硅膠淚道引流管治療老年淚道阻塞的療效

郝 倩 王 丹 劉海樂 胡曉英 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院眼科,吉林 長春 130021)

淚道探通聯(lián)合淚道插管是單純性淚道阻塞性疾病的常規(guī)治療手段。硅膠淚道引流管由于采用環(huán)形淚道置管方法,具有柔軟光滑、固定方便、組織相容性好、留置時間長、插管無眼外暴露、方便術(shù)后護理等優(yōu)點,方便應(yīng)用于老年淚道阻塞患者〔1〕。本文就相關(guān)臨床療效進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院 2009年 1月至 2010年 8月收治的老年淚道阻塞、狹窄患者(依據(jù)病史及淚道沖洗結(jié)果診斷),排除有膿性分泌物的淚囊炎患者,共 20例 27眼,其中男 6例 8眼,女14例 19眼,年齡 61～ 68〔平均(63.95±1.47)〕歲,病程 1個月 ～5年,平均 2.3年。鼻淚管阻塞 11例(15眼),上、下淚小管阻塞 1例(1眼),淚總管阻塞 2例(3眼),鼻淚管狹窄 6例(8眼)。

1.2 手術(shù)器械與材料 包括淚點擴張器、淚道探針、淚道沖洗針頭。山東正大福瑞達醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的新型硅膠淚道引

流管,由兩端金屬探子及中間軟性硅膠管、一枚特制鉤針組成。硅膠管全長 36cm,直徑 1 mm,金屬探子是一種光滑的不銹鋼絲,長 12cm,直徑 0.8 mm,前端呈紡錘形,便于探通及鉤取,硅膠管及金屬探子均有韌性和彈性。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 術(shù)前在鼻腔及下鼻道填塞鹽酸羥甲唑啉(1 ml)、腎上腺素(1 ml)及鹽酸奧布卡因(1 ml)混合液棉片,奧布卡因行術(shù)眼表面麻醉。常規(guī)眼部及鼻腔內(nèi)消毒,擴張器擴張上、下淚小點。選擇粗細(xì)合適的淚道探針從下或上淚小點插入,順淚道方向走行至阻塞或狹窄部位,探通至鼻淚管;探針留置 15 min,拔出探針,用生理鹽水行淚道沖洗,確認(rèn)通暢。金屬探子先自下淚小點插入淚道,向下插入至鼻淚管開口處,右手持鉤針,沿下鼻道外側(cè)壁進入下鼻道,注意鉤子方向與鼻腔外側(cè)壁平行,進入深度約 4cm,然后轉(zhuǎn)動鉤針,右側(cè)鼻道內(nèi)逆時針轉(zhuǎn)動 90°,左側(cè)鼻道內(nèi)順時針轉(zhuǎn)動 90°,使鉤子垂直于探針,試著輕微活動鉤子。左手持探針末端,感覺到探針顫動,證明勾子已接觸到探針,試著右手向上提拉,左手向后退針,感覺到左右手的對抗,即松左手,右手即可將探針勾出鼻腔。同樣自上淚小點插入淚道探子,從鼻腔取出,剪斷探針末端,兩端硅膠管在鼻腔內(nèi)打結(jié),留置于鼻腔內(nèi)。打結(jié)要牢固,防止結(jié)松開后引流管自鼻腔脫落。留置的硅膠管長度要適中,最好在鼻前庭能看到管末端,方便拔管。術(shù)后持續(xù)應(yīng)用抗生素滴眼液,術(shù)后復(fù)診,隨訪至拔管后 1個月。

1.3.2 拔管方法 從內(nèi)眥部剪斷硅膠管,如果在鼻前庭能看到硅膠管結(jié)或其末端,用鑷子將其下拉,即可從鼻腔同時拔出兩端引流管;如果在鼻前庭看不到管,可以收縮下鼻甲及下鼻道黏膜后,用鉤針勾取,進針方法同手術(shù)中,提拉鉤針時觀察內(nèi)眥部管向鼻側(cè)移動,即可將管從鼻腔取出。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者溢淚癥狀消失,淚道沖洗通暢,無沖洗液反流;好轉(zhuǎn):患者淚溢癥狀有所減輕,但未完全消失,淚道沖洗存在一定阻力,沖洗液部分流入鼻腔,部分反流;無效:患者溢淚癥狀未減輕,淚道沖洗不通暢〔2〕。

2 結(jié) 果

1例患者術(shù)后第 2天發(fā)現(xiàn)脫管,給予重新置管。20例 27眼成功置管 1～3個月,患者主訴舒適度佳,無眼紅、眼痛、異物感。淚道引流管長期固定良好(圖 1),未見眼瞼腫脹、分泌物增多、淚小點外翻等并發(fā)癥。根據(jù)阻塞程度決定拔管時間。術(shù)后 1個月拔管 4例 6眼,治愈 6眼;2個月拔管 10例 14眼,好轉(zhuǎn) 3眼,治愈 11眼;3個月拔管 6例 7眼,治愈 6眼,無效 1眼?？傆行?96.3%(19例 26眼),隨訪至拔管后 1個月無復(fù)發(fā)。

