手術(shù)護理和臨床護理的區(qū)別和要點

蔡軍梅

(江蘇省 啟東市人民醫(yī)院 226200)

1 臨床護理的特點及護理內(nèi)容

臨床護理學是研究如何診斷疾病和處理人類對于存在的或者潛在的健康問題的反應(yīng)的一門學科，從生理、心理、社會、文化和精神等方面的護理。而手術(shù)護理就是為病人手術(shù)準備和促進術(shù)后康復，手術(shù)護理從病人決定需要手術(shù)治療開始創(chuàng)傷病人手術(shù)前期可能僅需幾分鐘，復雜病人可能需要數(shù)天，以查清楚病情，做好術(shù)前準備，使病人具有充分的思想準備和良好的機體條件。手術(shù)時，要采取綜合治療措施，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快的恢復生理功能，促使病人早日康復。

臨床護理內(nèi)容主要是病人的衛(wèi)生護理，衛(wèi)生護理的主要目的是為了清除壞死組織、微生物、分泌物以及其他污垢;刺激血液循環(huán)，放松肌肉，幫助病人恢復精力，改變病人病容，消除病理氣味;預防交叉感染以及褥瘡。病人在入院之前需要在接診室做好衛(wèi)生清理工作，如洗頭、理發(fā)、剪指甲、沐浴、更衣等。晨起后需要刷牙漱口、洗臉洗手，同時需要用50%的酒精按摩受壓部位，防止細菌在溫暖潮濕的環(huán)境中滋生繁殖。晚間護理要在晚飯后進行，如協(xié)助洗臉漱口等。讓病人到感覺清潔舒適，以便于入睡。病人可因為疾病痛苦徹夜不眠，身體疲備，在晨晚間護理時要注意觀察病情。根據(jù)護理的病人的病情，可分為四個等級，為特別護理病人，例如大手術(shù)、器官移植的病人，此類病人需要24小時密切監(jiān)護;一級護理病人，如大手術(shù)后、休克、昏迷的病人，此類病人需要絕對臥床，一般15－30分鐘巡視一次;二級護理病人，此類病人多為大手術(shù)后病情穩(wěn)重者，一般1－2小時巡視一次［1］。三級護理病人，由于病情較輕，基本生活可以自理，一般采取常規(guī)護理，每日巡視兩次為宜。

