碘過敏反應(yīng)及處理41例分析

朱愛國 （長江大學(xué)醫(yī)院，湖北 荊州434023）

朱麗莎 （大連醫(yī)科大學(xué)研究生院，遼寧 大連116044）

朱元和 （武漢市精神衛(wèi)生中心，湖北 武漢430020）

吳文澤 （長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院影像科，湖北 荊州434023）

泌尿系造影檢查是影像科醫(yī)技人員用碘質(zhì)造影劑將全部或部分尿路顯示出來，用以診斷泌尿系疾病，是臨床檢查中最廣泛采用的一種造影方法。它操作簡便，確診率高，不但能清楚地顯示腎盂、腎盞、膀胱、及各段輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)，而且能了解腎臟的功能狀況。我院自2005年4月至2010年10月以來，共做靜脈尿路造影987人次。碘過敏患者時(shí)有發(fā)生，通過對(duì)41例碘過敏患者的觀察和處理，總結(jié)出搶救碘過敏的有效措施。在以后發(fā)生的各種程度不同的碘過敏患者中，由于能快速、準(zhǔn)確采取搶救措施，從而確保了造影者的生命安全?，F(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

41例患者在靜脈尿路造影時(shí)，產(chǎn)生程度不同的碘過敏反應(yīng)。其中男25例，女16例。年齡6～58歲，平均34．5歲。檢查前常規(guī)用30%泛影葡胺1ml作碘過敏實(shí)驗(yàn)，均為陰性。用X線機(jī)攝取腹部仰臥前后位片，其后腹部加壓帶。用國產(chǎn)76%泛影葡胺，成人40ml，兒童1～1．5ml／kg體質(zhì)量，經(jīng)肘靜脈1～3min注完。

2 結(jié) 果

41例患者根據(jù)碘過敏反應(yīng)的程度不同將其分為：輕度、中度、重度 （見表1），分別采取不同的急救措施，進(jìn)行對(duì)癥處理，達(dá)到滿意的效果。

表1 碘過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)

3 討 論

含碘造影劑的毒副反應(yīng)已引起人們的普遍重視，其性質(zhì)、程度及發(fā)生率取決于兩個(gè)方面。一方面是由造影劑的高滲性、化學(xué)毒性和電荷三者決定的，另一方面與給藥方式、劑量、部位也有一定的關(guān)系。泛影葡胺是有機(jī)水溶性碘化物，屬離子型造影劑。由于泛影葡胺具有高滲性及化學(xué)毒性，在靜脈給藥后使機(jī)體產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)。本組靜脈尿路造影檢查共987例，引起不同程度的過敏反應(yīng)者41例，占3．74%。在41例中，輕度反應(yīng)最多，占70．73%；中度反應(yīng)較少，占21．95%；重度反應(yīng)最少，占7．32%。出現(xiàn)上述反應(yīng)者絕大多數(shù)都在注入造影劑2～3min發(fā)生，少數(shù)在注射完5～8min左右發(fā)生，1例在注射后30min發(fā)生，且反應(yīng)較為嚴(yán)重［1］。

通過碘過敏試驗(yàn)，可排除大部分碘過敏者，而碘過敏試驗(yàn)陰性者亦可出現(xiàn)程度不同的全身反應(yīng)。我們認(rèn)為除泛影葡胺的理化毒性外，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：①在做碘過敏試驗(yàn)時(shí)，極少數(shù)患者可呈假陰性。②個(gè)體對(duì)造影劑的耐受程度有一定差異，如高敏體質(zhì)、體弱多病者等。③檢查時(shí)造影劑濃度高、劑量大，其毒性作用與藥量大小有關(guān)。④少數(shù)患者的心理因素。如對(duì)該項(xiàng)檢查不了解，產(chǎn)生緊張、畏懼心理等。⑤外部環(huán)境因素，如造影劑溫度相對(duì)較低，檢查者各項(xiàng)技術(shù)操作的熟練程度等［2］。

對(duì)碘過敏試驗(yàn)陰性者在造影中應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)，及時(shí)做出判斷和緊急處理。本組病例均經(jīng)積極治療全部達(dá)到良好效果。其中34例癥狀消失，占82．93%；7例癥狀基本減輕，占17．07%。

對(duì)輕度反應(yīng)者，安慰患者不要恐懼，用力張口深呼吸，同時(shí)停止注射造影劑，并用大拇指和食指用力掐捏患者合谷穴位數(shù)次或按摩內(nèi)關(guān)、足三里等。這樣不僅可以分散病人的注意力，同時(shí)可刺激迷走神經(jīng)，減輕胃腸道反應(yīng)。嚴(yán)密觀察病情變化，防止繼續(xù)加重，必要時(shí)可肌注非那根25mg以防意外；對(duì)中度反應(yīng)者，除采取上述有關(guān)措施外，并將患者頭低足高位，保暖、吸氧，同時(shí)關(guān)注患者脈搏及心率變化。對(duì)全身瘙癢、大片皮疹者，應(yīng)停止注射造影劑同時(shí)肌肉注射地塞米松5～100mg或非那根25mg。惡心嘔吐較為嚴(yán)重者，給予愛茂爾2ml肌肉注射，呼吸困難可用氨茶堿250～500mg加入5～10%葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注或者用輕化可的松100～200mg加入葡萄糖鹽水250～500ml中滴注。必要時(shí)可給安定5～10mg肌注；對(duì)重度反應(yīng)者，立即終止檢查并進(jìn)行對(duì)癥處理。喉頭水腫，呼吸困難者，靜脈注射腎上腺素1mg，吸氧。必要時(shí)靜脈滴注氨茶堿5mg／kg體質(zhì)量。過敏性休克者，立即靜脈注射腎上腺素1mg，地塞米松10mg，吸氧，置頭低位及迅速建立兩條靜脈通道：一是靜脈注射地塞米松10mg，肌注0．1%腎上腺素1ml，非那根50mg，陸續(xù)靜脈注射地塞米松20mg，10%葡萄糖酸鈣1g及維生素C 500mg；另一靜脈通道用10%葡萄糖500ml，輕化可的松100mg，地塞米松10mg靜脈注射。及時(shí)通知臨床醫(yī)師，積極配合臨床進(jìn)行搶救治療。

總之，在靜脈尿路造影時(shí)，對(duì)泛影葡胺引起的不良反應(yīng)要有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備。即使輕度反應(yīng)，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，很可能發(fā)展成為中度，甚至重度。影像科的攝影人員是造影檢查的直接參加者，必須認(rèn)識(shí)造影中發(fā)生意外及合并癥的癥狀、體征，并掌握最基本的急救方法。凡是使用造影劑的地方，必須具備搶救藥品和設(shè)備，一旦發(fā)生意外應(yīng)立即停止注藥，終止檢查，協(xié)助檢查醫(yī)師就地進(jìn)行搶救，并盡快邀請(qǐng)有關(guān)臨床科室醫(yī)師參加救治工作［3］。

［1］張?jiān)仆?，袁聿?．醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué) ［M］．2版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：72-75．

［2］袁聿德．X線攝影學(xué) ［M］．2版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：127-129．

［3］劉志和，屈長強(qiáng)，張寧．X線攝影體位設(shè)計(jì)學(xué) ［M］．石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2002：137-138．