圖1 上下淚小點之間,箭頭指示置管在位

3 討 論

隨著對淚道疾病認(rèn)識的不斷加深以及新材料新技術(shù)的出現(xiàn),淚道疾病的治療方法多種多樣,包括淚囊鼻腔吻合術(shù)、淚道探通、插管法及激光淚道成形術(shù)等〔3〕。老年患者因其身體機能存在不同程度的衰退,各組織器官抗打擊能力降低,使得老年人手術(shù)風(fēng)險升高。淚囊鼻腔吻合術(shù)雖成功率較高,但創(chuàng)傷大,具有術(shù)中容易出血、易遺留面部瘢痕、淚點可能移位、內(nèi)眥韌帶損傷以及眼輪匝肌部分損傷等缺點〔4〕,手術(shù)失敗的主要原因是黏膜瓣瘢痕增生攣縮導(dǎo)致再次黏連〔5〕。激光成形術(shù)后易損傷淚道內(nèi)的鱗狀上皮及上皮下結(jié)締組織,出現(xiàn)炎癥反應(yīng),局部黏連再次發(fā)生阻塞〔6〕。

對于老年患者,淚道插管術(shù)是淚道阻塞的簡單有效的治療方法。而環(huán)形置管由于舒適度高,容易固定,可長期留置而優(yōu)于傳統(tǒng)插管〔7〕。自 2009年以來我科采用淚道探通聯(lián)合硅膠淚道引流管環(huán)形淚道置管治療老年淚道疾病,療效滿意。根據(jù)淚道阻塞及狹窄程度選擇拔管時間,鼻淚管狹窄、不完全阻塞者 1個月拔管,輕中度鼻淚管阻塞 2個月拔管,淚小管、淚總管阻塞及嚴(yán)重鼻淚管阻塞 3個月拔管。拔管后隨訪 1個月,17例 23眼(85.2%)溢淚癥狀消失,2例 3眼(11.1%)溢淚癥狀減輕,有效率達 96.3%,高于王錦芳等 2000年報道的應(yīng)用Nd;YAG激光治療老年淚道阻塞性疾病 86例 90眼的有效率(91.7%)〔8〕。分析原因是因為在適應(yīng)證選擇時已經(jīng)排除了伴有膿性分泌物的淚囊炎患者。淚道阻塞置管治療的效果主要與術(shù)前淚道阻塞程度有關(guān),術(shù)前淚道阻塞程度越輕,治愈率越高;術(shù)前阻塞程度重,治愈率越低。1例患者置管 3個月治療無效,是否能夠通過進一步延長置管時間提高治愈率,需要進一步觀察。

硅膠淚道引流管環(huán)形置管與傳統(tǒng)淚道插管相比,其優(yōu)點在于:①置管經(jīng)上下淚小點雙向插入,在眼部不露管,提高患者舒適度;②兩端打結(jié)于鼻腔內(nèi),固定方便,不易脫管;③置管將下淚小點向內(nèi)上方向牽引,避免淚小點外翻。操作中注意以下幾點:①鼻腔內(nèi)留管長度要適中,不超過鼻前庭,也不能太短,否則增加拔管難度。②收縮鼻黏膜防止出血:淚道引流管由探針引導(dǎo)插入鼻腔,增加了器械損傷鼻黏膜造成鼻腔出血的機會,一旦鼻腔內(nèi)出現(xiàn)大量出血,會增加手術(shù)的難度,延長手術(shù)時間。③拔管方法:傳統(tǒng)淚道插管從淚小點向上拔出,而環(huán)形置管需要由鼻腔向下拔管。

1 柯 梅,葉 琳,金 晶 .硅膠環(huán)形淚道置管治療上淚道阻塞〔J〕.眼外傷職業(yè)眼病雜志,2001;23(4):470.

2 鄢秀菊,關(guān)成富.環(huán)形淚道內(nèi)插管治療淚道阻塞〔J〕.眼科新進展,2002;22(5):349-50.

3 王春芳,程世明 .淚道插管治療淚道阻塞的進展〔J〕.河北醫(yī)藥,2006;28(10):980-1.

4 Tan AD,Rubin PA,Sutula FC,et al.Congenital nasolacrimal duct obstruction〔J〕.Int Ophthalmol Clin,2001;41(4):57-69.

5 Allen K,Berlin AJ.Dacryocystorhinostomy failure:association with nasolacrimal silicone intubation〔J〕.Ophthalmic Surg,1989;20(7):486-9.

6 吳 楠,劉 翔,劉 蘭,等 .影響激光淚道成形術(shù)相關(guān)因素分析〔J〕.激光雜志,2002;23(2):77-9.

7 吳欣怡,張軍和,申家泉,等.新型淚道引流裝置治療淚道狹窄及淚小管斷裂臨床分析〔J〕.中國實用眼科雜志,2005;23(6):620-3.

8 王錦芳,甘小平,任志新.Nd:YAG激光治療老年性淚道阻塞性疾病〔J〕.中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2000;9(3):193.