重癥暴發(fā)性心肌炎的治療進(jìn)展

郭鵬

病毒性心肌炎是常見(jiàn)心血管病，致病原因以柯薩奇病毒乙組較多，確切的發(fā)病機(jī)制則尚不明確。重癥暴發(fā)性心肌炎是其危重時(shí)期表現(xiàn)，?？蓪?dǎo)致心力衰竭、心源性休克、猝死等并發(fā)癥，發(fā)病急驟，病情變化迅速，預(yù)后效果也比較差，致死率高達(dá)20%左右。但是如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)，救治迅速，多數(shù)患者皆可以恢復(fù)良好[1]。筆者研究分析了多位專家的觀點(diǎn)和報(bào)告，現(xiàn)將近年來(lái)常見(jiàn)的治療重癥暴發(fā)性心肌炎的方法分析如下。

1 機(jī)械輔助治療方法

重癥暴發(fā)性心肌炎的治療方法，一直皆是以支持治療和對(duì)癥處理為主，并無(wú)統(tǒng)一的特效治療方法。所以，在病患發(fā)病急性期，對(duì)于伴發(fā)頑固性心力衰竭者常給予機(jī)械輔助支持治療。常用的有經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持，簡(jiǎn)稱IABP；經(jīng)皮心肺支持系統(tǒng)輔助，簡(jiǎn)稱PCPS；左心室輔助裝置支持，簡(jiǎn)稱LVAD；雙心室輔助裝置支持，簡(jiǎn)稱Bi-VAD；體外膜肺氧合輔助支持，簡(jiǎn)稱ECM0。下面筆者對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單分析。

1.1 經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持

經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，全稱為intra-aortic balloonpump，簡(jiǎn)稱IABP。它是通過(guò)1根氣囊導(dǎo)管連接反搏儀，在心臟舒張收縮期給予沖氣和排氣輔助，使心肌在缺血或者功能被抑制時(shí)能夠快速恢復(fù)。主要適應(yīng)于不穩(wěn)定型心絞痛、左心室泵衰竭、急性心肌梗死或者一些高危手術(shù)過(guò)程中發(fā)生心臟意外的患者。而主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者、身體各個(gè)部位有出血傾向患者、動(dòng)脈部分破裂患者等則禁用此方法。2000年SHOCK報(bào)道了經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療重癥暴發(fā)性心肌炎患者并發(fā)心源性休克的臨床效果，表明此輔助治療可以有效降低病患致死率20%左右。2006年國(guó)外有報(bào)道稱，早期預(yù)防性應(yīng)用經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療，比救治時(shí)預(yù)后效果更為顯著[2]。

1.2 經(jīng)皮心肺支持系統(tǒng)輔助

經(jīng)皮心肺支持系統(tǒng)輔助，全稱為percutaneous cardiopul monary support system，簡(jiǎn)稱PCPS。這是近年來(lái)常見(jiàn)的輔助治療方式之一，是經(jīng)皮穿刺建立管路，使用氧合器替代肺的功能運(yùn)行，使用離心泵替代左心室的收縮功能，保護(hù)患者能夠安全度過(guò)危險(xiǎn)期。病患多臟器功能衰竭或者心肝腦腎病變末期患者禁用此方法。2004年我國(guó)有專家報(bào)道了此方法的治療效果，治療過(guò)程建立20分鐘，心肺支持約93個(gè)小時(shí)，患者最終痊愈[3]。

1.3 左心室輔助裝置和雙心室輔助裝置支持

心室輔助裝置支持治療，長(zhǎng)期以來(lái)即是心力衰竭患者的常用治療方法，近年來(lái)Wam-pier設(shè)計(jì)的新型治療裝置擴(kuò)展了其應(yīng)用范圍，使其能夠更為有效的減少心室負(fù)荷和舒張壓力，恢復(fù)心肌功能運(yùn)行。1997年即有報(bào)道指出了本療法的有效性，此后亦被多位專家證明[4]。

1.4 體外膜肺氧合輔助支持

體外膜肺氧合輔助支持治療是一種體外生命治療方法，能夠全部或者大部分時(shí)間代替心肺功能，為病患治療恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。體外膜肺氧合輔助支持治療從二十世紀(jì)八十年代開(kāi)始進(jìn)入心肺治療領(lǐng)域，近年來(lái)其安全性和有效性逐漸得到證實(shí)，成為一種非常好的治療方式[5]。多臟器功能衰竭患者、重度肺部疾病患者、膿毒性休克患者、代謝性酸中毒患者等禁用。2008年、2009年GUPTAS和LESLIET先后報(bào)道了其治療效果，不僅療效比較顯著，操作也比較簡(jiǎn)便，適用性也比較強(qiáng)，尤其是對(duì)嬰幼兒患者以及不確定腦功能恢復(fù)患者，效果更確切[6]。

2 結(jié)語(yǔ)

重癥暴發(fā)性心肌炎病情發(fā)展迅速，起病急驟，并發(fā)癥嚴(yán)峻，致死率高[7]，給病患的健康恢復(fù)帶來(lái)很大的威脅，所以，要早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能保證預(yù)后效果。近年來(lái)新出現(xiàn)的血漿置換術(shù)、免疫治療、抗細(xì)胞因子等均為重癥爆發(fā)性心肌炎的治療帶來(lái)很大希望，但是其技術(shù)的完善、以及對(duì)病癥的針對(duì)性診斷都還需要長(zhǎng)期的研究[8-9]。

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