癲癇患者行長程動態(tài)腦電圖監(jiān)測的護理干預(yù)

楊曉芳，楊兆瓊 傅 麗，張 娟 （ 長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州434000）

癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。臨床上常以患者的主要臨床表現(xiàn)及腦電圖檢查是否異常來進行診斷，但由于癲癇發(fā)作的極大偶然性，采用常規(guī)腦電圖監(jiān)測，即進行短程腦電圖監(jiān)測 （一般為15～20min）常無法準(zhǔn)確的判斷是否癲癇發(fā)作，而且發(fā)作部位與類型的準(zhǔn)確度也很有限，而長程動態(tài)腦電圖能夠記錄患者在接近正常生活環(huán)境下捕捉到各種狀態(tài)下的腦電活動，從而使臨床獲取異常腦電波的機率大大增加，提高了癲癇的診斷率［1］，目前已成為我科對癲癇診斷的專科性檢查。

我科開展該項檢查之初，因需要對患者進行24h的監(jiān)測，加上患者的頭部要粘貼上許多電極，影響了患者的日常生活，使患者產(chǎn)生煩躁的情緒，在監(jiān)測的過程中其患者的頭部不停的挪動，導(dǎo)致頭部的電極受到干擾，從而影響了監(jiān)測的結(jié)果。為了解決這一問題，除了不斷找出影響因素并加以改進外，我們還通過加強患者的健康教育，使患者了解到長程動態(tài)腦電圖監(jiān)測對癲癇診斷的重要意義，從而使患者主動配合，順利的完成長程動態(tài)腦電圖監(jiān)測，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 長程動態(tài)腦電圖監(jiān)測的影響因素

長程動態(tài)腦電圖監(jiān)測被認為是目前檢查癲癇的金標(biāo)準(zhǔn)腦電圖，但其信息量異常豐富，且本身信號又是隨機性和非平穩(wěn)性，易受外界和體內(nèi)因素的影響。在我科影響長程動態(tài)腦電圖監(jiān)測的因素有：①監(jiān)測時間。我科在進行長程動態(tài)腦電圖監(jiān)測之初，患者需要監(jiān)測24h，大多數(shù)患者都覺得時間太長，對患者的日常生活有所影響。②監(jiān)測環(huán)境。沒有專用的監(jiān)測室，病室內(nèi)其他患者的嘈雜聲影響了患者的情緒，不能安心休息，從而影響其監(jiān)測的結(jié)果。③監(jiān)測人員。沒有專職的監(jiān)測人員，基本上是管床醫(yī)生負責(zé)進行監(jiān)測，由于管床醫(yī)生所管病人較多，無法專心、持續(xù)觀察患者的腦電波情況。④患者因素?；颊呷狈ο嚓P(guān)的知識，對長程動態(tài)腦電圖監(jiān)測的意義不甚了解，從而不能很好的配合。

2 完善檢測前的準(zhǔn)備工作

2．1 改進監(jiān)測時間

經(jīng)過不斷的改進，將監(jiān)測的時間改成從下午3時至次日8時 （包括頭部粘貼上電極片需用1h），這樣將監(jiān)測的時間集中在晚上，患者更能夠接受。

2．2 改善監(jiān)測環(huán)境

目前，我科已有兩間專用的監(jiān)測室，以保證患者在監(jiān)測的過程中不受其它因素的干擾，其中有一間監(jiān)測室安排在重癥監(jiān)護病房，以便患者病情發(fā)生變化時可以隨時進行搶救。

2．3 安排專職監(jiān)測人員

安排專職的技術(shù)人員進行長程動態(tài)腦電圖監(jiān)測，密切觀察患者的腦電波情況，詳細分析腦電圖的相關(guān)數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確、及時的給予診斷。

2．4 加強健康宣教

1）患者入院后首先對患者的健康情況、生活自理能力、癲癇發(fā)作及用藥情況進行評估，了解患者發(fā)作前和發(fā)作時的癥狀，以便采取相應(yīng)的保護措施，以防發(fā)生意外。

2）提醒患者不要使用手機及帶有無線信號的電子產(chǎn)品，避免穿化纖衣服，衣著要適度，以免出汗而造成電極脫落。

3）向患者交待檢查前將頭發(fā)洗凈，避免頭發(fā)上的油污導(dǎo)致電極的接觸不良。如有條件，可將頭發(fā)剪短，使頭皮能更好的與電極接觸。

4）在監(jiān)測之前，讓患者先熟悉監(jiān)測室的環(huán)境，向患者介紹監(jiān)測的具體方法，使患者做到心中有數(shù)。

3 強化檢查中的護理措施

1）留陪一人，保持監(jiān)測室的安靜、暗化，避免刺激患者而誘發(fā)癲癇。

2）電極粘貼好后，再次檢查其安放的部位是否準(zhǔn)確后再將電級線與電腦監(jiān)測儀上的電極板準(zhǔn)確連接，囑咐患者臥床休息，特別是翻身時，動作要緩慢，防止拉扯電極線，使電極脫落，監(jiān)測過程中，要經(jīng)常檢查電極，倘若有電極脫落，要及時按原位置粘牢。注意電極線是否扭曲、折疊。

3）密切觀察腦電圖波形，若出現(xiàn)干擾波，要及時查找原因，消除干擾因素，定時進行數(shù)據(jù)的存貯，防止因突然斷電而使數(shù)據(jù)丟失。

4）做好心理護理，使患者情緒穩(wěn)定，如果在監(jiān)測的過程中出現(xiàn)抽搐的先兆表現(xiàn)時，囑其不要驚慌，迅速通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予及時的處理并做好相關(guān)護理記錄。

5）監(jiān)測的過程中，協(xié)助患者做好各種生活護理，使患者舒適。

6）在停止監(jiān)測之前，要確認其監(jiān)測的各項數(shù)據(jù)是否已電腦存檔，初步回放腦電圖波形。

通過對影響長程動態(tài)腦電圖監(jiān)測的相關(guān)因素分析，不斷改進護理措施，加強相關(guān)知識的健康宣教，做好患者的心理護理及生活護理，使患者舒適，從而順利的完成長程動態(tài)腦電圖的監(jiān)測，協(xié)助醫(yī)生的臨床診斷，提高癲癇的診斷率。

［1］馬蓉，張京華，崔勤，等 ．癲癇先兆期的動態(tài)腦電圖價值分析和護理體會 ［J］．解放軍護理雜志，2005，22（1）：9-13．