經(jīng)絡(luò)穴位給藥系統(tǒng)在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用*

吳帥成,宋 舟,張 翠,秦倩倩,謝閃閃,張長帥,付本懂,韋旭斌,申海清

(吉林大學(xué)畜牧獸醫(yī)學(xué)院,吉林長春 130062)

經(jīng)絡(luò)穴位給藥是指在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下,通過藥物作用于身體穴位,發(fā)揮藥物和經(jīng)絡(luò)效應(yīng)的雙重作用,從而達到更好地調(diào)節(jié)機體臟腑機能和治療疾病為目的的一種給藥途徑。祖國醫(yī)學(xué)對經(jīng)絡(luò)穴位給藥的研究歷史悠久,至今已有3000多年的歷史。我國最早的醫(yī)學(xué)著作《五十二病方》就有穴位貼敷給藥的記載;清代農(nóng)書《三農(nóng)紀》記有豬的吊黃療法——卡耳療法;20世紀50年代,隨著神經(jīng)封閉療法在臨床上的廣泛應(yīng)用,我國針灸工作者開始將這種方法進行改良,發(fā)明了穴位注射療法,并逐步在臨床推廣;20世紀60年代,我國針灸工作者在治療小兒脊髓灰質(zhì)炎的過程中摸索出一種療效顯著的方法——穴位埋線。20世紀90年代以來,一些學(xué)者結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)、現(xiàn)代制劑學(xué)、生物化學(xué)、經(jīng)絡(luò)理論以及針刺原理等對穴位給藥的作用機制做出了大量實驗研究,并取得了顯著的成績。本文就經(jīng)絡(luò)穴位給藥作用機理、獸醫(yī)臨床常用經(jīng)穴給藥方式和給藥穴位進行了綜述,以期為經(jīng)絡(luò)穴位給藥系統(tǒng)的研究及臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 經(jīng)絡(luò)穴位給藥系統(tǒng)作用機理

經(jīng)絡(luò)穴位給藥以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),通過體表穴位吸收藥物,再通過經(jīng)絡(luò)運行使相關(guān)臟腑得到比一般注射、口服時濃度更高的藥物,并在藥物和經(jīng)絡(luò)效應(yīng)的雙重作用下,起到調(diào)節(jié)機體臟腑機能和治療疾病的目,在治療理念上說就是同時發(fā)揮體表穴位刺激的外治作用和藥物內(nèi)部刺激的內(nèi)治作用的一種新的治療方式,在治療途徑上說具有內(nèi)外同治的新特性,即“針藥結(jié)合,內(nèi)外同治”,是對針灸學(xué)腧穴理論的新發(fā)展。中醫(yī)理論認為,經(jīng)絡(luò)穴位給藥療法是將藥物貼敷在體表或注入體表的特定部位,可以通過經(jīng)絡(luò)影響所屬臟腑,激發(fā)和調(diào)節(jié)機體內(nèi)在生理功能,起到治療和增強機體功能的作用,即“激發(fā)精氣”和調(diào)整陰陽,從而達到“以平為期”的目的。

現(xiàn)代研究證明,經(jīng)絡(luò)穴位作為給藥途徑,吸收藥物,傳遞信息,產(chǎn)生治療作用,這與經(jīng)穴特殊的物質(zhì)形態(tài)基礎(chǔ)和理化特性有關(guān)。Zhu Zongxiang[1]、Kerdall等[2]在動物和人體上觀察到穴位上有較多的肥大細胞、小淋巴管、毛細血管、微靜脈、神經(jīng)束、神經(jīng)叢和游離神經(jīng)末梢等結(jié)構(gòu)。Groley T E[3]觀察到穴位區(qū)真皮乳頭是非穴位區(qū)的2倍,每個真皮乳頭含有明顯的毛細血管袢,袢外包有交感神經(jīng),認為穴位上高的電傳導(dǎo)性可能與其含有交感神經(jīng)的較密集的真皮乳頭有關(guān)。徐宇瑾等[4]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)和穴位的表皮是豐富的縫隙連接,認為這是經(jīng)絡(luò)穴位通訊能力上明顯高于臨近表皮的原因。張維波等[5-6]通過對經(jīng)脈流導(dǎo)率的測定、任脈組織液壓波的傳播和同位素跟蹤試驗,證明經(jīng)脈組織具有低流阻的特點,推斷經(jīng)脈是一種以連續(xù)液相為主的多孔介質(zhì)通道,穴位注射的藥物將可以通過這一液體通道快速的到達病患部位,并通過穴位注射藥效學(xué)試驗[7]進一步證明了循經(jīng)低流阻點注射藥物能夠發(fā)揮快而強的藥效。張維波[8]、溫木生等[9]認為這種組織結(jié)構(gòu)有利于藥物離子的滲透、吸收、轉(zhuǎn)運和擴散,使經(jīng)穴具有特異的攝取藥物的能力,穴位注射的藥物可以通過這一液體通道特異性地作用于靶器官,發(fā)揮快速而強大的藥理作用。

