現(xiàn)代神經(jīng)外科ICU的管理模式探討

葉勁超

神經(jīng)外科?？菩院軓?qiáng),危重病人多且病程長,而ICU床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足危重病人的需要,如何加強(qiáng)ICU病區(qū)的科學(xué)管理,減少危重病人的并發(fā)癥和死亡率,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,是擺在醫(yī)護(hù)人員面前的新課題。我科于2005年引進(jìn)國外危重病房管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),對我科危重病人的管理模式進(jìn)行了改進(jìn),在病區(qū)設(shè)置危重病區(qū)域,并與普通病房進(jìn)行相對的隔離和封閉?，F(xiàn)將我們的幾點(diǎn)做法介紹如下。

1 管理模式改革及實(shí)施方法

1.1 病區(qū)區(qū)域分布 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療水平也有很大幅度的提高，人們對醫(yī)院的要求也越來越高，除了對醫(yī)生的專業(yè)水平、文化素養(yǎng)有了較高的要求外，還對醫(yī)院的整體環(huán)境和護(hù)士的護(hù)理服務(wù)有了很高的需求。為了更好地滿足患者及其家屬的要求，我科室做了簡單的整改，把病區(qū)分為優(yōu)等、普通、傳染病房和重危病房，把與護(hù)士站相鄰的房間改為危重病區(qū)域。所有病房通風(fēng)效果好，空氣流動(dòng)性好，有利于患者的療養(yǎng)和休息。經(jīng)過一段時(shí)間的觀察，這種管理模式得到了患者和家屬的肯定。

1.2 神經(jīng)外科危重病區(qū)域設(shè)置

1.2.1 環(huán)境要求 危重病區(qū)對環(huán)境的要求很高，必須做到通風(fēng)，清靜，杜絕閑雜人員流動(dòng)。還要配以專業(yè)的護(hù)理人員和相對嚴(yán)格的配藥、治療和處置室，最好能有空氣凈化設(shè)備，同時(shí)具備較高的清潔和消毒條件。

1.2.2 結(jié)構(gòu)與布局 中心監(jiān)護(hù)臺(tái)面對病床展開,每張床位單元所占有的面積應(yīng)符合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),以確保有充分的空間給醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)和治療[1]。室內(nèi)衛(wèi)生要整潔,干凈，室內(nèi)的監(jiān)護(hù)儀等儀器應(yīng)采用懸掛的方法，每個(gè)床頭部位應(yīng)有獨(dú)立的多功能電源插座和床頭燈，井然有序。

1.2.3 設(shè)備及儀器 （1）多功能床8張,均配有氣墊床；（2）冰毯機(jī)（控溫毯機(jī)）2臺(tái)；（3）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)；（4）床旁監(jiān)護(hù)儀8臺(tái)；（5）呼吸機(jī)4臺(tái)（均為進(jìn)口）；（6）微量輸液泵1臺(tái),微量注射泵10臺(tái)；（7）除顫儀1臺(tái)；（8）中心供氧、負(fù)壓吸引裝置、搶救車、推車、靜脈切開包、氣管切開包、深靜脈置管包等。

1.3 收住危重病房對象 危重病房收住對象主要包括：從ICU轉(zhuǎn)出的、病情相對穩(wěn)定，但是還存在一定生命的危險(xiǎn)的病人，這部分病人大部分是氣管已經(jīng)切開、昏迷不醒的病人，主要是還需要觀察的病人。還有一部分是入院的尚未確定的疑難雜癥病人，這些病人我科主要采用封閉式集中治療。

1.4 危重病房的基礎(chǔ)管理 我科危重病區(qū)域的設(shè)置均為兩人間,空間寬敞,干凈衛(wèi)生。有利于搶救和治療護(hù)理操作,中間以布簾隔開,使之隔離成獨(dú)立的兩個(gè)空間。同時(shí)我科本著人性化服務(wù)的理念,每張床配備陪護(hù)折疊床一張，極大的方便了患者及家屬。

如何預(yù)防感染,尤其是氣管切開患者的肺部感染問題,是危重病房的管理關(guān)鍵。為此，我科制定了一系列防范措施,如：在環(huán)境方面，保持病房通風(fēng)良好,空氣清新；護(hù)理方面，要求護(hù)士每日每床最少紫外線消毒2次,1h/次,保證空氣質(zhì)量。另外，我科派專人，每日用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭病房內(nèi)的公共設(shè)施[2]。

我科要求所有人員必須嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作：對痰液處理及時(shí)、專人專管，帶無菌手套做好自身保護(hù)。

規(guī)范合理的陪護(hù)制度，也是預(yù)防危重病區(qū)傳染病的重要措施之一。我科要求陪護(hù)人員身穿統(tǒng)一的隔離服裝，帶好口罩帽子，堅(jiān)決杜絕陪護(hù)人員在病房就餐；實(shí)行病房一患一陪制度,家屬輪換值班，規(guī)定固定的探班時(shí)間，杜絕陪護(hù)人員過多，引發(fā)細(xì)菌的傳播。在危重病房與普通病房之間設(shè)有隔離帶和醒目標(biāo)志牌,友情提示家屬和其他人員不能隨便進(jìn)入。

