重癥心臟監(jiān)護病房應(yīng)用微量注射泵存在的問題與護理對策

譚 力

(重慶市大足縣人民醫(yī)院 402360)

微量注射泵是一種用少量液體將微量藥液泵入體內(nèi)的儀器，具有精確、均勻、持續(xù)泵注的特點，已成為CCU治療危重患者的常用儀器。2008年1月至2009年1月，本院CC U應(yīng)用微量注射泵泵注硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺、單硝酸異山梨酯、鎮(zhèn)靜藥、胰島素等藥物1000余人次，使用時間最長7 d。微量泵在控制血壓、控制血糖、保證最佳血藥濃度等方面取得了良好的治療效果。但使用微量注射泵也存在一些如操作程序不夠熟練、脫管、儀器中斷泵入等不容忽視的危險因素。現(xiàn)對使用中存在的一些問題進行分析，并提出相應(yīng)的護理對策，以提高搶救成功率和護理質(zhì)量，確?；颊甙踩玔1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2008年1月至2009年1月入住CCU使用微量注射泵的患者100例，其中男60例，女40例，年齡30～92歲。包括急性冠脈綜合征、急性胰腺炎、急性左心力衰竭、休克、糖尿病、高血壓病等患者，其中使用血管擴張藥占40.1%，升壓藥33.3%，胰島素占11.2%，其他占15.4%。

1.2 方法 采用國產(chǎn)LP220(雙通道)微量注射泵及德國貝朗公司(Perfusor Compact)生產(chǎn)微量注射泵，以及日本生產(chǎn)泰爾茂注射泵、配套延伸管、一次性注射器;注射器可根據(jù)需要選用10、20、30或50 m L規(guī)格，血管通路常采用深靜脈置管或上肢較大血管;常用藥物包括硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺、單硝酸異山梨酯、鎮(zhèn)靜藥、胰島素等，使用微量注射泵持續(xù)時間超過24 h，最長7 d，使用過程中更換藥液一次以上及調(diào)整使用藥物速率一次以上，所有病例均用監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。

2 存在的問題

2.1 操作規(guī)程不規(guī)范、不熟練 個別護士特別是剛進入CCU的護士對微量注射泵操作程序不熟練，不按程序進行操作，缺乏對某個環(huán)節(jié)的設(shè)定。并且，目前使用的各種微量注射泵包括國產(chǎn)的微量注射泵在內(nèi)，其使用的界面多為英文提示，這對護士盡快掌握其性能、使用方法、步驟造成一定的障礙，從而影響使用功能，導(dǎo)致用藥過遲，耽誤治療。

2.2 微量注射泵的附件不配套 微量注射泵泵注的液體量少，靈敏度高。附件不配套常常會影響到微量泵的靈敏度，如一次性注射器大小不適，會出現(xiàn)針管夾固定不牢，導(dǎo)致針管滑脫或藥液剩余較多而儀器就開始報警等情況。另外，如果使用的延伸管過軟可使靜脈通路阻塞，但微量泵因不敏感而未能報警，以致影響藥物泵注。

2.3 藥物計量單位與計算單位方法不統(tǒng)一 目前臨床常用給藥劑量單位有 μg?kg-1?min-1與μg?kg-1?h-12種[2]。但如何將藥物合理配置、及時方便地調(diào)整藥物泵入的濃度，不同的醫(yī)院有不同的計算方法，某些方法計算復(fù)雜且易出錯，不便于藥物劑量調(diào)整，易造成計量不準(zhǔn)，達不到搶救治療的要求。

2.4 對微量泵使用中回血處理不當(dāng) 個別護士專業(yè)知識欠缺，對患者的病情及泵入的藥物作用不了解，當(dāng)微量注射泵的管路發(fā)生回血，這種情況往往是發(fā)生在使用微量注射泵開始或中間更換注射器時，若不考慮注射藥物的性質(zhì)和劑量，盲目采用快進鍵處理回血或用傳統(tǒng)方法用生理鹽水加速推注，可導(dǎo)致短時間內(nèi)進入患者體內(nèi)的藥量過多，產(chǎn)生不良后果[3]。