2 獸醫(yī)臨床常用經(jīng)絡(luò)穴位給藥方式及其常用制劑特點

經(jīng)絡(luò)穴位給藥有穴位注射、穴位埋植、穴位貼敷、穴位電離子導(dǎo)入等多種方式,其中以穴位埋植和穴位注射在獸醫(yī)臨床上應(yīng)用較多。

2.1 穴位埋植療法

穴位埋植療法是把藥線埋植于穴位內(nèi),利用腸線對穴位的持續(xù)刺激作用和藥物對穴位的作用來治療疾病的方法,具有作用時間長,用藥次數(shù)少的特點,與目前國際上研究的熱點皮下植入劑有著相同之處,因此發(fā)展前景可觀。與口服給藥比較,無首過效應(yīng),具有藥效集中專一和副作用少的特點。與穴位注射相比,作用于穴位的時間更長、給藥次數(shù)少,具有長效的優(yōu)點。穴位埋植療法雖然具有獨特的治療優(yōu)勢[10],但是由于其創(chuàng)面較大,易引起劇烈疼痛和組織感染[11],并且操作復(fù)雜,影響了其在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用。

穴位埋植材料主要是羊腸線和生藥。羊腸線主要用于外科縫合,并非特制的埋植專用線,刺激強度難以控制,經(jīng)常導(dǎo)致組織發(fā)生炎癥反應(yīng)和感染。含藥羊腸線的制備主要采用浸泡的方法,根據(jù)所用浸泡液的不同主要分為酒精液浸泡、中藥煎劑浸泡和注射液浸泡等,因此羊腸線的載藥量難以控制,難以保證藥物吸收后達到有效藥物濃度,真正起到“針藥結(jié)合”的作用,而且經(jīng)中藥湯液或酒精液浸泡的羊腸線偶有發(fā)生免疫排斥反應(yīng)。穴位埋植生藥,常常導(dǎo)致嚴重的炎癥反應(yīng),不符合現(xiàn)代制劑要求。穴位埋植所用劑型和制劑工藝落后,使用不便,已嚴重限制了穴位埋植療法在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用。

2.2 穴位注射療法

穴位注射療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),將藥液等注射到相關(guān)腧穴或特定部位,利用針刺和藥物的協(xié)同作用以治療疾病的方法。與肌肉注射比較,具有用藥量小、見效快、療程短的特點。與穴位埋植療法相比,操作簡便。穴位注射療法雖然操作簡便,但是由于短期內(nèi)不能重復(fù)注射,不適用于需要長時間和多次給藥的動物疾病的防治。

目前臨床應(yīng)用的穴位注射藥物一般都是用于其他給藥途徑的藥物,主要是肌肉注射和靜脈注射等中西藥制劑,尚無專用穴位注射劑[12]。肌肉注射和靜脈注射劑要求刺激性愈小愈好,常加入鎮(zhèn)痛劑,然而穴位注射制劑則要求具有適當?shù)拇碳ば?以取得對穴位的最佳刺激作用;肌肉注射和靜脈注射制劑注入穴位后,常被穴位周圍組織迅速吸收,不能達到長期刺激穴位調(diào)節(jié)臟腑功能的目的,因此尚不能充分發(fā)揮穴位治療的優(yōu)勢。

3 獸醫(yī)臨床常用給藥穴位

經(jīng)絡(luò)穴位給藥在獸醫(yī)臨床的應(yīng)用日益廣泛,已應(yīng)用于治療風(fēng)濕病、豬瘟、豬氣喘病、仔豬黃白痢等[13]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,穴位不同主治各異,針刺穴位的效應(yīng)多因施治穴位的不同而有一定的差異。在給藥條件一致的情況下進行穴位注射,藥物都表現(xiàn)出本身固有的藥理作用,不會因為穴位不同出現(xiàn)不同的藥理作用,但產(chǎn)生的藥效反應(yīng)強弱卻有顯著差別,只有當穴位主治作用和藥物藥理作用相一致時才顯示最強的穴位療效。因此,穴位給藥要在中西醫(yī)結(jié)合理論指導(dǎo)下,要將辨證與辨病相結(jié)合,爭取使最佳適應(yīng)癥和最佳穴位配伍,將針、穴、藥三者有機地結(jié)合在一起,達到最好的治療效果。

