脈搏血氧飽和度監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病的護(hù)理體會

楊愛紅，王開艷，程 露 （長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州434000）

2008年1月至2009年12月我科采用邁瑞VS800生命體征監(jiān)測儀 （以下簡稱監(jiān)測儀）對各類重癥新生兒、早產(chǎn)兒進(jìn)行脈搏血氧飽和度監(jiān)測 （SPO2），在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)部分患兒血氧飽和度反復(fù)低于95%。通過分析，行心電圖、心臟彩超檢查，在患兒尚未出現(xiàn)臨床癥狀之前或臨床癥狀不明顯時(shí)早期發(fā)現(xiàn)并確診先天性心臟病患兒50例，為臨床治療搶救贏得寶貴時(shí)機(jī)，對改善先天性心臟病患兒的預(yù)后有良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

2008年1月至2009年12月我科對收治的890例各類重癥新生兒、早產(chǎn)兒進(jìn)行脈搏血氧飽和度監(jiān)測，年齡從出生10min至28d；男508例，女382例；監(jiān)測時(shí)限1～15d。通過仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)87例患兒血氧飽和度反復(fù)低于95%，行心電圖、心臟彩超檢查，確診為先天性心臟病患者50例，其中大部分患兒在入院5～7d內(nèi)確診，有2例患兒在入院d2即確診為先天性心臟病。經(jīng)內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)出院44例，轉(zhuǎn)診3例，死亡3例。

1．2 監(jiān)測儀基本原理

脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀是根據(jù)血紅蛋白具有光吸收特性設(shè)計(jì)而成，基本原理為氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白在兩個(gè)波長的光吸收作用不同，前者吸收可見紅光 （波長為660nm），后者吸收紅外線 （波長為940nm）［1］。脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀用紅光和紅外光同時(shí)對有血流搏動(dòng)手指或耳垂等組織進(jìn)行照射和檢測，再應(yīng)用分光度的測量方法，通過測定紅光吸收量與紅外線吸收量的比值，測定血液的氧合程度，計(jì)算出SPO2值。

2 護(hù) 理

監(jiān)測儀有光電感應(yīng)探頭、主機(jī)和顯示屏三個(gè)主要部件。使用時(shí)將探頭置于光線易透過、血循環(huán)充沛的部位，新生兒通常放置在手掌、手背和足背與足底。將電纜線與監(jiān)測儀連接，設(shè)定好上下限報(bào)警值，對患兒進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的脈搏血氧飽和度監(jiān)測，根據(jù)要求隨時(shí)記錄SPO2值。監(jiān)測儀操作簡便、安全，但是有許多因素能影響監(jiān)測結(jié)果，需要在護(hù)理過程中特別注意：①準(zhǔn)備性能完好的監(jiān)測儀，監(jiān)測環(huán)境清潔、安靜，溫濕度適宜，避免強(qiáng)光直接照射。②探頭通常置于患兒手掌、手背和足背與足底，不可加壓固定，以免阻礙血液循環(huán)。盡量避開靜脈輸液、有血循環(huán)障礙的肢端，以免影響SPO2值。2h更換監(jiān)測部位1次，防止皮膚壓傷。③早產(chǎn)兒、體溫不升患兒置溫箱或輻射搶救床保暖，保持患兒體溫正常，手足溫暖。禁食的患兒要靜脈補(bǔ)充液體及能量，因?yàn)轶w溫不升、手足冰冷、末梢循環(huán)差，監(jiān)測的SPO2值常常偏低。④剛出生的患兒皮膚上有較多胎脂、粘液，蓋足印留下印油，都可影響探頭的感應(yīng)效果，影響SPO2值。用液體石蠟油去除胎脂，溫水清潔皮膚，保持監(jiān)測部位皮膚清潔，干爽。同時(shí)要注意探頭的清潔消毒。⑤隨時(shí)觀察監(jiān)測儀探頭是否固定穩(wěn)妥?；純后w位改變、躁動(dòng)、痙攣等易使探頭自行脫落，監(jiān)測儀會突然報(bào)警。⑥患兒自身情況影響SPO2值。貧血的患兒血紅蛋白含量減少，監(jiān)測出的SPO2值偏低。新生兒特別是早產(chǎn)兒血壓一般較成人低，低灌注導(dǎo)致監(jiān)測出的SPO2值偏低。高膽紅素血癥也影響SPO2值。必要時(shí)采用血?dú)夥治霰葘Α＂咭话闱闆r下1h記錄監(jiān)測結(jié)果1次，也可根據(jù)要求隨時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

3 體 會

早期發(fā)現(xiàn)診斷和治療先天性心臟病十分重要，即往對先天性心臟病的發(fā)現(xiàn)和診斷主要靠新生兒的臨床表現(xiàn)和體格檢查，但許多先天性心臟病的患兒在新生兒期是無癥狀的，或癥狀不明顯，容易錯(cuò)過最佳的診治時(shí)機(jī)。脈搏血氧飽和度監(jiān)測在新生兒病人監(jiān)護(hù)中的廣泛應(yīng)用，能使新生兒期先天性心臟病患兒在尚未出現(xiàn)臨床癥狀或臨床癥狀不明顯之前，及時(shí)、真實(shí)的反映出患兒機(jī)體血氧飽和情況，為醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)和確診先天性心臟病提供科學(xué)、客觀的指標(biāo)和依據(jù)。通過早期發(fā)現(xiàn)和診斷與家長建立良好的溝通爭取及時(shí)手術(shù)治療是改善新生兒先天性心臟病預(yù)后的重要途徑，可提高患兒存活率及生活質(zhì)量。

脈搏血氧飽和度監(jiān)測能持續(xù)、無創(chuàng)、安全、動(dòng)態(tài)的觀察機(jī)體動(dòng)脈血氧飽和情況，為新生兒護(hù)士觀察不易識別的早期缺氧癥狀提供依據(jù)，大大提高護(hù)理質(zhì)量。但在臨床工作中可遇見較多脈搏血氧飽和度數(shù)值受外界干擾導(dǎo)致測量結(jié)果不準(zhǔn)確的情況，影響醫(yī)護(hù)人員的判斷。護(hù)士在監(jiān)護(hù)過程中應(yīng)盡量排除影響脈搏血氧飽和度結(jié)果的不良因素，細(xì)致觀察，結(jié)合患兒病情，如貧血、發(fā)紺、呼吸困難、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等來評價(jià)讀數(shù)的可靠性。

［1］趙冬瑩，謝利娟，朱建幸 ．脈搏血氧飽和度監(jiān)測在新生兒復(fù)蘇及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用及臨床意義 ［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10 （3）：207-210．