2.5 藥物滲漏 應(yīng)用微量注射泵泵入的藥物多為血管活性藥物，藥物濃度高、刺激性大，微量泵使用時間長，一旦藥物漏至皮下組織，可引起局部血管強烈收縮而致組織壞死或血管的通透性增大致皮下淤血、靜脈炎發(fā)生等[4]。但由于化療藥物對血管刺激性大，常導(dǎo)致外周靜脈炎，甚至藥物滲出、局部水腫，加之手術(shù)時作腋淋巴結(jié)清掃及術(shù)后放射治療易并發(fā)患側(cè)上肢淋巴水腫，故保護患肢血管要注意方法[5]。經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑和傳統(tǒng)的淺靜脈(手背靜脈、前臂靜脈)途徑 2種方法各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇更合適的途徑，以減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量[6]。

2.6 堵管 長時間泵入極微量藥液，如果使用單靜脈通道，在患者躁動、咳嗽、吸痰時，很容易造成堵管。

2.7 護士責(zé)任心不強 微量注射泵有靈敏的自動報警提示，包括電源不足報警、余量報警、藥液泵完報警、堵塞報警、注射器與推動器接觸不良報警等，這些使護士在使用微量泵時對報警產(chǎn)生了依賴心理，不定時巡視、檢查各管路接頭情況，而錯誤地認(rèn)為微量泵不報警就是在正常運轉(zhuǎn)。以致延伸管、三通接頭或輸液針頭連接處脫落、輸液部位腫脹等都未能及時發(fā)現(xiàn)和處理。

2.8 微量注射泵管理不完善、不規(guī)范 連續(xù)及長時間使用的微量注射泵，沒有定時檢修和調(diào)試，造成機械故障而不能正常使用。另外，使用過程中及用后未及時清潔儀器，微量泵的推進器和電源插頭處黏附有藥液、其他液體及塵埃，易影響藥物泵注速度，并可導(dǎo)致漏電危險。

2.9 對藥物配伍禁忌的意識淡薄 臨床中從靜脈留置針肝素帽處插入2～3個通道，使患者免受再次靜脈穿刺痛苦的現(xiàn)象十分普遍，但如果藥物配伍禁忌意識不強，特別是對一些新藥、特殊藥的配伍禁忌了解不夠，在多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，會犯藥物間配伍禁忌的錯誤，導(dǎo)致藥物療效降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)[7]。

3 護理對策

3.1 熟練掌握微量注射泵的性能 微量注射泵帶有蓄電池，充電后轉(zhuǎn)送患者時可連續(xù)使用2～5 h，連接交流電可自由充電，國產(chǎn)LP 220注射泵泵入范圍可在0.1～99.9 m L/h選擇;日本產(chǎn)泰爾茂注射泵泵入范圍可在0.1～1200 m L/h選擇，通常選擇用一次性20 m L或50 m L注射器。微量注射泵有靈敏的報警系統(tǒng)，包括管道受壓、阻塞、滑座與注射器分離、余量、低電池容量報警等，要熟練掌握、識別各種報警顯示及處理方法。

3.2 規(guī)范微量注射泵的操作步驟 (1)使用前向患者做好解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，配置藥液應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則;(2)將微量泵固定于支架，接通交流電并打開電源，檢查微量泵的電源及儀器性能;(3)用20 m L或50 mL注射器吸取藥液并連接延伸管，排氣后置于微量泵的針管夾，固定牢固;(4)延伸管與靜脈通道連接，根據(jù)醫(yī)囑選擇泵入的速度，按啟動鍵“STAT”可見注射指示燈閃動，即為注射開始，微量泵進入工作狀態(tài);(5)微量泵使用結(jié)束，先按停止鍵，斷開延伸管與靜脈通道的連接，關(guān)閉電源，整理清潔注射器與微量泵。并做好微量泵的消毒工作。

3.3 掌握微量注射泵使用的注意事項 (1)護理人員要熟練掌握專業(yè)知識及藥物作用和不良反應(yīng)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，對特殊藥物準(zhǔn)確換算;(2)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，微量泵上要注明藥物名稱、劑量、配置時間、泵入速率等，交接班做到“三清”即口頭講清、書面寫清、床邊看清，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生;(3)加強巡視，藥物泵注后注意觀察輸液管道是否通暢，藥液有無滲漏、脫管，血管走向有無條索狀紅線出現(xiàn)，特別是給患者翻身、叩背、吸痰時尤其要注意管道的情況，一旦微量泵發(fā)生報警，及時找出原因，并做出相應(yīng)處理;(4)妥善處理管道回血，更換注射器或患者躁動、咳嗽時管道有回血，嚴(yán)禁按快進鍵處理回血，可用另外一副注射器將液體回抽，再用生理鹽水沖注，并將延伸管內(nèi)有血的液體排除，調(diào)節(jié)微量泵后連接[8];(5)應(yīng)用期間不能隨意中斷泵入藥物，提前配好藥物備用，當(dāng)殘留報警燈亮?xí)r立即更換，更換動作要迅速、準(zhǔn)確，血管活性藥物更換前后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征;(6)加強微量泵保養(yǎng)，定期檢查儀器的性能，使用完后要及時清潔除塵，特別是推進器與軌道、針管夾，要用棉簽蘸75%乙醇擦洗后，再用清水擦干。如微量泵接電源后顯示器不亮，泵速有誤差，報警失靈，嚴(yán)禁給患者使用，應(yīng)及時維修。