1.5 危重病區(qū)域護(hù)理人員的合理排班和質(zhì)量管理 危重病人病情發(fā)作具有不確定性，所以，合理安排專職醫(yī)生和護(hù)士非常重要。我科擁有危重病床16張,每班次配備具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及專科理論知識(shí)的?？谱o(hù)師以上職稱工作人員4名,保證了護(hù)理質(zhì)量,并且每日根據(jù)病情輕重和基礎(chǔ)護(hù)理量的大小統(tǒng)一排班,并隨時(shí)調(diào)配。

危重病區(qū)域護(hù)理已成為相對獨(dú)立的體系,其復(fù)雜性與多樣性是客觀存在的,如何提高質(zhì)量,控制環(huán)節(jié)是根本。危重病人長期臥床,尤其是神經(jīng)外科病人往往存在意識(shí)障礙,潛在的與現(xiàn)存的護(hù)理問題都需要護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和?？浦R(shí)去發(fā)現(xiàn)及干預(yù)、解決。如病人消化不良、肌肉萎縮、便秘皮膚完整性受損、深靜脈血栓等,對此，我們制定了一系列護(hù)理常規(guī),并且嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)施PDCA循環(huán)管理法,充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的主觀能動(dòng)性,提高危重病人護(hù)理質(zhì)量。

1.6 重視危重病人家屬的支持 家庭是一個(gè)不可分割的整體，如果某一個(gè)家庭成員患病，都會(huì)給其他的成員造成嚴(yán)重的打擊，帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，所以，醫(yī)護(hù)人員要同患者及陪護(hù)人員做好心理溝通，獲得他們的積極支持,創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)固和良好的治療環(huán)境,才能發(fā)揮最佳的積極效應(yīng),這一點(diǎn)在護(hù)理實(shí)踐中不可忽視,尤其是危重病人[3]。因危重病區(qū)域限制陪護(hù)的探視,家屬一般是不能接受的,這需要醫(yī)護(hù)人員反復(fù)耐心解釋,說明其中利害得失,使病人家屬在理解的基礎(chǔ)上配合醫(yī)護(hù)工作,這也是保證危重病房醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理的關(guān)鍵。

1.7 針對治療護(hù)理工作的協(xié)作性,抓好醫(yī)護(hù)配合 神經(jīng)外科的急診量多,開展新業(yè)務(wù)多,醫(yī)師幾乎每天都在手術(shù)臺(tái)上,在病房的時(shí)間相對少,所以，護(hù)士不僅要完成治療工作,積極處置病情惡化的病人,而且要站在主動(dòng)的位置,耐心答復(fù)或者解釋病人和家屬的咨詢、疑惑,做好醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通。在以病人為中心的整體護(hù)理中,做好醫(yī)與護(hù)、護(hù)與護(hù)、護(hù)與護(hù)工之間的協(xié)作關(guān)系,在工作中要互相支持,互相督促，互相理解，共同做好醫(yī)療護(hù)理工作。

1.8 針對護(hù)理工作質(zhì)量高的特點(diǎn),抓好護(hù)理人員培訓(xùn) 護(hù)理人員自身素質(zhì)關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量,護(hù)士不僅要加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，積累工作經(jīng)驗(yàn)，還要不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。只有這樣，才能對病人和家屬提出的各種問題做出有科學(xué)依據(jù)的回答,取得家屬的充分信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

通過不斷完善的工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士明確了職責(zé)及重點(diǎn)工作,掌握了對患者健康教育指導(dǎo)方法,更新了護(hù)理理念,從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,提高了搶救成功率,提高了監(jiān)護(hù)水平,保證了病人安全,適應(yīng)現(xiàn)代急救技術(shù)與不斷發(fā)展的臨床和社會(huì)需要。

2 結(jié)論

社會(huì)進(jìn)步改變了人們的生活方式,提高了人們的生活質(zhì)量,人們的需要層次也在不斷地發(fā)生著變化[4]。醫(yī)院從過去嚴(yán)格限制探視陪護(hù)到今天成立家庭病房,是“人文關(guān)懷”相關(guān)理論的充分體現(xiàn),是建立和諧高效的醫(yī)患關(guān)系的必然趨勢。我科引進(jìn)國外先進(jìn)醫(yī)院危重病房管理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施5年來,由于進(jìn)行管理模式改革、集中管理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度與各項(xiàng)操作規(guī)范,降低了危重病人、尤其是氣管切開病人的交叉感染率和死亡率,提高了護(hù)理和醫(yī)療質(zhì)量,值得推廣。

[1]閻成美.護(hù)理不安全因素分析與管理對策[J].中華護(hù)理雜志,2003,38（7）：547-549.

[2]楊引梅.淺談節(jié)假日護(hù)理安全工作的安全管理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18（5）：71.

[3]吳潔.護(hù)理行為導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,10（39）：768-769.

[4]孫建勝,俞勤燕.安全護(hù)理的相關(guān)因素及防范[J].齊魯護(hù)理雜志,2000（1）：67-69.