3.1 后海穴

位于畜禽尾根與肛門間凹陷處,主要用于治療畜禽痢疾、便秘、三脫癥等。代軍等[14]用仔豬后海穴注射病毒王、肌肉注射豬血和口服慶大霉素3種給藥方式預(yù)防仔豬痢疾。結(jié)果表明,仔豬后海穴注射病毒王對仔豬黃痢、白痢的預(yù)防率高達96.7%,預(yù)防時間長達60 d～100 d,與其他兩種方法差異均顯著。許世東等[15]選通腸穴或后海穴注射30%安乃近30 mL,10%安鈉咖20 mL,維生素B1注射液30 mL,治療馬屬動物便秘取得了良好的效果。馬云仙等[16]從不同方法注射氟哌酸治療仔豬黃白痢病,試驗結(jié)果顯示穴注法較肌注法和口服法總有效率分別高20.3%和38.7%;療程分別少25.75和55.50 h;投藥次數(shù)分別少3.00和5.12次。馬文芝等[17]在奶牛分娩后2 h～8 h內(nèi),將腸線埋植于后海穴奶牛外周血中白細胞總提高數(shù)提高,乳房炎發(fā)病率降低,產(chǎn)孕間隔縮短。羅金印等[18]用奶牛乳房炎多聯(lián)苗A經(jīng)后海穴注射和臀部肌肉注射兩種免疫途徑免疫泌乳牛,經(jīng)統(tǒng)計,在注苗后4個月中臨床型乳房炎發(fā)病率臀肌注苗組比對照組降低39.7%,后海穴位組比對照組降低48.24%,后海穴位組比臀肌組發(fā)病率降低21.24%。奶產(chǎn)量臀肌組比對照組提高9.4%,后海穴位組比對照組提高10.7%。

3.2 百會穴

位于腰薦十字部接合處,有調(diào)諸經(jīng)、通百脈、和營衛(wèi)、健腰身、提高痛閾、增強免疫等作用,主要治腰胯風(fēng)濕、腰胯閃傷、后軀癱瘓、二便不利等癥,有“百會,治百病”之說。廖榮亮[19]以百會穴為主穴,邪氣穴為配穴注射,結(jié)合使用中草藥制劑八角楓注射液穴位注射治療牛馬的腰部及四肢風(fēng)濕癥39例,治愈32例,治愈率78.2%,提高了治療效果,減少了用藥時間。陸鋼[20]采用氨芐青霉素0.5 g,地塞米松磷酸鈉注射液1mL,復(fù)方當歸注射液2 mL,維生素B1注射液1 mL,維生素 B12注射液0.5 mL,安痛定注射液2 mL,混合后在百會、命門、懸樞穴分點各注射0.5 mL～1 mL,每周2次～3次。針藥結(jié)合治療犬膀胱麻痹18例,痊愈13例,好轉(zhuǎn)4例,無效1例,取得較為滿意的效果。何曉勝[21]百會穴注射精制破傷風(fēng)抗毒素,治療羊破傷風(fēng)19例,除2例因延誤治療死亡外,其余17例全部治愈。陳發(fā)明等[22]報道選用長效抗菌劑如長效磺胺等在豬的百會,大椎穴各注射 2 mL～3 mL,每天 1次,連用2次～3次;同時內(nèi)服牛黃解毒片,治療8例豬腦膜炎型鏈球菌病,結(jié)果有效率達100%?？聡l(fā)[23]采用百會穴注射硝酸士的寧治療豬神經(jīng)性癱瘓癥35例,治愈率可達85%。

3.3 肺俞穴

位于髂肋肌溝中,左右各一,主治肺熱、咳喘、感冒等。呂世紅[24]行肺俞穴、蘇氣穴注射硫酸慶大霉素、硫酸卡那霉素、30%安乃近,三里穴注射維生素B1注射液、樟腦磺胺鈉注射液,治療奶山羊傳染性胸膜肺炎68例,治愈 56例,好轉(zhuǎn) 11例。莊元振[25]采用青霉素和鏈霉素肺俞穴注射治療牛異物性肺炎12例,全部治愈。王兆祥[26]用丁胺卡那霉素20萬單位5支、鹽酸異丙嗪200 mg,鹽酸普魯卡因10 mL,混合注射于肺俞穴,結(jié)合其他療法,治療馬屬動物慢性支氣管炎12例,全部治愈。陳冬祥等[17]用魚腥草注射液肺俞穴注射治療豬氣喘病157例,治愈143例,治愈率91.08%。王金鵬[28]報道,用新諾明、地塞米松肺俞穴注射治療仔豬副傷寒186頭,治愈率平均達81.7%,而肌肉注射治療仔豬172頭,治愈104頭,治愈率僅為60.5%。

