全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)對(duì)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要性

李麗芳 何劍 劉亮 程博

全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)對(duì)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要性

李麗芳 何劍 劉亮 程博

在我國由于全科醫(yī)學(xué)人才的缺乏，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍無法滿足“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的需求。重視全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，為基層醫(yī)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供急需的全科醫(yī)學(xué)人才，有利于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

全科醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)生；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

目前，我國已建立起較為完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求之間仍存在較大差距。醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步改善服務(wù)和提高水平的瓶頸，解決這一問題的關(guān)鍵在于培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務(wù)素質(zhì)的全科醫(yī)師。依托醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生是培養(yǎng)全科醫(yī)師的重要途徑，也是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的有效方式。

1 我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍存在的問題

1.1 全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足

現(xiàn)階段，我國約有6萬名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.5%，遠(yuǎn)低于國際上30%～60%的平均水平。農(nóng)村地區(qū)，特別在中西部地區(qū)基層，合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才更為短缺，仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

1.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)不高

我國鄉(xiāng)村醫(yī)生大多學(xué)歷不高，56.7%的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報(bào)考國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試的資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專及以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員不足23%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員高級(jí)職稱人員不足4%。

2 國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

全科醫(yī)學(xué)是一門已經(jīng)發(fā)展得比較成熟的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，立足于社區(qū)，向個(gè)人和家庭提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)，并融入心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)的理論和診療手段，使之與臨床各?？漆t(yī)療服務(wù)互相配合。全科醫(yī)學(xué)連續(xù)、方便、經(jīng)濟(jì)、公平、高效的服務(wù)，已成為國際上公認(rèn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理想模式[1]。

全科醫(yī)學(xué)興起于20世紀(jì)60年代末的北美。目前，已有50多個(gè)國家推行全科醫(yī)療，其中歐美國家已取得明顯成效。以美國為例，全科醫(yī)師在社區(qū)提供預(yù)防保健、常見病診療、咨詢和康復(fù)等基層衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生60%以上從事全科醫(yī)師工作，常見病和慢性病一般在社區(qū)就可獲得治療。再如英國，總?cè)丝?740萬中已有全科醫(yī)師37萬名，平均每位全科醫(yī)師服務(wù)居民1600～2000人。大約90%的衛(wèi)生服務(wù)由全科醫(yī)師提供，醫(yī)院提供的衛(wèi)生服務(wù)僅占10%[2-3]。

全科醫(yī)學(xué)在20世紀(jì)80年代后期引入我國，1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科誕生，隨后全科醫(yī)學(xué)理論在我國逐步推廣。我國目前僅有15%的疾病通過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)診治，而國外這個(gè)比例大概為85%，“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的目標(biāo)尚未完全實(shí)現(xiàn)。廣大農(nóng)村特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才匱乏，人民群眾在當(dāng)?shù)叵硎懿坏蕉鄬哟巍⑷轿坏幕A(chǔ)醫(yī)療保健服務(wù)，“看病難、看病貴”的問題尤為突出[4-5]。

3 提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策

3.1 優(yōu)化醫(yī)學(xué)院校專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)

為醫(yī)學(xué)生開設(shè)全科醫(yī)學(xué)必修課程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、健康教育、社區(qū)預(yù)防保健、衛(wèi)生服務(wù)管理等方面的培養(yǎng)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐教學(xué)。在課程設(shè)置方面，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)心理、社區(qū)預(yù)防、家庭護(hù)理等課程的內(nèi)容，體現(xiàn)自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)的融合、交叉和滲透，強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)獨(dú)特的思想、觀念和方法，在實(shí)踐實(shí)習(xí)方面增加以社區(qū)預(yù)防為主的基層保健內(nèi)容[6]。

3.2 以農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目為契機(jī)

根據(jù)實(shí)際需要，探索實(shí)踐適合當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)的新模式。2010年開始在全國各醫(yī)學(xué)院校實(shí)行農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，通過實(shí)行免費(fèi)教育，分3年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。承擔(dān)此項(xiàng)目實(shí)施而尚未建立全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的院校，可以此為契機(jī)，探索和建立符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式。

3.3 提高醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的服務(wù)理念，使之在畢業(yè)后愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。現(xiàn)階段，除個(gè)別較早開設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)院校外，大多醫(yī)學(xué)院校在校生對(duì)全科醫(yī)學(xué)缺乏具體的認(rèn)知，同時(shí)低年級(jí)者對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知較高年級(jí)者普遍偏低，較少或沒有學(xué)習(xí)興趣。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)教育引導(dǎo)。此外，全科醫(yī)學(xué)核心就是以人為中心，以人的健康為中心，為人群提供健康管理，特點(diǎn)為綜合、人性化服務(wù)。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的服務(wù)理念、服務(wù)意識(shí)非常重要。

3.4 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育

國際公認(rèn)的醫(yī)學(xué)教育包括3個(gè)階段，即醫(yī)學(xué)院校的學(xué)校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。歐美國家對(duì)全科醫(yī)師培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于對(duì)醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，通過畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育提高醫(yī)學(xué)人才的臨床素質(zhì)，培養(yǎng)獨(dú)立從事專業(yè)技術(shù)工作的能力。

綜上所述，重視培養(yǎng)全科醫(yī)師，特別是全科醫(yī)學(xué)生，向個(gè)人和家庭提供集預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理一體化的，連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的主動(dòng)服務(wù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)具有較高文化水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)的人才隊(duì)伍，已成為目前我國提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要任務(wù)。全科醫(yī)學(xué)生接受了較為全面、系統(tǒng)的理論知識(shí)教育和實(shí)驗(yàn)實(shí)踐學(xué)習(xí)，充實(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍當(dāng)中，可提高服務(wù)從業(yè)人員的整體水平。同時(shí)，良好的知識(shí)儲(chǔ)備也為畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，對(duì)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有積極意義。

[1] 楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：8-16.

[2] 張勘.上海全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)回顧與發(fā)展愿景[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（1）：63-64.

[3] 汪鑫，朱玉華.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（3）：364-366.

[4] 胡傳來.深入實(shí)踐全科醫(yī)學(xué) 大力發(fā)展規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（3）：221-222，225.

[5] 史亞明.全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析與思考[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23（1）：5-6.

[6] 邱偉，劉永萍，夏芳蓮，等.贛南醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐與探索[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（3）：468-469.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.20.118

637007 川北醫(yī)學(xué)院教務(wù)處 （李麗芳 劉亮 程博）637000 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（何劍）