鼻部手術(shù)后疼痛的護(hù)理

蘇青奐

(天津靜?？h醫(yī)院 301600)

1 鼻部術(shù)后疼痛的原因

術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織的損傷和修復(fù)，而手術(shù)作為一種應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致手術(shù)病人產(chǎn)生比較劇烈的生理心理應(yīng)激反應(yīng)［1］。鼻部手術(shù)，因其部位特殊，術(shù)后直接影響病人的飲食、呼吸、睡眠，更應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

1.1 鼻部手術(shù)部位的特殊性

鼻部手術(shù)范圍不大，但部位特殊，疼痛易隨著全身的不適感而逐漸升級(jí)加劇，從而直接影響到飲食與睡眠。

1.2 致疼物質(zhì)的釋放

鼻部術(shù)后造成組織機(jī)械損傷導(dǎo)致乳酸、5－羥色胺、組織胺和血漿緩激肽等致疼物質(zhì)的釋放、刺激游離神經(jīng)末梢。

1.3 病人的個(gè)體差異

個(gè)體對(duì)疼痛的敏感程度，耐力及心理狀態(tài)不同，對(duì)疼痛的反應(yīng)也不同。持續(xù)性痛覺又加重心理失衡，出現(xiàn)失眠、厭食等，形成惡性循環(huán)。近年來對(duì)疼痛的研究表明，對(duì)疼痛感受的程度和性質(zhì)在不同人身上是不同的，疼痛與病人性格、性別、年齡、以及文化背景、社會(huì)層次有關(guān)。病人年齡越小，對(duì)疼痛的耐受力越差，男性較女性耐受力差;性格外向、有一定文化素質(zhì)的病人［2］。更容易表達(dá)對(duì)疼痛的主觀感受。

1.4 堵塞物壓迫

鼻腔粘膜組織被堵塞物壓迫而引起的反應(yīng)性水腫，局部缺血缺氧，組織內(nèi)PH值降低，促使致痛物質(zhì)釋放增加，疼痛加劇。

2 鼻部手術(shù)后疼痛特點(diǎn)

鼻部術(shù)后疼痛，常呈持續(xù)性鈍痛，有時(shí)因血管搏動(dòng)伴有跳痛，以鼻腔凡士林紗條填塞者最為劇烈;吸收性止血纖維明膠海綿填塞者次之。再取出填塞物后，鼻腔粘膜水腫，尤其是下鼻甲的水腫，鼻腔仍是堵塞不暢，表現(xiàn)為輕度持續(xù)性頜痛。有的病人術(shù)前鼻腔因鼻息肉等而擴(kuò)張，術(shù)后鼻腔異常擴(kuò)大，進(jìn)入的冷空氣，粘膜受氣流沖擊，即可出現(xiàn)前額部或頭頂部的劇烈疼痛，有時(shí)伴耳鳴，頭暈。此臨床表現(xiàn)稱為寬大開放空間綜合癥。因此，對(duì)鼻部疼痛的病人須了解疼痛的原因、性質(zhì)、特點(diǎn)，排除其他疾病所引起的頭痛，以免貽誤治療。

3 護(hù)士對(duì)疼痛的觀察與評(píng)估

在對(duì)疼痛病人進(jìn)行觀察時(shí)，應(yīng)先了解病人的疼痛是刺痛、絞痛，還是脹痛以及疼痛的部位，疼痛持續(xù)時(shí)間有無規(guī)律性，痛點(diǎn)有無轉(zhuǎn)移、放射等，并用疼痛發(fā)作時(shí)其持續(xù)時(shí)間來評(píng)估疼痛的進(jìn)展。在疼痛期進(jìn)行有效的護(hù)理，可以減輕痛覺感知程度。據(jù)報(bào)道，護(hù)士經(jīng)常低估病人的疼痛，對(duì)疼痛強(qiáng)度的評(píng)估護(hù)士和病人主訴不一致的機(jī)率占77%，有54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度［3］。在控制疼痛的過程中，正確的疼痛評(píng)價(jià)起了至關(guān)重要的作用。

4 疼痛的護(hù)理

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)剪鼻毛，萎縮性鼻炎者術(shù)前2—3天行鼻腔沖洗，2次/d，以預(yù)防感染所致頭痛。鼻息肉者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行上頜竇穿刺，以降低竇腔壓力，減輕術(shù)后疼痛。手術(shù)前后做好病人的健康教育及心理護(hù)理，通過溝通交流，打消病人的種種顧慮和緊張情緒，使病人有一個(gè)安全感。

4.2 術(shù)后臥床休息

為了減輕頭部充血、粘膜水腫、減輕疼痛，術(shù)后臥床2—3天，之后抽出鼻腔填塞物，如無大出血現(xiàn)象，通氣有所改善可以改變臥位。

4.3 語言安慰

護(hù)士以同情、安慰和鼓勵(lì)的語言，耐心傾聽病人主訴，并解釋術(shù)后有一定的滲血和疼痛，引導(dǎo)病人擺脫疼痛的意境，分散疼痛的感知。允許病人看書報(bào)、聽音樂。

4.4 口腔護(hù)理

鼻腔填塞病人因張口呼吸，易引起口腔干燥、口臭、食欲減退，故應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。每日生理鹽水漱口3－4次，進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)1－2天，流質(zhì)溫度30－34度，禁干硬食物，避免咀嚼引起鼻部疼痛。

4.5 冷療法濕敷

冷敷可以收縮血管，減輕局部水腫，減少出血。術(shù)后早期可用冰袋冰毛巾放在鼻部濕敷，5－6次/d，持續(xù)2－3天，可降低毛細(xì)血管通透性，抑制組織腫脹，減輕神經(jīng)末梢壓力，阻斷痛感傳導(dǎo);提高痛閾值。

4.6 鎮(zhèn)痛劑

目前大多主張預(yù)防性用藥，而不是等到病人疼痛難忍時(shí)再給藥。預(yù)防性給藥所需劑量較疼痛劇烈時(shí)用藥劑量少，鎮(zhèn)痛效果好。近幾年研究表明，術(shù)前應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥，可減輕術(shù)后疼痛，減少用藥總量，增加術(shù)后第一種止痛劑作用的時(shí)間［4］。對(duì)疼痛耐受力差的病人，在排除其他疾病引起的頭痛前題下，于夜間給予止痛或鎮(zhèn)靜劑，使病人能安靜入睡。

4.7 舒適的體位與環(huán)境

幫助病人采取正確體位，創(chuàng)造適當(dāng)?shù)臏貪穸?，舒適的環(huán)境對(duì)病人的耐受疼痛都有好處.盡量滿足病人的心理、生理需求，以順利度過手術(shù)期。

總之，積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕鼻部手術(shù)后疼痛是有效的.疼痛的減輕可以改善預(yù)后和縮短住院時(shí)間，使病人安全度過術(shù)后恢復(fù)期。

［1］郭繼鴻.迷走神經(jīng)性心房顫動(dòng).臨床心電圖學(xué)雜志，2000，9(1).

［2］林玉者.林翌娟.耳鼻喉科手術(shù)后疼痛的觀察與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(3 期).

［3］劉仁光，劉愛純.心房顫動(dòng)的分型和特殊心電圖表現(xiàn).心電圖學(xué)雜志，1998，19(1).46.

［4］牛菊茹.病人術(shù)后疼痛的護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)冊(cè)，1995，14(6).258.