腰椎間盤突出癥的針灸治療研究

(上海瑞金醫(yī)院盧灣分院，上海 200023)

腰椎間盤突出癥(LIDH)是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂致髓核脫出，突入椎管，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，引起股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)痛為主的一組綜合癥候群。中醫(yī)認(rèn)為，LIDH屬“腰痛”范疇。目前治療方法分手術(shù)療法和非手術(shù)療法，手術(shù)療法因具各種不可控手術(shù)風(fēng)險，及手術(shù)必要性的被質(zhì)疑，現(xiàn)在非不得已而不為之。非手術(shù)治療已為首選，其中針灸療法在治療LIDH方面療效顯著，且無不良反應(yīng)，深受患者歡迎。筆者將近年來有關(guān)針灸治療LIDH的相關(guān)文獻(xiàn)報道如下。

1 臨床研究

1.1 單純針刺 朱德宇[1]采用夾脊穴加背俞穴兩列排刺治療腰椎間盤突出癥患者56例。痊愈38例，好轉(zhuǎn)18例。杜秀全[2]采用銀質(zhì)針，針身直徑1.1 mm，針身長度分別為13～17 cm。治療腰椎間盤切除術(shù)失敗患者36例，總有效率為94.4%?；魝鹘萚3]治療急性腰椎間盤突出癥76例，取穴：腰陽關(guān)、長強(qiáng)、腰俞、承扶、殷門、委中、飛揚(yáng)、承山、昆侖，治愈49例，好轉(zhuǎn)24例，未愈3例。

1.2 電針療法

1.2.1 單純電針療法 黃麗萍等[4]根據(jù)椎間盤突出的部位選取督脈上相應(yīng)的腧穴及其旁邊的夾脊穴，采用連續(xù)波。電針30 min，10次為1療程,一般治療1～3個療程。結(jié)果：56例患者總有效率96.4%。戚少華[5]取穴夾脊、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、足三里、承山、太溪。電針頻率為5～10 Hz，用斷續(xù)波，鎮(zhèn)痛效果顯著。黃仕榮等[6]將98例急性期患者隨機(jī)分成治療組(53例)與對照組(45例),2組分別進(jìn)行局部單穴電針與常規(guī)取穴的電針治療，共治療8次。首次治療后2組SF-MPQ評分均較治療前有極顯著性差異,且每個時間點(diǎn)2組間指標(biāo)也具有極顯著性差異。認(rèn)為局部單穴對腰椎間盤突出癥腰腿痛具有較好的鎮(zhèn)痛效果。文強(qiáng)等[7]采用電針華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥108例，用斷續(xù)波，每次20 min，每日1次，總有效率96.3%。張必萌等[8]將腰椎間盤突出癥急性期患者200例,隨機(jī)分為2組各100例。觀察組取夾脊穴、腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉電針20 min。對照組用莫比可片劑，7.5 mg/d；1次/d，連用10 d,休息5 d，再用10 d。結(jié)果觀察組總有效率86.53%高于對照組的75.00%(P<0.05)：觀察組癥狀體征的改善亦優(yōu)于對照組。

1.2.2 電針配合其他療法 宣益民[9]應(yīng)用電針配合中藥離子透入治療腰椎間盤突出癥650例，總有效率93.8%。洪雁等[10]采用經(jīng)驗穴“腰突穴”，針刺后接電針,以所刺針柄為一電極，該穴旁開1 cm處皮膚固定濕棉球為另一電極，連續(xù)波型，留針30 min，隔日1次，每周治療3次，針后加牽引和推拿。對照組為牽引和推拿治療，經(jīng)1個月治療后，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。程肖芳等[11]對電針、穴位注射、電針加穴位注射3種療法治療腰椎間盤突出癥90例。結(jié)果量化評分組間比較顯示，電注組明顯優(yōu)于電針組或穴注組，且電注組治愈率比電針組高(P<0.05)。

1.3 針刀為主療法 馮居平等[12]用小針刀在腰椎橫突壓痛點(diǎn)部位進(jìn)行操作，對緊張的筋膜及較硬組織徹底松解，125例總有效率為100%。楊城等[13]將144例患者隨機(jī)分成針刀組(78例)與針刺組(66例)。2組都配合手法整復(fù),治療4周后，針刀組治愈率83.33%，總有效率100.00%；針刺組治愈率46.97%，總有效率83.33%。穆敬平等[14]對120例患者做多中心隨機(jī)對照試驗，分為夾脊電針組、激光針刀組和綜合組(夾脊電針加激光針刀)，綜合組SF-MPQ積分明顯低于激光針刀組和夾脊電針組，激光針刀組在治療2周末SF-MPQ積分與夾脊電針組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，綜合組半年后復(fù)發(fā)率低于激光針刀組和夾脊電針組(P<0.05)。

