冠心寧注射液的臨床應(yīng)用初探

呂曉莉

冠心寧注射液就是臨床常用的西藥針劑，其功能主治：活血化瘀，通脈養(yǎng)心，特別是用于冠心病心絞痛的治療，具有其他藥物無法比擬的功效。其主要成分為丹參、川芎的復(fù)合制劑，輔料為聚山梨酯80、依地酸二鈉、亞硫酸氫鈉，所以不宜在同一容器中與其他藥物混用。近年來，隨著臨床對冠心寧注射液的研究不斷深入，它治療范圍也不斷擴(kuò)大。

1 冠心寧注射液治療冠心病、心絞痛

1.1 冠心病、心絞痛的臨床表現(xiàn) 冠心病、心絞痛是中老年人常見的一種心血管疾病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或者冠脈痙攣，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇暫時(shí)缺血缺氧所引起的綜合征。隨著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)、生活、工作、心理等壓力日益增多，情緒過激與胸痹的發(fā)生，致使冠心病心絞痛成為內(nèi)科常見急癥之一，這種病在中醫(yī)上屬于“胸痹心痛”范疇，其發(fā)病年齡以中老年為主。多數(shù)醫(yī)家結(jié)合冠心病心絞痛的病因病機(jī)，認(rèn)為其發(fā)病與素體虛弱、年老體衰、情志失常有關(guān)，終致氣血陰陽失調(diào)，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等病理變化，使臟腑功能紊亂而發(fā)病。根據(jù)中醫(yī)理論，冠心病心絞痛在病因病機(jī)方面有虛、實(shí)之分。許多中醫(yī)專家認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)為冠心病、心絞痛之初始因素，肝、膽、三焦氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常，疏泄失調(diào)，水火氣機(jī)不得升降自如，則氣郁而血行不暢，氣滯而津液停留，遂生瘀血、痰濁之物阻于心脈，痹而不通而致。

1.2 冠心寧注射液治療冠心病心絞痛 應(yīng)用冠心寧注射液治療冠心病心絞痛，療效還是非常好的。針對符合WHO冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（顯效：胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀完全消失；有效：胸悶、心前區(qū)疼痛癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少；無效：臨床癥狀無改善）的患者，可用冠心寧注射液20m L加入5％葡萄糖溶液500m L靜脈滴注（合并糖尿病者加入生理鹽水500m L靜滴），每日1次，15d為1個(gè)療程。這種治療方案能夠改善心絞痛癥狀，并且不會(huì)有毒副作用，對肝、腎功能及血尿常規(guī)也無影響。

1.3 冠心寧注射液治療冠心病心絞痛的藥理 冠心寧注射液主要為丹參、川芎的復(fù)合制劑。丹參具有擴(kuò)張冠脈、增加血流量、耐缺氧、增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、改善心臟功能、抑制凝血、促進(jìn)組織修復(fù)、降低血脂、抑菌等作用。川芎具有擴(kuò)張血管、增加動(dòng)脈血流量、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集等作用[1]。丹參與川芎在臨床應(yīng)用中具有協(xié)同作用，二者的復(fù)合制劑冠心寧注射液對冠心病心絞痛的治療效果更加明顯。通過臨床觀察，冠心寧注射液治療冠心病心絞痛療效顯著，可以使心血管疾病患者提高生活質(zhì)量，無毒副作用，是治療心血管疾病較為理想的藥物[2]。

2 冠心寧注射液治療腦血管疾病

2.1 腦血管疾病的臨床表現(xiàn) 腦血管疾病是指腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦部疾病。臨床上以急性發(fā)病居多，多為中、老年患者，表現(xiàn)為半身不遂、言語障礙等，俗稱中風(fēng)或卒中。急性腦血管病一般分為缺血性和出血性兩類。常見的腦血管疾病有以下幾種：短暫性缺血性發(fā)作，腦血栓形成，腦栓塞等。

2.2 冠心寧注射液治療腦血管疾病 冠心寧注射液治療腦血管疾病，是臨床常用的化學(xué)針劑。我們也是通過臨床實(shí)踐進(jìn)行該項(xiàng)目的研究，發(fā)現(xiàn)冠心寧注射液治療腦梗死、血管性癡呆等癥有很好的療效。

2.2.1 腦梗死 對首次發(fā)作急性腦梗死并在72h內(nèi)就診的患者，給予冠心寧注射液，用藥14d后就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)，可明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)異常，并明顯降低患者腦血管阻力、增加腦灌注。

2.2.2 血管性癡呆 對于血管性癡呆的患者，給予冠心寧注射液，療效有顯著提高。

2.3 冠心寧注射液治療腦血管疾病的藥理 冠心寧注射液能夠治療腦血管疾病，是因?yàn)楣谛膶幾⑸湟豪锩娴拇ㄜ撼哂锌寡“寰奂饔猛?，對已聚集的血小板有解聚作用，能擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善血液循環(huán)和腦循環(huán)[3]，產(chǎn)生抗血栓形成和溶血栓的作用。

3 冠心寧注射液治療呼吸系統(tǒng)疾病

3.1 呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。常見呼吸系統(tǒng)疾病有：急性上呼吸道感染、急性氣管炎、支氣管炎、肺炎球菌性肺炎、氣胸等。

3.2 冠心寧注射液治療呼吸系統(tǒng)疾病

3.2.1 冠心寧注射液治療支氣管肺炎 對診斷為支氣管肺炎的患者，先給予退熱、抗感染、止咳化痰等綜合治療，在該治療基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液，療效有顯著增強(qiáng)。

3.2.2 冠心寧注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作 對于慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者，可先給予消炎、平喘化痰、吸氧等常規(guī)治療，然后在這個(gè)基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液，就可收到很好的療效。

