淺談子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理

梁新玲(安徽省 肥東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 231600)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，是在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。它是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥，挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。近年來，由于手術(shù)技術(shù)水平的提高，麻醉和抗生素的有效應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)的安全性大大提高。剖宮產(chǎn)率已由20世紀(jì)70年代前的5%～10%上升至當(dāng)前我國(guó)大部分城市醫(yī)院的40%以上。加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理減輕產(chǎn)婦的痛苦，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是婦產(chǎn)科護(hù)理工作的關(guān)鍵所在。我院自2010年1月～2010年10月共實(shí)施了子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)857例，在全體護(hù)理人員的精心護(hù)理下，有5例發(fā)生產(chǎn)后出血，其中4例經(jīng)醫(yī)師對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，切口感染發(fā)生一例，經(jīng)傷口換藥及微波治療后切口愈合，其余療效滿意，術(shù)后恢復(fù)也很好?，F(xiàn)將有關(guān)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

在臨床上，有很多的孕婦對(duì)剖宮術(shù)都有著不同程度的恐懼和顧慮，因此在孕婦入院時(shí)，我們首先要熱情接待孕婦，作好入院宣教，如床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士以及病房的環(huán)境、探視制度等，并給需要行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦解釋行剖宮產(chǎn)術(shù)的原因，手術(shù)對(duì)母嬰生命的安全性，并介紹手術(shù)者的資歷等，以達(dá)到解除孕婦恐懼心理的目的。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 配合醫(yī)師向患者解釋行剖宮產(chǎn)術(shù)的必要性，交待注意事項(xiàng)及意義，安撫患者的情緒。

1.2.2 術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備 備皮范圍上自劍突，下至大腿上1/3及外陰部，兩側(cè)至腋中線。備皮前囑患者洗澡，備皮時(shí)再將手術(shù)區(qū)皮膚用肥皂水清洗一次，以避免術(shù)后切口感染。

1.2.3 胃腸道準(zhǔn)備 擇日手術(shù)者，術(shù)前晚8時(shí)后禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲水。

1.2.4 留置尿管遵醫(yī)囑于術(shù)前30分鐘留置尿管，排空膀胱，以防術(shù)中膀胱充盈而誤傷。導(dǎo)尿管插入的長(zhǎng)度需適宜，晚期妊娠由于子宮增人使膀胱向腹腔方向推移，同時(shí)孕婦常因體內(nèi)激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，尿管插入深度應(yīng)達(dá)8～10cm，否則可能致使導(dǎo)尿效果不佳，甚至失效。導(dǎo)尿時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，以防泌尿系統(tǒng)感染。

1.2.5 特殊準(zhǔn)備對(duì)高危孕婦實(shí)施手術(shù)前給病人采血，確定血型和交叉配血準(zhǔn)備，根據(jù)病情及醫(yī)囑準(zhǔn)備足夠的血量。進(jìn)手術(shù)室前再聽取胎心音1次，并報(bào)告主治醫(yī)師或手術(shù)者。術(shù)前尊醫(yī)囑做必要的藥敏實(shí)驗(yàn)，術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗生素對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染效果較好。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 術(shù)中嚴(yán)密觀察病人，積極配合手術(shù)，注意生命體征變化，出血多時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑予輸血。

2.2 術(shù)前，關(guān)閉子宮前及關(guān)閉子宮后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)紗布、紗墊、器械等，以防遺留在宮腔內(nèi)。胎兒娩出前，應(yīng)將手術(shù)區(qū)清理干凈，防止胎兒取出后器械將胎兒扎傷。

2.3 新生兒娩出后立即吸出鼻、口腔、咽部分泌物，至新生兒啼哭，若無啼哭可將新生兒雙足提起輕拍，以建立有效的呼吸循環(huán)功能。注意給新生兒保暖。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 做好交接 患者回病房前，首先為患者準(zhǔn)備好麻醉床。病房應(yīng)清潔、整齊、安靜、舒適，溫濕度適宜。備好氧氣、吸痰器、點(diǎn)滴架及急救藥品等。患者返回病房時(shí)和手術(shù)室護(hù)士交接患者，了解麻醉方式、術(shù)中用藥及目前狀態(tài)等，妥善固定好尿管，保持尿管及靜脈輸液通暢，觀察子宮收縮及陰道流血情況，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，并在手術(shù)記錄單上簽名。

3.2 臥位及休息 根據(jù)麻醉方式選擇臥位，如全麻患者，清醒前采取去枕平臥頭偏向一側(cè)。如為硬膜外麻醉，應(yīng)去枕平臥，6小時(shí)后即可翻身活動(dòng)，產(chǎn)婦通常取半臥位，這樣有利于惡露排出，減輕腹部傷口的張力及增加肺活量，還有利于排痰，防止肺部感染。鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。為了保證產(chǎn)婦的睡眠，可指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)和嬰兒同步休息。

