燒傷后增生性瘢痕治療體會

朱太君

增生性疤痕多發(fā)生于深度燒傷的創(chuàng)面愈合后。在Ⅲ度燒傷創(chuàng)面植皮后，在皮片四周縫合處也常見網(wǎng)狀增殖性疤痕。另外，最常見的是任何切口經(jīng)縫合后的切口疤痕也屬于增生性。增生瘢痕表現(xiàn)為突出表面，外形不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)實(shí)韌，有灼痛及瘙癢感。我院2008年1月至2011年1月間對收治的11例燒傷增生性瘢痕患者進(jìn)行整形修復(fù)，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月至2011年1月間收治11例30個(gè)燒傷增生性瘢痕患者，其中男6例，女5例；年齡5～58歲，平均（32.6±3.65）歲；病程1個(gè)月～9年；燒傷總面積15%～94%，平均（57.5±12.4）%；其中斑度面積3%～97%，平均（49.6±16.3）%。瘢痕位置分布于大腿13個(gè)，小腿10個(gè)，前臂4個(gè)，上臂3個(gè)部位。本組患者均有瘙癢或疼痛感，部分患者瘢痕有潰瘍面。

1.2 方法

本組手術(shù)中四肢手術(shù)無需止血，手術(shù)前標(biāo)出除疤痕范圍，利用手術(shù)刀對疤痕表明不平整部分進(jìn)行削除，對潰瘍面需將整個(gè)潰瘍層進(jìn)行削除直至健康層。對削除后的創(chuàng)面要求平整，可略低于周圍正常皮膚或與之持平，保留基底瘢痕組織。在創(chuàng)面止血后，利用滾軸刀取創(chuàng)面同樣大小刃厚皮片進(jìn)行移植，厚度0.1mm至0.2mm，完全覆蓋創(chuàng)面，縫合固定邊緣，用抗生素油砂布外敷，置棉墊包扎。

2 結(jié)果

本組11例30個(gè)部位中，除5個(gè)部位因皮下小血腫造成最大1.5cm×2cm皮片出現(xiàn)水泡及壞死外，其余均成活良好，皮片壞死創(chuàng)面經(jīng)一般換藥處理后自愈。術(shù)后植皮區(qū)用彈性繃帶持續(xù)加壓包扎3～6個(gè)月，植皮區(qū)基本平整，皮膚色素略深但較均勻，皮下組織彈性可，無局部收縮變形；供皮區(qū)無明顯瘢痕形成，手術(shù)效果滿意。

3 討論

增生性疤痕也叫疤痕疙瘩，疤痕疙瘩分為原發(fā)性疤痕疙瘩和增生性疤痕疙瘩。增生性疤痕通常發(fā)生于深度燒傷后，感染性創(chuàng)面和化學(xué)燒傷的創(chuàng)面更容易引起此類疤痕的發(fā)生。增生性疤痕疙瘩特點(diǎn)是各種年齡均可發(fā)生，發(fā)生部位不定，病變局限于傷口范圍內(nèi)。常呈過度角化、潰瘍和攣縮[1]。疤痕疙瘩隆起皮表呈瘤狀增生，表面光滑，顏色紅潤而發(fā)亮，常發(fā)現(xiàn)有擴(kuò)張的毛細(xì)血管。皮膚損害自邊緣向外伸出，蟹腳形變。皮膚損傷大小不同，外形差異，質(zhì)硬，如軟骨樣，自覺癥狀多感到奇癢難受或有疼痛、灼熱感。增生性疤痕自從發(fā)生之時(shí)起，就在不停地發(fā)生變化。在初起之時(shí)，疤痕的纖維增生很快、很多，纖維增生過多以后常將疤痕內(nèi)部的血管壓閉，使其逐漸缺血。

全身因素在增生性疤痕的形成中可能起主要作用，尤其是特異性身體素質(zhì)因素，這種因素有時(shí)還表現(xiàn)出遺傳的特點(diǎn)。這些患者的疤痕疙瘩常與皮膚損傷的輕重程度無明顯關(guān)系，甚至輕微外傷，如蚊蟲叮咬，預(yù)防接種等針刺傷都可形成疤痕疙瘩。種族差異因素：據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，深膚色較淺膚色人種的疤痕疙瘩發(fā)生率高6～9倍，可能與促黑素細(xì)胞激素的異常代謝有關(guān)[2]。增生性疤痕疙瘩病程遷延，隨病變進(jìn)展，疤痕超出原有基底逐漸向四周正常皮膚浸潤擴(kuò)大。單純施行手術(shù)切除縫合治療后，極易復(fù)發(fā)，且增生力愈強(qiáng)，較原有疤痕面積更為增大，增長速率也愈快，故不能隨意手術(shù)切除。

增生性疤痕的特點(diǎn)是：早期局部腫脹變硬充血，其組織結(jié)構(gòu)為表層是一層萎縮的上皮細(xì)胞所蓋，中層為血管擴(kuò)張，并有炎性細(xì)胞浸潤，底層為較厚的膠原纖維和大量的結(jié)締組織增生。這種疤痕高出皮膚表面，早期局部增厚變硬，毛細(xì)血管充血呈現(xiàn)紅色或暗紅色[3]。該疤痕基底部一般不與深部組織粘連，可以推動，且收縮性較小，多數(shù)不會產(chǎn)生嚴(yán)重功能障礙，但在面部及暴露部位多影響美容，因此有必要治療。

疤痕增生的治療方法主要有以下幾個(gè)方面：手術(shù)切除：對那些豆大的隆起疤痕除了切除別無他法，但手術(shù)以后在Ⅰ期愈合拆線后，必須及時(shí)地進(jìn)行放射治療，以防復(fù)發(fā)。若無放療條件，則不可貿(mào)然手術(shù)，否則會越切越大；局部疤痕內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素，主要是利用皮質(zhì)激素的抗增生作用和抗炎作用；目前國內(nèi)外治療疤痕多采用局部藥物封閉，手術(shù)切除植皮，晶體磨疤術(shù)，氣囊擴(kuò)張術(shù)，抗體注射，放射治療，壓迫療法，激素療法，硅酮類等療法[4]。

本手術(shù)采用疤痕削除的方法，創(chuàng)面為保留的癱痕組織，這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的疤痕切除要求達(dá)到深筋膜淺層，無癱痕組織殘留。我們保留的這層疤痕組織處于成熟期，固定、韌實(shí)，有支撐作用，可對抗皮片的收縮民。而刃厚皮片移植后短期內(nèi)即存活，故皮片下再次出現(xiàn)疤痕增生攣縮的機(jī)會較少。另外，非功能部位相對固定，活動度少，削疤植皮后易于加壓包扎，不僅促進(jìn)皮片成熟，也減少了皮片攣縮的機(jī)會。

[1]宋儒耀,方彰林.美容整形外科學(xué)[M].3版.北京:出北京版社,2002:286.

[2]鮑衛(wèi)漢.實(shí)用瘢痕學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:287.

[3]賴芳,陳珍.手部燒傷后瘢痕畸形的防治護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,(11):109-110

[4]楊之駿,許偉石,史濟(jì)湘.燒傷治療學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:311.