2 手術(shù)室護理的要點及護理內(nèi)容

外科手術(shù)根據(jù)疾病的輕重緩急、手術(shù)范圍的大小可分為急癥手術(shù)、限性手術(shù)、擇期手術(shù)。而手術(shù)護理又包括術(shù)前護理、術(shù)后護理兩部分。術(shù)前護理包括病人的心理護理和生理護理，病人手術(shù)前難免會有恐懼、焦慮等情緒，或者對手術(shù)的預后有多種顧慮，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從關(guān)懷、鼓勵出發(fā)，就病情、實施手術(shù)的必要性及可能取得的效果，手術(shù)的危險性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后恢復過程和預后，以及清醒狀態(tài)下施行手術(shù)因體位造成的不適等，以恰當?shù)难哉Z安慰的口氣對病人做適當?shù)慕忉?，使病人能以積極地心態(tài)配合手術(shù)和術(shù)后治療。生理護理是對病人生理狀態(tài)的調(diào)整，使病人能在較好的狀態(tài)下安全度過手術(shù)和術(shù)后的治療過程，為手術(shù)后變化進行的適應(yīng)性鍛煉，包括練習如何在床上大小便等;［2］輸血和輸液，在進行大手術(shù)之前，應(yīng)做好血型和交叉配合實驗，糾正病人的酸堿失調(diào);預防感染，如開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或者有廣泛的軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的時間間隔較長，或者清創(chuàng)所需要的時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者，需要預防性的應(yīng)用抗生素;病人手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)前后的飲食限制，各種營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，可以影響傷口的愈合，所以手術(shù)前病人需要補充充足的熱量、蛋白質(zhì)和維生素;手術(shù)前8－12h禁食，術(shù)前4h禁止飲水以防因麻醉過程中的嘔吐而引起窒息或者吸入性肺炎［3］。除了要做好上述一般的術(shù)前護理之外，還要根據(jù)病人的具體情況，做多方面的特殊準備，對于營養(yǎng)不良的患者需要進行腸內(nèi)或者腸外營養(yǎng)支持;腦血管病患者，要做進一步檢查和治療，若病人近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲兩周，最好是六周;心血管疾病患者應(yīng)該繼續(xù)服用降壓藥，避免戒斷綜合征;肺功能障礙的患者則需要術(shù)前進行肺功能評估，術(shù)前應(yīng)該鼓勵病人呼吸訓練，增加功能殘氣量，可以減少肺部并發(fā)癥等。術(shù)后護理是一個重要的階段，是連接術(shù)前準備、手術(shù)與術(shù)后康復之間的橋梁。術(shù)后處理得當，能夠使手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)減輕到最小程度。手術(shù)后多數(shù)病人可返回病房，需要監(jiān)護的病人可以送進重癥檢測治療室，常規(guī)檢測生命體征，包括體溫、脈率、血壓、呼吸頻率、每小時尿量，記錄出水量，有心肺疾患或者心肌梗死危險的病人應(yīng)給與無創(chuàng)或者有創(chuàng)監(jiān)測中心靜脈壓，肺動脈楔壓及心電監(jiān)護［4］。由于長時間手術(shù)期間，會有大量隱性液體丟失，術(shù)中廣泛解剖和組織創(chuàng)傷又使體液重新分布到第三間隙，因此病人術(shù)后應(yīng)該接受足量的靜脈輸液直至恢復進食。手術(shù)后，根據(jù)病人麻醉及全身狀況、術(shù)式、疾病的性質(zhì)等選擇臥式，使病人處于舒適和便于活動的體位，全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或者嘔吐物易于流出，避免吸入氣管，直至清醒。手術(shù)后，如果鎮(zhèn)痛效果良好，原則上鼓勵病人早起床上活動，爭取在短時間內(nèi)起床活動，早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，減少靜脈血液流速緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率，有利于腸道蠕動和膀胱的收縮功能的恢復，從而減少腹脹和尿潴留。除此之外，還需要對于術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的預防采取護理措施，如術(shù)后發(fā)熱，包括感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，非感染性發(fā)熱如果體溫不超過38℃，可不給予處理，若是病人感到不適，可給予物理降溫，對癥處理，嚴密觀察［5］。

3 二者的聯(lián)系與區(qū)別

手術(shù)護理屬于臨床護理的一部分，因為手術(shù)護理包括在臨床護理的特級護理、一級護理、二級護理中，基于臨床護理，在操作上要求更高，對護理人員的能力具有考驗性。手術(shù)室護理工作的主要場所在手術(shù)室，時間相對集中，但是患者的病情一般較重，護理難度一般較大。而臨床護理主要體驗在對住院患者的護理上，由于我國護理人員數(shù)量的嚴重缺乏、無陪護護理模式尚未普及，干擾臨床護理質(zhì)量的因素很多，且臨床護理不僅需要精湛的護理技巧而且需要較強的與患者及家屬溝通交流的能力。現(xiàn)階段，人們對護理質(zhì)量的要求在不斷的提升，護理人員在每天進行大量工作的過程中，稍有不慎將會引起患者及家屬的不滿，甚至引發(fā)護理糾紛。在對大量護理工作的觀察中，越來越深刻的體會到，無論術(shù)手術(shù)室護理人員還是臨床護理人員，都必須提高自我保護意識，加強法制觀念，認真執(zhí)行每一項的此操作要求，積極提升護理服務(wù)質(zhì)量，減少護理糾紛的發(fā)生，從而提高患者及家屬對護理的滿意度。

［1］李小寒.護理教育學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］廖維.舒適護理在手術(shù)中的應(yīng)用［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，(04).

［3］張春英，張愛華，盧凱慧，馬騰.不穩(wěn)定骨盆骨折合并休克患者圍術(shù)期護理體會［J］.中外醫(yī)療，2009，(16).

［4］楊平，馬永青.腹腔鏡手術(shù)護理配合研究進展［J］.齊魯護理雜志，2009，(10).

［5］劉義蘭，王桂蘭，趙光紅.現(xiàn)代護理教育［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007.