柴胡桂枝湯加減治療病毒性心肌炎臨床觀察

李 響

病毒性心肌炎為臨床常見病，其主要是因病毒侵犯心肌，導致心肌細胞發(fā)生變性、壞死及間質(zhì)性炎癥所致。該病的發(fā)生率較高，并逐漸呈增長趨勢。發(fā)病后，多數(shù)患者可見乏力、胸悶、心悸、多汗等癥狀，部分患者還可見心力衰竭、嚴重心律失常、心源性休克等癥狀，對患者健康的影響極大[1]。藥物保守治療是該病的常用治療方式，但常規(guī)西醫(yī)治療尚難以取得理想效果，近年來，隨著研究的深入，臨床上逐漸將中醫(yī)療法應用于該病的治療中，并取得了一定的效果。本研究就柴胡桂枝湯在病毒性心肌炎患者中的應用效果進行分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年6月—2018年6月收治的110例病毒性心肌炎患者進行研究。以信封法進行分組，對照組55例，其中男29例，女26例；患者年齡17～68歲，平均(42.9±3.8)歲；患者病程2～12個月，平均(5.9±0.5)個月。觀察組55例，其中男33例，女22例；患者年齡16～65歲，平均(41.8±4.0)歲；患者病程3～13個月，平均(5.7±0.7)個月。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會通過，2組基本資料對比無較大差異性(P>0.05)，可比較。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)患者均符合全國心肌炎、心肌病專題座談會紀要中的相關(guān)診斷標準[2]；2)患者均知曉研究，并簽署知情同意書；3)患者均可見心肌酶譜明顯升高現(xiàn)象；4)患者均對本次研究藥物耐受，無藥物禁忌證或過敏史。排除標準：1)重型病毒性心肌炎患者；2)伴有休克、重度心衰、心肌梗死、嚴重心律失常者；3)伴有精神疾病、意識障礙，不能配合研究者；4)對本次研究藥物不耐受者。

1.3 方法對照組患者采用常規(guī)方式進行治療，指導患者臥床休養(yǎng)，并予以患者靜脈注射能量合劑治療；對于伴有明顯病毒感染征象者，需予以患者病毒唑抗病毒治療；同時予以患者輔酶Q10(生產(chǎn)廠家：河南靈佑藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H19993539)10 mg治療，一天3次，口服用藥；同時予以患者糾正水電解質(zhì)平衡、抗心律失常等對癥治療。觀察組則在對照組的基礎上行柴胡桂枝湯加減治療，其方組為：柴胡、白芍、黃芩、生姜、炙甘草、桂枝、法半夏、大棗各10 g，黨參15 g；隨癥加減，對于伴有明顯心氣虛者，可加用黃芪，并重用黨參與炙甘草；對于伴有明顯心陰虛癥狀者，可減方中桂枝，并加用麥冬及生地黃；對于伴有明顯氣滯癥狀者，可在方中加入枳殼、木香；對于心陽偏虛者，可在方中加入附片，去黃芩；對于伴有明顯血瘀癥狀者，可在方中加入紅花、丹參；對于伴有心脾血虛者，可在方中加入龍眼肉與當歸；對于伴有失眠、盜汗癥狀者，可在方中加入生牡蠣、夜交藤與生龍骨；對于伴有自汗盜汗癥狀者；上述藥物均用水煎服，一天1劑；2組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況，包括心悸、心煩、胸痛、氣短、胸悶等主癥，納差、咽痛、乏力、出汗等次癥；主癥從無到嚴重分別記為0分、2分、4分、6分；次癥狀分別記錄為0分、1分、2分、3分；各癥狀得分之和為中醫(yī)證候總分，即0～32分，分值越高表示癥狀越嚴重[3]。比較2組患者臨床療效，以《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關(guān)內(nèi)容為依據(jù)制定判定標準，痊愈：治療后患者癥狀基本消失，積分減少程度超過95%；顯效：經(jīng)治療癥狀積分減少程度超過75%，癥狀顯著減輕；有效：經(jīng)治療癥狀積分減少程度大于30%，癥狀有所減輕；無效：未達到上述標準?？傆行?痊愈率+顯效率。比較2組患者治療前后心功能指標變化情況，包括射血分數(shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)等。對2組患者治療前后心肌酶譜變化情況進行比較，包括肌酸激酶(CKMB)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)等；各指標均以瓊脂糖電效法進行測定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組患者治療總有效率為92.7%，其中痊愈29例，顯效22例，有效4例；對照組總有效率為70.9%，其中痊愈15例，顯效24例，有效11例，無效5例；觀察組明顯高于對照組(χ2=8.80，P=0.003)。

