28例腦靜脈竇血栓形成的臨床分析

龐利紅

腦靜脈竇血栓形成（cerebral venous sinusthrombosis，CVT）臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，是缺血性腦血管病的一種少見類型，誤診率較高，可達(dá)50%[1]。近年來隨著臨床醫(yī)師對該疾病認(rèn)識的提高和神經(jīng)影像技術(shù)的進(jìn)步，腦靜脈竇血栓形成診斷增多，為了能夠進(jìn)一步全面了解腦靜脈竇血栓形成臨床特征，對我院診治的28例腦靜脈竇血栓形成進(jìn)行總結(jié)，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自2008年1月～2011年6月收治的腦靜脈竇血栓形成28例，其中男性13例，女性15例；年齡21～42歲，平均年齡35.3歲。

1.2 臨床特征

1.2.1 起病誘因 肺部感染史2例，面部感染史3例，有早孕史5例，全血黏度升高2例，高血壓病史10例，其余6例無明確誘因。

1.2.2 起病方式 慢性（1個(gè)月以上至數(shù)年）3例，亞急性起?。?個(gè)月以內(nèi)）者10例，急性起?。?周內(nèi)）15例。

1.2.3 臨床表現(xiàn) 頭痛28例，伴隨嘔吐癥狀12例；伴隨肢體肌力下降18例；伴隨視物不清6例，伴隨局灶及全身性癲癇發(fā)作4例。

1.2.4 腦脊液檢查 均做腰椎穿刺術(shù)檢查1～3次。顱壓高于300mmH2O者12例，200～300mmH2O者16例。細(xì)胞數(shù)正常20例；8例有不同程度升高；腦脊液蛋白含量正常5例；增高23例，為0．42～0．71 g／L。

1.2.5 影像學(xué)檢查 MRI、MRA 及DSA 檢查顯示，28例均有不同程度的顱內(nèi)靜脈或靜脈竇受累。上矢狀竇受累程度最嚴(yán)重，共18例，雙側(cè)海綿竇，下矢狀竇及直竇1例，深靜脈1例，橫竇、乙狀竇、直竇及皮層深、淺靜脈10例。

1.2.6 誤診情況 28例腦靜脈竇血栓形成患者誤診其它疾病17例，誤診率60.71%。誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，誤診為偏頭痛2例，誤診為腦血管畸形8例，誤診為腦膜腦炎1例，誤診為良性顱高壓1例。

1.3 治療 本組病例明確診斷后給予20%甘露醇脫水降顱壓；應(yīng)用腦代謝藥物、控制抽搐、防止應(yīng)激性潰瘍、加強(qiáng)全身支持療法。抗凝治療：肝素靜脈抗凝14例，肝素維持治療7～10d后，改用華法林治療，療程6～12個(gè)月。

2 結(jié)果

本組28例腦靜脈竇血栓形成經(jīng)積極治療，無一例死亡，15例于1個(gè)月左右頭痛基本緩解，8例基本治愈，2例雙眼視力下降，3例遺有左側(cè)輕偏癱。

3 討論

腦靜脈竇血栓形成[2]是由于多種原因?qū)е蚂o脈竇形成血栓，引起阻塞，造成腦靜脈回流障礙和腦脊液吸收障礙，產(chǎn)生腦組織淤血，水腫及顱壓增高，從而表現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀與體征。

腦靜脈竇血栓形成臨床表現(xiàn)多樣，其同特征為急性亞急性起病。顱高壓癥狀突出，頭痛嚴(yán)重而持續(xù)，嘔吐多為噴射性，可見視乳頭水腫及意識障礙，癲癇發(fā)作和局灶性神經(jīng)功能缺損等。由于臨床表現(xiàn)多樣而無特異性，早期易誤診和漏診，若不及時(shí)診斷和治療，死亡率、致殘率相對較高，早期診斷和治療對改善預(yù)后起著重要作用。

腦靜脈竇血栓形成基本特征是多為青年，身體素質(zhì)較好，急性起病，病情逐漸進(jìn)展，頭痛伴嘔吐及視乳頭水腫，伴或不伴局灶性神經(jīng)功能缺損及癲癇發(fā)作?？砂橛幸暳φ系K、肢體無力或精神異常起病。

腦靜脈竇血栓形成臨床病因分為感染性和非感染性兩大類[3]。感染源多來自頭面部膿腫、中耳炎、乳突炎、頭部外傷/鼻竇炎、膿毒血癥、腦炎等；非感染性因素常見為血液成分改變?nèi)绺咧Y、高凝狀態(tài)、口服避孕藥、妊娠期、產(chǎn)褥期、某些血液病等；血液動力學(xué)改變?nèi)缑撍⑷硭ソ?、高熱、心力衰竭等；機(jī)械性因素腫瘤血腫壓迫、上矢狀竇外傷；遺傳因素。

腦靜脈竇血栓形成在CT上的直接征象[4]：平掃時(shí)，靜脈竇內(nèi)血栓呈高密度帶狀影，在低密度襯托下呈“帶征”；當(dāng)CT掃描層面垂直于靜脈竇時(shí)，增強(qiáng)影像常顯示充盈缺損，即“空三角征”。間接征象可有彌漫性腦水腫、雙側(cè)或單側(cè)性腦梗死、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。

MRV的直接征象表現(xiàn)為發(fā)育正常的靜脈竇高血流信號缺失或邊緣模糊且不規(guī)則的較低血流信號；間接征象為由于靜脈回流障礙，常見腦表面及深部靜脈擴(kuò)張、靜脈血液淤滯及側(cè)支循環(huán)形成。DSA是診斷腦靜脈竇血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，其準(zhǔn)確率高于MRI及MRA，它不僅能顯示各靜脈竇的充盈形態(tài)，還能顯示顱內(nèi)靜脈竇閉塞的程度[6]。

腦靜脈竇血栓形成治療中除外降顱壓，對癥支持治療外抗凝治療是該病的主要治療手段[7]，目的是防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大及可能并發(fā)的肺栓塞，即使在出現(xiàn)出血性梗死后應(yīng)用肝素治療也不會加重出血或?qū)е滦碌某鲅?；肝素治療可阻止顱內(nèi)靜脈竇血栓的進(jìn)一步發(fā)展，根據(jù)血液學(xué)檢測結(jié)果調(diào)整肝素用量，局部靜脈溶栓治療適用于重癥不斷惡化及經(jīng)肝素治療無效的患者。

[1] 馬越濤，王春雷，王擁軍．腦靜脈及靜脈竇血栓形成的臨床特點(diǎn)與影像學(xué)分析[J]．中國卒中雜志，2007，2(9)：734-737．

[2] 鄭昆文，馬莎，張金章．腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療[J]．中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2004，4(3)：165-168．

[3] 杜紅堅(jiān)，楊露春.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床及影像學(xué)診斷25例報(bào)道[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2001,18(1):22-24.

[4] 唐開雄，陳瑞陶，黎冠東，等．顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床和磁共振血管成像[J]．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20(8)：473-474．

[5] 趙林，王志紅，劉懷軍．腦靜脈和靜脈窶血栓形成的診斷與治療[J]．腦與神經(jīng)疾病雜志，2007，15(1)：69-71．

[6] 趙林珊,王洪新,陳澤峰.腦靜脈竇血栓形成的臨床病例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（1）：69-70.

[7] 李存江,王桂紅,王擁軍,等.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療[J]．中華神經(jīng)科雜志,2002，35（2）：66.