1.4 刺絡(luò)拔罐為主療法 游弋[15]采用梅花針刺絡(luò)拔罐合并牽引治療31例，與30例采用單純牽引相對照，顯示治療組比單純牽引組療效顯著(P<0.05)。古恩鵬等[16]根據(jù)經(jīng)絡(luò)原理，以足太陽膀胱經(jīng)及奇經(jīng)八脈中與腰部密切相關(guān)的穴位行刺絡(luò)拔罐，共治療82例，總有效率達(dá)92.7%。潘文謙等[17]對于腰部疼痛者，采用梅花針雀啄樣叩刺，刺后用閃火法拔罐；對于有下肢麻木感者，則單用梅花針對下肢足太陽經(jīng)或足少陽經(jīng)循經(jīng)叩刺,總有效率達(dá)86%。邱曉虎等[18]采用刺血結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥65例,總有效率100%。

1.5 其他療法 何?？19]運(yùn)用眼針，取患側(cè)眼區(qū)穴的膀胱區(qū)、腎區(qū)、下焦區(qū)，直刺0.2～0.3寸，得氣后留針30 min，每隔10 min行針1次加強(qiáng)刺激。出針后休息10 min再行腰椎牽引，治療68例，總有效率95.6%。唐上德等[20]將100例患者隨機(jī)分為牽引對照組(對照組)和腹針治療組(試驗組)，每組50例,對照組有效率為82.97%，試驗組為91.30%。龐根生等[21]用中藥浸泡紅棉布，浸布中藥為桃仁、紅花、地龍、絲瓜絡(luò)、葛根、姜黃等。將紅布包裹點(diǎn)燃的艾條，趁熱在背腰部膀胱經(jīng)、督脈及所選穴位上，施行推、點(diǎn)、揉、按等手法,每日1次,10 d為1個療程，治療3個療程，總有效率為95%。何興偉等[22]隨機(jī)將78例分成2組，治療組取腎俞、命門、腰陽關(guān)、委中等穴溫針灸治療，與單純針刺組對照。試驗組總有效率為94.9%,明顯優(yōu)于對照組的71.8%。

2 實(shí)驗研究

吳耀持等[23]建立腰神經(jīng)根壓迫癥的動物模型對電針機(jī)制進(jìn)行研究，結(jié)果：1)造模+電針15 d組較造模15 d組神經(jīng)纖維周圍充血、水腫及神經(jīng)根纖維脫髓鞘變較輕,許旺氏細(xì)胞結(jié)構(gòu)基本正常，造模30 d組神經(jīng)纖維周圍大量炎細(xì)胞聚集,神經(jīng)根纖維嚴(yán)重脫髓鞘變,神經(jīng)纖維間隙明顯增寬，并見紅細(xì)胞滲出。造模+電針30 d組脫髓鞘變較輕,并緩解神經(jīng)內(nèi)水腫。2)造模+電針15 d和30 d組大鼠受壓神經(jīng)根局部組織內(nèi)地諾前列酮明顯低于造模15 d和30 d組;造模+電針15 d和30 d組大鼠受壓神經(jīng)根局部組織內(nèi)5-羥色胺含量明顯低于造模15 d和30 d組。證明電針可緩解受損腰神經(jīng)根周圍炎性反應(yīng)，并且具有降低壓迫腰神經(jīng)根組織內(nèi)地諾前列酮及5-羥色胺(5-HT)含量，部分抑制炎癥反應(yīng)的作用。周友龍等[24]將60只大鼠隨機(jī)分為空白對照組、假手術(shù)對照組、模型對照組、針刺對照組、局貼對照組、穴位貼敷治療組。結(jié)論:穴位貼敷通過減輕神經(jīng)根的炎性水腫，提高5-HT含量，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。周友龍等[25]將雄性SD大鼠36只做隨機(jī)對照實(shí)驗，觀察到大鼠痛閾值來比林對照組、體針對照組、踝三針治療組高于模型對照組，肌電圖異常率模型踝三針治療組與模型對照組及來比林對照組之間，有高度顯著性差異；踝三針治療組低于體針對照組，從而得出踝三針具有鎮(zhèn)痛和損傷神經(jīng)根修復(fù)的作用。

3 結(jié)語

縱觀近10年來針灸療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究文獻(xiàn)，針灸取穴傾向于以夾脊穴及局部經(jīng)驗穴為主治療腰椎間盤突出癥，治療中多種療法聯(lián)合應(yīng)用較為常見。綜合療法中，電針多為首選，配合針刀、推拿、穴位注射、刺絡(luò)拔罐、中藥外敷等療效肯定。腰椎間盤突出癥分期治療引起醫(yī)家的重視：除常規(guī)的急性期臥硬板床休息，恢復(fù)期加強(qiáng)腰背肌鍛煉外，醫(yī)家對腰椎間盤突出癥不同階段采取不同的治療手段，急性期采用精選穴位電針刺激，止痛效果明顯，緩解期多種治療方法協(xié)同，相關(guān)癥狀改善顯著。

目前一些醫(yī)家開始重視和應(yīng)用隨機(jī)、對照的要求進(jìn)行臨床研究，但可能由于實(shí)際操作上的難度，此類文獻(xiàn)依然相對較少；實(shí)驗研究也顯薄弱，這應(yīng)是今后研究的方向。

[1]朱德宇.循經(jīng)排刺法治療腰椎間盤突出癥56例[J].中醫(yī)外治雜志,2007,16(2):60.

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