖骨骨折,骨折后一年內(nèi)死亡率較同齡、同性別無髖骨骨折者高15%~20%,多數(shù)患者死亡發(fā)生在骨折后四個月內(nèi)。

    2.3 治療本身與治療環(huán)境 由于骨質(zhì)疏松癥早期無癥狀,因而患者對診斷持懷疑態(tài)度,更不用說用藥治療,有的人即使相信疾病的存在,因其治療時間長,副作用大,效果不明顯而私自停藥。因此,適當(dāng)解釋、宣傳很必要。

    3 促進(jìn)治療依從性的方法

    改善依從性的方法有以下幾類:(1)教育干預(yù);(2)行為干預(yù);(3)復(fù)合或聯(lián)合干預(yù);(4)個體化干預(yù)。

    3.1 患者教育 包括個別交流、組群會議、郵寄資料、視聽教材、知識評定等。尚無系統(tǒng)評價上述全部方法的報(bào)告,曾有個別報(bào)告接受教育干預(yù)的患者依從性改進(jìn)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明,接受教育的患者明顯增加藥物使用率,但因教育同時還進(jìn)行了提醒,因而效果是來自聯(lián)合方法而不只是教育。

    3.2 行為干預(yù) 包括有:經(jīng)濟(jì)獎勵或禮物、咨詢勸告、改變藥物包裝等。行為干預(yù)目標(biāo)是改良心理屏障,增加依從。已證明有相當(dāng)效果,可明顯改善依從,尤其是改善了臨床效果(疼痛癥狀減輕)。雖然行為干預(yù)僅有某些改進(jìn),但若與其他方法聯(lián)合應(yīng)用,將可增加持續(xù)依從性。

    3.3 聯(lián)合干預(yù) 簡化用藥種類、劑量與次數(shù),采用綜合方法可明顯增加依從性。一些綜述報(bào)告多途徑干預(yù)與一般照顧對照比較,增加了依從性,且改善了臨床癥狀。

    3.4 改善醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系是決定患者依從性與療效的決定性因素?;颊邔︶t(yī)師的信任和醫(yī)護(hù)人員對患者發(fā)自內(nèi)心的關(guān)切,是治療的前提與基礎(chǔ)。醫(yī)患溝通具有非常重要意義和作用。最近國內(nèi)一些調(diào)查報(bào)道了大醫(yī)院看病貴、看病難與小醫(yī)院看病患者寥寥無幾、門可羅雀的現(xiàn)象形成對比,說明患者信任度具有重要作用。就全球范圍看,我國的醫(yī)患關(guān)系十分獨(dú)特,且極不正常,當(dāng)患者對醫(yī)師診治和處方高度懷疑,甚至抱有敵意時,其依從性很差。盡管原因復(fù)雜多樣,這仍是我國必須高度關(guān)注與努力克服的屏障。

    3.5 改善輿論導(dǎo)向 在我國,影響患者診療依從性的另一嚴(yán)重與特殊問題是社會輿論問題,尤其是媒體影響。近年來,由于市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,相關(guān)政策法規(guī)尚不完善,大量虛假廣告及不實(shí)報(bào)道充斥報(bào)紙、廣播、電視。因此,普及醫(yī)療健康知識,抵制、取締虛假宣傳是提高用藥依從性的最好辦法,是我國防治骨質(zhì)疏松癥的重要任務(wù)。

    防治骨質(zhì)疏松癥的目的是減少骨折的發(fā)生和并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。其中,影響因素很多,患者依從性是最重要因素之一。依從性是一個較為復(fù)雜的問題,目前尚無一個簡單方法解決,必須引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。要有耐心、熱心,綜合、不斷地進(jìn)行教育,盡可能讓患者了解骨質(zhì)疏松癥,了解它的危害性及治療的目的,了解療程及藥物的副作用;同時,從最簡單的事項(xiàng)著手,如盡可能簡化藥物,減少用藥次數(shù),聯(lián)合小劑量用藥,盡快改善癥狀,鼓勵患者堅(jiān)持治療監(jiān)測。此外,在我國當(dāng)前的環(huán)境下,改善輿論導(dǎo)向,打擊虛假廣告與宣傳、溝通和改善醫(yī)患關(guān)系等,均為提高依從性打下基礎(chǔ)。

    [1]葉永年.藥學(xué)綜合知識與技能[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:58.

    [2]齊曉漣,王育琴.老年不同人群用藥依從性的調(diào)查分析[J].中國藥學(xué)雜志,2002,37(2):142.

    [3]曾婧,陳冠民,李汝霖.新藥臨床試驗(yàn)中受試者的依從性問題[J].中國新藥與臨床雜志,2003,22(9):568.

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