3.3 觀察生命體征、子宮復(fù)舊情況 產(chǎn)婦從手術(shù)室回病房后應(yīng)立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸，并查看輸液及尿管是否通暢，妥善固定好尿管及引流袋，觀察子宮收縮及陰道流血情況。遵醫(yī)囑每30分鐘測(cè)量生命體征一次直至平穩(wěn)，同時(shí)觀察子宮收縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知值班醫(yī)師予以處理。如出血量超過300ml以上，需認(rèn)真查找原因，并配合醫(yī)師使用子宮收縮劑、止血藥物止血等。一般剖宮產(chǎn)術(shù)后第一天，子宮底應(yīng)平臍，如果檢查子宮底在臍上，且質(zhì)軟，說明子宮收縮不好，有出血的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.4 飲食的護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)暫時(shí)禁食水，以免造成嗆咳、嘔吐，引起窒息。在剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)，胃腸功能恢復(fù)以前，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，以免發(fā)生腸脹氣，可進(jìn)食無糖的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，等腸功能恢復(fù)后可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、富含豐富維生素易消化的半流質(zhì)或普通飲食。忌食生冷、辛辣等刺激性食物。

3.5 會(huì)陰及保留尿管的護(hù)理產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室之前由病房護(hù)士予留置尿管，以免術(shù)中發(fā)生膀胱損傷，有利于術(shù)后子宮復(fù)舊。產(chǎn)婦由于失血、失液、乏力，手術(shù)應(yīng)激及體力消耗等，抵抗力下降，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)惡露量較多，留置尿管給細(xì)菌感染帶來機(jī)會(huì)，所以應(yīng)盡量縮短留置尿管時(shí)間，以預(yù)防尿路感染。術(shù)后12—24小時(shí)即可遵醫(yī)囑拔除尿管，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，下床活動(dòng)，拔管后4—6小時(shí)內(nèi)應(yīng)自解小便。產(chǎn)婦的會(huì)陰部每天用溫水或1/40絡(luò)合碘溶液沖洗兩次，保持會(huì)陰部清潔干燥，在留置尿管期間，每天予尿道口消毒擦洗兩次，并根據(jù)惡露量及時(shí)更換消毒會(huì)陰墊，引流袋也應(yīng)每日更換一次，注意保留尿管通暢，觀察尿的顏色、量及性質(zhì)，引流袋應(yīng)放置在恥骨聯(lián)合以下，防止尿液返流，誘發(fā)感染。

3.6 切口護(hù)理 剖宮產(chǎn)手術(shù)切口多為縱切口，術(shù)后應(yīng)為患者系好腹帶，以加壓、包扎切口，減少切口滲血與出血，有利于子宮收縮。指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰的正確方法，防止切口裂開。每天觀察切口敷料有無滲血及滲液，切口有無發(fā)紅、跳痛及觸痛，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)師。當(dāng)切口敷料滲濕或臟時(shí)要及時(shí)更換，必要時(shí)可由醫(yī)生進(jìn)行傷口換藥。

3.7 穿刺部位護(hù)理注意觀察局部皮膚有無紅腫或滲出，保持局部清潔干燥，預(yù)防感染，留置針要妥善固定，防止打折、脫出及漏液，尤其注意在活動(dòng)過程中不可牽拉其導(dǎo)管，以免將導(dǎo)管拔出。

3.8 乳房護(hù)理 產(chǎn)婦應(yīng)穿大小適宜的胸罩，以支持增大的乳房，減輕不適感，每次哺乳前，產(chǎn)婦應(yīng)洗凈雙手，用濕毛巾擦凈乳房。哺乳時(shí)，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行喂養(yǎng)方面知識(shí)和技能的指導(dǎo)，預(yù)防乳房腫脹或乳頭皸裂。哺乳后，應(yīng)將嬰兒豎直抱起，輕拍背1—2min，排出胃內(nèi)空氣，嬰兒取側(cè)臥位以防溢奶發(fā)生嗆咳甚至引起窒息。產(chǎn)婦因病或其它原因不能哺乳者，應(yīng)及時(shí)退奶。

3.9 健康知識(shí)宣教包括個(gè)人衛(wèi)生、飲食、活動(dòng)和休息、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒護(hù)理及性生活指導(dǎo)等。

4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦出院(1)應(yīng)繼續(xù)保證合理的營(yíng)養(yǎng)(2)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和休息，合理安排家務(wù)及嬰兒護(hù)理(3)居室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通，溫、濕度適宜(4)注意個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰部清潔(5)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4—6個(gè)月(6)禁性生活和盆浴6—8周(7)嚴(yán)格避孕2年，計(jì)劃生育(8)產(chǎn)后42天產(chǎn)婦和嬰兒到婦幼保健部門健康檢查，必要時(shí)隨診。