經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術的護理

管云芳

(江蘇省 南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院 226363)

1985年德國醫(yī)師用腹腔鏡做了世界上第一例膽囊切除術，1987年法國醫(yī)師再次使用該技術，腹腔鏡手術在全世界范圍內(nèi)廣泛應用。它具備對患者損傷輕、痛苦少、疤痕小、恢復快、較安全等優(yōu)點。

1 一般資料

本組病例16例，其中男4例，女12例，年齡34歲～65歲。其中膽囊結石7例，慢性膽囊炎9例。手術過程順利，患者均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前評估 完成評估表，了解有無手術禁忌證，完善各項檢查及處理好術前并發(fā)癥，尤其老年患者，大多伴有其他疾患，因此術前務必做全面系統(tǒng)的檢查，特別是對心、肺、肝、腎等重要臟器功能要做詳細了解，以排除嚴重心肺功能不全。吸煙的患者人院后勸其戒煙。

2.1.2 心里護理 進行心理疏導，建立良好的護患關系，針對不同個體的心理反應，做好安撫、穩(wěn)定患者情緒的工作［1］。耐心向患者及家屬解釋腹腔鏡膽囊切除術的先進性、優(yōu)越性和局限性，講解術前預備的配合方法、手術步驟、術后的護理措施，介紹病區(qū)中手術成功的同種病例，增加患者安全感，使其增強治療信心，手術前晚給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥，以保證足夠的睡眠，從而使患者在最佳的狀態(tài)下接受手術。

2.1.3 皮膚準備 手術前一天洗澡，備皮范圍同常規(guī)腹部手術，臍部要用松節(jié)油徹底擦凈，再用0.5%碘伏反復消毒，避免臍孔皮膚出現(xiàn)紅腫，疼痛，破潰等現(xiàn)象，以預防臍部穿刺孔切口局部和腹腔發(fā)生感染。

2.1.4 胃腸道準備 指導患者選用低脂肪飲食，以免高脂肪飲食促進膽囊收縮加劇疼痛，延誤手術時間。手術前2天禁食豆類易產(chǎn)氣食物，術前8h禁食禁水。一般不用留置胃管，如果術中發(fā)現(xiàn)胃脹氣明顯，可在麻醉狀態(tài)下臨時行胃腸減壓，以保持良好的手術視野，手術結束后即將胃管拔除。多數(shù)患者術后24小時內(nèi)恢復胃腸功能，必要時可術前晚灌腸一次。一般不需常規(guī)留置導尿管，取下活動假牙，進手術室前排空膀胱。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 患者回病房后，護理人員應當了解患者術中情況，并與麻醉師、手術室護士做好床旁交接工作。全麻未清醒時取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物或分泌物吸入氣道，清醒后取半臥位。

2.2.2 吸氧 常規(guī)鼻導管吸氧4～6h，氧流量為2～3L/min。密切觀察生命體征的變化，注意觀察呼吸節(jié)律、深度及有效通氣量。檢測氧飽和度，及時調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度保持在95%以上［2］。

2.2.3 飲食 手術后當天禁食，第二天可進半流質(zhì)，如無不適可逐步向普食過渡。告知患者在排氣前及排氣不暢時，禁食產(chǎn)氣食物。高蛋白、高熱量、豐富維生素的均衡飲食可促進機體的全面恢復。

2.2.4 病情觀察 測血壓脈搏，每半小時1次連續(xù)測4次，之后改為1小時1次連續(xù)測4次，如生命體征平穩(wěn)，術后12h即可下床活動。術后鼓勵并協(xié)助患者早下地，避免腹脹、靜脈血栓的形成;對有腹腔引流管者要妥善固定，避免扭曲受壓堵塞，每間隔1～2小時定時擠壓引流管，同時注意引流液的量、色、性狀，術后當日引流液多在20～50ml，顏色為淡紅色或淡黃色，至術后48小時無液體引流出時方可拔除引流管［3］。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術行人工氣腹可能造成腹脹，還可引起雙肋部及肩部疼痛，多可自行緩解，使患者消除顧慮，必要時可用鎮(zhèn)痛劑。

3 出院宣教

術后7－10天左右可恢復工作，3周內(nèi)勿提重物，術后4周內(nèi)進低脂、低鹽、高蛋白，高維生素，易消化飲食為宜。保持局部皮膚清潔，防止切口感染，適當運動以增強體質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習慣。如有發(fā)熱，傷口有異味，切口紅腫或腹部疼痛.腹瀉、黃疸等異常情況等應及時就診。

［1］顧沛.外科護理學.上海:上?？茖W技術出版社，2001，172.

［2］郭敏莉，連愛珠.腹腔鏡膽囊切除術的護理體會.新世紀中華醫(yī)學雜志，2005，6(11):62.

［3］陸振軍，耿驍，王善崗.腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會［J］.中華醫(yī)學研究雜志，2007，7(8):693.