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前，2組患者中醫(yī)證候積分比較無較大差異性(P>0.05)，治療后2周及4周比較，觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組患者心功能變化比較治療后，觀察組患者心功能各指標水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者心功能變化比較 (例，

2.4 2組患者心肌酶譜變化情況比較治療前，觀察組患者CKMB、HBDH水平分別為(36.8±1.6)U/L、(265.5±12.5)U/L；對照組分別為(37.0±1.8)U/L、(265.8±11.9)U/L；2組比較均無較大差異性(t=0.616、0.129，P=0.270、0.449)。治療后，觀察組CKMB、HBDH水平分別為(21.1±1.1)U/L、(185.9±11.4)U/L；對照組分別為(27.9±1.6)U/L、(196.4±12.0)U/L；觀察組均明顯低于對照組(t=25.973、4.705,P=0.000、0.000)。

3 討論

病毒性心肌炎為臨床發(fā)生率較高的一種疾病，且其發(fā)生率仍呈明顯增長趨勢，對患者健康的影響極大。目前，臨床上尚未明確該病的具體發(fā)病機制，有學者認為[5]，病毒直接作用及介導的免疫反應是導致該病發(fā)生的重要作用機制。另外，基因表達調(diào)控、心肌纖維化、細胞凋亡、心肌能量代謝障礙等同樣可能會導致該病發(fā)生。因此，臨床上通常將抗病毒、糾正心律失常、改善心肌代謝等作為治療該病的關(guān)鍵。但常規(guī)的西醫(yī)治療效果欠佳。

隨著研究的深入，臨床上逐漸將中醫(yī)中藥應用于該病的治療中，并取得了一定的效果。中醫(yī)認為，病毒性心肌炎與“胸痹”“心悸”等病較為相似，通常將“外解太陽，內(nèi)和少陽”作為治療該病的關(guān)鍵。本次研究選用柴胡桂枝湯加減方式為觀察組患者開展治療，該藥方首見于張仲景的《傷寒論》，主要由小柴胡湯與桂枝湯兩方結(jié)合而成；方中取小柴胡湯和少陽、利三焦、達上下的功效，對減輕患者心機病理損傷情況有重要價值；且臨床研究顯示，小柴胡湯在改善患者臨床癥狀的同時還可有效的逆轉(zhuǎn)心電圖變化，對改善患者病情有重要意義。另外，柴胡還可疏解入里之邪氣，并可對病毒增殖現(xiàn)象進行抑制；黃芩則具有清瀉里結(jié)之邪熱的作用，2種藥物相互配伍可發(fā)揮協(xié)同功效，并可達到外透少陽半表半里之邪的功效，對改善患者病情有重要意義。另外，方中法半夏與生姜相配伍，還可發(fā)揮胃氣自和、降逆、化痰、止嘔的功效；黨參、紅棗、炙甘草等藥物相互配伍則可發(fā)揮益氣和中的功效；全方攻補兼施、寒而不凝、溫而不燥，可共奏燮理陰陽、調(diào)和營衛(wèi)、和解表里的功效，對改善病毒性心肌炎患者病情有重要價值。將其與常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合應用于病毒性心肌炎患者的治療中可發(fā)揮協(xié)同功效，可進一步改善患者病情。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的臨床療效、治療后中醫(yī)證候積分、心功能情況及心肌酶譜等指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，與上述理論相符。

綜上所述，柴胡桂枝湯加減治療在改善病毒性心肌炎患者病情、提高患者心功能方面有重要價值，可在臨床上推廣使用。