3.3 冠心寧注射液治療呼吸系統(tǒng)疾病的藥理

3.3.1 冠心寧對呼吸道有關(guān)致病菌（肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感桿菌）有一定的抑制作用，特別是對金葡菌感染死亡的保護(hù)作用[4]冠心寧治療輕、中度綠膿桿菌肺部感染、腐生葡萄球菌肺炎、肺炎支原體肺炎，具有較好的臨床療效。

3.3.2 冠心寧注射液治療呼吸系統(tǒng)疾病具有抗病毒作用可明顯降低流感病毒血凝素滴度。冠心寧對麻疹合并肺部感染、治療病毒性肺炎、治療流感病毒A、流感病毒B、腺病毒急性上呼吸道感染，療效顯著。

3.3.3 冠心寧注射液治療呼吸系統(tǒng)疾病具有抗炎作用 對急性炎癥的產(chǎn)生與慢性炎癥增生，有明顯的抑制作用，因此冠心寧能有效預(yù)防嚴(yán)重性急性放射性肺炎的發(fā)生，推遲放射性肺炎發(fā)生時(shí)間，對減輕放射性肺損傷、提高生存質(zhì)量、保證放療的順利進(jìn)行具有積極意義。一般來講，應(yīng)用冠心寧可通過拮抗炎癥介質(zhì)，如TNF-α、IL-1、IL-6，能有效地降低肺及全身炎性反應(yīng)，使傷后肺水腫減輕，改善氧的通氣功能，提高氧分壓，降低呼吸頻率，使患者盡早脫離呼吸機(jī)，提高治愈率。

3.3.4 冠心寧注射液治療呼吸系統(tǒng)疾病具有解熱作用冠心寧對于內(nèi)毒素致熱、酵母致熱疾病來說，在一定時(shí)間內(nèi)能夠降低發(fā)熱體溫。所以，冠心寧治療非感染性外科手術(shù)后吸收熱療效確切，其機(jī)制是因?yàn)楣谛膶幰种蒲装Y反應(yīng)，減少或阻止了內(nèi)毒素致熱源的產(chǎn)生與釋放。

3.3.5 冠心寧注射液治療呼吸系統(tǒng)疾病具有祛痰、鎮(zhèn)咳作用因?yàn)楣谛膶幠茉黾託夤軆?nèi)酚紅排出量。對氨水與SO2致咳的患者，使用冠心寧可使咳嗽反應(yīng)的潛伏期延長[5]，起到一定的鎮(zhèn)咳作用。

3.3.6 冠心寧注射液治療呼吸系統(tǒng)疾病具有鎮(zhèn)驚、鎮(zhèn)靜作用 可以緩解支氣管哮喘患者的氣道痙攣、呼吸困難、精神緊張等癥狀。

4 冠心寧注射液治療腎病

4.1 腎病的臨床表現(xiàn) 腎病是腎臟的各種病癥的總稱。人體臟腑之間，內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間均保持著動(dòng)態(tài)平衡。內(nèi)外界多種致病因素如果破壞了人體的平衡，導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)，病及于腎，則引起腎臟疾病的產(chǎn)生。導(dǎo)致腎臟疾病的病因多種多樣，如六淫、七情、飲食、勞逸、房勞、藥毒、意外傷害等多種內(nèi)外因素均可致病。并且，在疾病的發(fā)生、演變過程，病因和其病理產(chǎn)物?；ハ嘧饔?，互為因果。如某一階段的病理產(chǎn)物也可成為另一階段的致病因素，并導(dǎo)致疾病的發(fā)展。

4.2 冠心寧注射液治療腎病

4.2.1 隱匿性腎小球腎炎 冠心寧注射液治療隱匿性腎小球腎炎患者，給予冠心寧注射液，可提高治療療效。

4.2.2 慢性腎功能衰竭 冠心寧注射液治療慢性腎功能衰竭患者，可先給予降壓、降尿酸、糾正貧血等西醫(yī)常規(guī)治療，在這個(gè)基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液，能大大提高療效。

4.2.3 糖尿病型腎病 冠心寧注射液治療糖尿病型腎病患者，可在控制血糖、血壓、調(diào)脂、降低體重指數(shù)的基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用冠心寧注射液，可顯著改善患者的尿蛋白、腎功能、全血黏度及凝血功能等。

4.3 冠心寧注射液治療腎病的藥理 由于Ⅷ因子和纖維蛋白原增高，纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低，致血液高凝狀態(tài)，再加上慢性腎功能衰竭患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)存在，更易引起血栓形成。冠心寧注射液治療腎病，能收到很好的療效，是因?yàn)楣谛膶幾⑸湟壕哂谢钛?、擴(kuò)張小動(dòng)脈，從而改善腎臟供血及腎功能[6]。

綜上所述，冠心寧注射液作為一種化學(xué)制劑，安全性好，毒副作用小，給藥途徑可以靜滴，亦可以霧化吸入，可以治療冠心病、心絞痛、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎病等疾病，目前已廣泛應(yīng)用于這些疾病的臨床治療。但是在臨床應(yīng)用效果良好的情況下，應(yīng)加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)研究。從而為西藥的臨床應(yīng)用找到更多的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)，以便更好地指導(dǎo)臨床。

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[4]王恒鍵,李艷.冠心寧治療冠心病心絞痛300例臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2000（4）：44.

[5]高國強(qiáng),王峰,孫惠平.冠心寧注射液治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2005,24（3）：6-7.

[6]高跟坡,劉艷霞,石豐月.冠心寧治療腎臟疾病70例療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2005,17（10）：606.