4 問題與展望

經(jīng)絡(luò)穴位給藥療法發(fā)揮藥物治療作用的同時,也發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)腧穴對機體的調(diào)節(jié)功能,是二者相互協(xié)同、相互激發(fā)和迭加的結(jié)果,即“針藥結(jié)合,內(nèi)外同治”,較單純用藥或針灸均有一定優(yōu)勢;另外,藥物小劑量作用于腧穴,通過經(jīng)絡(luò)、氣血,使其直達病所,可產(chǎn)生相對較強的治療效果,同時避免了腸胃、靜脈、肌肉等途徑給藥而產(chǎn)生的藥物毒副作用和抗藥性的弊端,在現(xiàn)代給藥途徑中具有重要意義。隨著經(jīng)絡(luò)穴位給藥系統(tǒng)在臨床上的應(yīng)用日益廣泛,束縛其發(fā)展的瓶頸也日益突出:(1)缺乏適用于經(jīng)絡(luò)穴位給藥系統(tǒng)研究的劑型設(shè)計理論和質(zhì)量評價方法。穴位埋植療法所用劑型制劑工藝落后,制劑滅菌不嚴格,臨床使用不方便;現(xiàn)有的注射劑質(zhì)量標準適用于肌肉注射和靜脈注射制劑,不適用于穴位注射制劑;中藥作為經(jīng)絡(luò)穴位給藥的重要組成部分,而現(xiàn)有緩控釋和靶向給藥系統(tǒng)理論和技術(shù)主要適用于成分單一的化學(xué)藥物,因此可適用于中藥單體成分或成分簡單的有效部位,卻并不適用于中醫(yī)臨床用藥的主體——中藥復(fù)方,直接照搬西藥研究模式,難以實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。(2)經(jīng)絡(luò)穴位給藥系統(tǒng)的作用機制研究還處在初級階段,基礎(chǔ)研究薄弱。目前有關(guān)專家做出了不少試驗研究,但都只是從某一側(cè)面解釋經(jīng)絡(luò)穴位給藥系統(tǒng)的作用機理,在經(jīng)絡(luò)實質(zhì)、穴位生理結(jié)構(gòu)特點、穴位給藥效應(yīng)機制等方面的基礎(chǔ)研究還很少,不足以闡釋經(jīng)絡(luò)穴位給藥系統(tǒng)的作用實質(zhì)。

因此,在經(jīng)絡(luò)穴位給藥系統(tǒng)的研究中還需要做到以下兩個方面:(1)面向獨具特色的經(jīng)絡(luò)穴位給藥系統(tǒng),建立其獨特的劑型設(shè)計理論和制劑質(zhì)量評價方法。經(jīng)絡(luò)穴位給藥新劑型要符合現(xiàn)代劑型安全、有效、穩(wěn)定、使用方便的基本要求,又要符合經(jīng)絡(luò)穴位給藥的特點,適應(yīng)臨床治療的需要,不能盲目求新。現(xiàn)在新型藥物釋放系統(tǒng)已成為藥學(xué)領(lǐng)域的重要發(fā)展方向,特別是緩控釋注射劑,已成為國際藥學(xué)領(lǐng)域研究的熱點。尤其是近年來,新型高分子材料的崛起促進了藥物新劑型的發(fā)展,藥劑科學(xué)家將材料科學(xué)家開發(fā)出來的許多性能良好的高分子輔料應(yīng)用于醫(yī)藥領(lǐng)域,開發(fā)成載藥緩釋注射植入劑;同時也為我們研制新型穴位制劑提供了新的思路。我們可以借鑒緩控釋注射劑的制劑理論,根據(jù)穴位埋植法和穴位注射療法的特點,制備一種長效、可定位、使用方便的新型穴位注射植入劑。(2)需加強對經(jīng)絡(luò)穴位給藥系統(tǒng)作用機理的研究,重視中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論、經(jīng)絡(luò)穴位生理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、穴位藥理學(xué)、細胞生物學(xué)等方面的基礎(chǔ)研究。利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的最新研究成果,如細胞分子生物學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥物動力學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)等,結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,對經(jīng)絡(luò)實質(zhì)、穴位生理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、穴位給藥效應(yīng)發(fā)生機制等進行更加深入的研究,爭取早日闡明經(jīng)絡(luò)穴位給藥系統(tǒng)作用機制。

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