3.4 用一種簡單系數(shù)進行藥物劑量與泵速換算 (1)使用50 m L容量注射器，計算公式:配置藥物總劑量=患者體質(zhì)量(kg)×系數(shù)(k);(2)將常用的藥物如血管活性藥物按給藥的劑量分為三類。一類:多巴胺、多巴酚丁胺;二類:硝普鈉、硝酸甘油、立其丁;三類:腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素，常數(shù)(k):一類為3，二類為0.3，三類為 0.03;(3)將上述公式計算的藥物總劑量加生理鹽水或葡萄糖稀釋至50 m L，如調(diào)節(jié)微量泵注藥速度為1 m L/h，相當(dāng)于給藥的速率為1μg?kg-1?min-1，例如患者體質(zhì)量50 kg，用多巴胺 5μg?kg-1?min-1，因此，藥物總劑量=50(kg)×3=150 mg，將多巴胺 150 mg(相當(dāng)于15 m L)加生理鹽水35～50 m L，調(diào)節(jié)微量泵注藥速度為5 m L/h，即相當(dāng)于給藥的速率 5μg?kg-1?min-1。其他藥物依同理進行計算;(4)臨床使用證明，此方法簡便、快捷、易學(xué)，只需以患者體質(zhì)量為基礎(chǔ)數(shù)值進行計算，值得應(yīng)用和推廣。

3.5 預(yù)防感染 加強無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，三通和延伸管每天更換，注射器為一次性使用，深靜脈置管處每天換藥，穿刺點粘貼透明敷料，泵管、三通處用無菌巾覆蓋。另外，硝普鈉要避光。

3.6 加強護理人員的責(zé)任心 CCU患者病情復(fù)雜，變化快，大部分患者需要用微量注射泵維持用藥，使用微量泵雖然方便、快捷、省時，但是操作中稍有差錯都有可能發(fā)生嚴(yán)重的后果，甚至危及患者生命。尤其是使用硝普鈉、胰島素、多巴胺等藥物時，必須在嚴(yán)密監(jiān)護下使用，因此，護士必須要有高度責(zé)任感，嚴(yán)格要求自己，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，保證用藥安全、有效。

應(yīng)用注射泵搶救危重患者，提高了工作效率，能按需隨時調(diào)節(jié)藥物輸入速度和劑量，使血藥濃度穩(wěn)定，避免了由于外界干擾造成輸液速度時快時慢難于控制的現(xiàn)象。因此，保證注射泵作用的正常發(fā)揮具有非常重要的意義。

[1]李艷明.微量注射泵在ICU中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，16(24):106-107.

[2]孫玉蕾，蔡曉.微量注射泵泵速與劑量的換算[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6(12):2418-2419.

[3]韓玉芳.危重患者應(yīng)用微量注射泵易發(fā)生的問題及對策[J].齊魯護理雜 志 ，2000 ，5(6):390-391.

[4]蔣天秀，李代先，羅鳳蓮.白血病靜脈化療2種穿刺途徑的效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(7):130-131.

[5]谷梅榮.靜脈滴注藥液外滲損傷31例分析[J].實用護理雜志，1994，17(2):109-110.

[6]許榮焜.腦內(nèi)室微量注射ACTH對 ACTH、LH、FSH和生乳素釋放的影響及其作用機制的分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，1986，9(5):104-105.

[7]鄭惠芳，王建新.微泵靜脈給藥過程中不合理現(xiàn)象的分析[J].黑龍江護理 雜志 ，2000 ，6(2):11-12.

[8]羅僑端，莫志江，林輝，等.臨床應(yīng)用微量注射泵過程中泵體安全移動方法的研究[J].中華護理雜志，2009，38(11):92-93.