老年嵌頓疝28例臨床分析

高曉亞(江蘇省 徐州礦物集團(tuán)第一醫(yī)院 221131)

嵌頓疝是外科常見的急腹癥之一，病情急，變化快，并發(fā)癥多，診斷處理及時可終止病情的發(fā)展，反之可危及病人的生命。筆者回顧分析自2000—2009年共收治老年嵌頓疝28例，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例，男25例，女3例。年齡:最小60歲，最大81歲，平均68歲。25例有腹股溝疝病史2－32年，斜疝25例，直疝1例，股疝2例(女性)。發(fā)病至入院時間1－72h，絞窄9例，非絞窄19例，嵌頓的內(nèi)容物:小腸24例，大網(wǎng)膜3例，乙狀結(jié)腸1例。并存病:慢支21例，便秘5例，前列腺增生8例，冠心病15例，高血壓18例，糖尿病3例。

1.2 臨床表現(xiàn)及治療 均有不同程度的腹痛，惡心嘔吐24例，腹脹10例，無排氣排便11例，腸鳴音亢進(jìn)12例，腸鳴音消失2例，發(fā)熱3例，腹部壓痛17例，腹膜刺激征11例，合并中毒性休克1例。28例均行手術(shù)治療，部分小腸切除9例，腸穿孔修補(bǔ)2例，嵌頓松解16例。10例行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)，余行高位結(jié)扎+疝修補(bǔ)術(shù)。

2 討論

老年因局部組織的退變腹壁缺損大及慢性咳嗽、便秘、排尿困難等易致腹內(nèi)壓增高而發(fā)生腹外疝。且因其病史長，反復(fù)發(fā)作致疝囊頸增厚、僵硬、彈性差、內(nèi)容物脫出后不易回納，一旦嵌頓，會迅速發(fā)生腸管缺血、水腫、以致壞死。又因老年對腹痛反應(yīng)遲鈍，癥狀不典型，其表現(xiàn)與病情不完全一致，特別是女性股疝的患者不便訴說其腹股溝腫物的情況及醫(yī)生的經(jīng)驗不足而未作詳細(xì)的體查，而延誤病情。老年嵌頓疝原則上應(yīng)緊急手術(shù)，以解除梗阻，防止疝內(nèi)容物發(fā)生壞死，病情惡化。對手法復(fù)位成功、疝塊消失、仍應(yīng)密切觀察病情，因手法復(fù)位可能擠破腸管，把已壞死的內(nèi)容物還納入腹腔，或?qū)⒄麄€疝囊連其內(nèi)容物推入腹壁間，而嵌頓未解除，疑有上述情況，均應(yīng)緊急手術(shù)，本組2例腸穿孔均是手法復(fù)位導(dǎo)致(手術(shù)證實)，所以應(yīng)盡量避免手法復(fù)位。對嵌頓時間超過48小時或局部痛性腫塊不能回納，腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性且加劇，出現(xiàn)腹膜刺激征.休克征象或腹穿有血性液體，并有腸梗阻癥狀，都要考慮絞窄的可能，均應(yīng)立即手術(shù)。在手術(shù)時，不能只針對疝的處理，而忽略腸的損傷，特別是手法或自行復(fù)位的患者。行腸切除吻合術(shù)的病人，只能高位結(jié)扎疝囊，不宜作疝修補(bǔ)，因手術(shù)區(qū)污染，易造成感染而致修補(bǔ)失敗。疝囊高位結(jié)扎有兩種方式，一種經(jīng)腹股溝切口，結(jié)扎的同時可修補(bǔ)腹橫筋膜的缺損，但易發(fā)生局部感染，另一種是剖腹探查切口經(jīng)腹結(jié)扎疝囊頸，但易致疝復(fù)發(fā)。如術(shù)前考慮腸絞窄，經(jīng)腹結(jié)扎疝囊頸較合適，這樣既可以檢查壞死的腸襻，又可減少術(shù)后的切口感染。老年嵌頓疝病情重.并存病多.死亡率高，術(shù)后予抗感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，預(yù)防各種引起腹壓增高的因素。