強(qiáng)化健康意識(shí)是預(yù)防圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的重要策略

林 紅 (江漢油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北潛江4331 24)

隨著社會(huì)老齡化程度的日漸提高,老齡婦女的數(shù)量急劇增加。據(jù)2000年11月我國人口普查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:我國50歲以上婦女約為1.2億人,到2030年將約達(dá)2.8億人。我國婦女自然絕經(jīng)平均年齡為49.0歲[1],絕經(jīng)致骨質(zhì)疏松癥增多已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共健康問題,被公認(rèn)為 “無聲無息的流行病”,人們無法感覺到骨質(zhì)的慢慢流失,毫無癥狀,骨骼變得越來越脆弱,直到骨骼斷裂。增強(qiáng)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女的健康意識(shí),對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥尤為重要。

1 婦女絕經(jīng)與骨質(zhì)疏松癥

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,約有1/3絕經(jīng)后的婦女患骨質(zhì)疏松癥。女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是指絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退,雌孕激素水平下降,骨的重建失衡,骨吸收大于骨形成,骨丟失速率加快,出現(xiàn)以低骨量和骨組織的顯微結(jié)構(gòu)退行性變?yōu)槠涮卣?臨床表現(xiàn)為骨脆性和骨折易感性增加的一種代謝性疾病。在早期沒有任何癥狀,因此不能靠臨床癥狀進(jìn)行診斷。

當(dāng)婦女經(jīng)歷圍絕經(jīng)期 (絕經(jīng)前期、絕經(jīng)后期)[2]時(shí),卵巢功能逐漸衰退,雌孕激素不斷下降。在圍絕經(jīng)期,孕激素首先降低,雌激素水平無規(guī)律波動(dòng)造成圍絕經(jīng)期癥狀,癥狀的嚴(yán)重程度與雌激素波動(dòng)的幅度、雌孕激素水平的比例、以及個(gè)體間生理的差異均有關(guān)。婦女絕經(jīng)后,孕激素水平可降低到正常卵胞期水平的30%,雌激素的水平通常低于20pg/ml,并保持相對(duì)穩(wěn)定。在長期雌孕激素缺乏的情況下,依賴雌孕激素維護(hù)其功能的器官或組織可能產(chǎn)生功能衰退、結(jié)構(gòu)變異、甚至病變。在此過程中,加之一系列社會(huì)、心理因素的存在,婦女可出現(xiàn)許多并發(fā)癥,其中骨質(zhì)疏松是重要的改變之一。

絕經(jīng)后婦女骨轉(zhuǎn)換增快[3],骨的加速丟失發(fā)生在圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂時(shí),由于年齡增加導(dǎo)致的骨丟失平均大約為每年1%,而在絕經(jīng)后的最初5年內(nèi)增加至每年3%～5%,約為總丟失量的50%[4]。絕經(jīng)后婦女隨年齡增加,絕經(jīng)年限延長,骨密度、骨強(qiáng)度和骨骼肌力量下降,骨質(zhì)疏松發(fā)病率上升。隨著絕經(jīng)雌激素的缺乏病人出現(xiàn)以松質(zhì)骨為主的骨加速丟失。對(duì)于體瘦者,患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性要大于正常體重者及肥胖者[5],低體質(zhì)指數(shù)者 (MBI≤19)骨密度低于正常體重指數(shù)者 (19＜MBI≤24)及肥胖者(MBI＞24)。

2 骨質(zhì)疏松癥的診斷和簡易篩查

骨密度是國際公認(rèn)的骨質(zhì)疏松診斷和療效評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)[6],骨密度降低增加骨折危險(xiǎn)性[7]。經(jīng)雙能X線吸收法骨密度 (DEXA)儀測(cè)定,骨密度在-1.0SD以內(nèi) (Tscore＞-1.0)為正常骨量,骨密度介于-1.0SD～-2.5SD之間 (-1.0＞Tscore＞-2.5)為骨量減少,骨密度＜-2.5SD(Tscore＜-2.5)為骨質(zhì)疏松,骨密度＜-2.5SD合并脆性骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

DEXA測(cè)量能反映骨骼大小、小梁骨體積和皮質(zhì)骨厚度、骨骼礦化量和周圍組織,不能反映小梁骨的連接和數(shù)目、膠原質(zhì)量、微小損傷和骨骼的幾何特性。所以,DEXA不能反映骨骼的全部信息。盡管DEXA不完美,但最大的問題還是普及。目前全國僅有450臺(tái)DEXA儀,且主要分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市,中國50歲以上人口逐年上升,2020年可達(dá)4.7億,因此人群中大量的骨質(zhì)疏松病人尚未被發(fā)現(xiàn)和診斷。

亞洲人群的OSTA(亞洲人群骨質(zhì)疏松評(píng)估工具),為更好地診斷骨質(zhì)疏松和預(yù)測(cè)骨折提供了有益參考。OSTA研究小組[8]尋找的一種針對(duì)亞洲人群成本低、簡便、可不需要醫(yī)生參與的方法,既OSTA指數(shù)=(體質(zhì)量-年齡)×0.2,舍去小數(shù)點(diǎn)。OSTA指數(shù)＞-1為低風(fēng)險(xiǎn),-1～-4為中風(fēng)險(xiǎn),＜-4為高風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者行骨密度檢查和治療干預(yù),減少低風(fēng)險(xiǎn)病人不必要的骨密度檢查,節(jié)約資源。

對(duì)973例中國人群絕經(jīng)后婦女以測(cè)定的髖部骨密度為標(biāo)準(zhǔn)OSTA應(yīng)用的效驗(yàn)結(jié)果顯示:低風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別婦女占50%,其中骨質(zhì)疏松占1%;中風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別婦女占43%,其中骨質(zhì)疏松占13%;高風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別婦女占7%,其中骨質(zhì)疏松占42%。OSTA的靈敏度92%,特異度54%。

3 強(qiáng)化健康意識(shí),預(yù)防骨質(zhì)疏松癥

3.1 強(qiáng)化疾病知識(shí)指導(dǎo)

采用多渠道的宣傳方式向圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女宣傳骨質(zhì)疏松癥的知識(shí)和治療預(yù)防要點(diǎn),包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療用藥及日常飲食調(diào)養(yǎng),使患者對(duì)該病有系統(tǒng)的了解,取得患者的合作,增強(qiáng)患者治療的信心。

強(qiáng)調(diào)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中最常見,提高預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的自我意識(shí),減少骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素和改變不健康的生活方式。

防治骨質(zhì)疏松癥的最終目的是減少骨折的發(fā)生,而一旦發(fā)生骨折,表明骨質(zhì)疏松已較嚴(yán)重,丟失的骨質(zhì)很難再回復(fù)。因此提高老年婦女的生活質(zhì)量,降低由此引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用給社會(huì)及病人帶來的沉重負(fù)擔(dān)。

保健知識(shí)越多,采納的健康生活方式越多。從而阻止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展和預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生,因此加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防,廣泛開展骨質(zhì)疏松的健康教育與健康促進(jìn),改善人們的生活方式甚為重要,預(yù)防保健的意義更大。

3.2 堅(jiān)持定期的OSTA篩查

進(jìn)行定期的OSTA方法篩查教育,及早進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。自我分析是否存在風(fēng)險(xiǎn),通過對(duì)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試,知道自己是否是骨質(zhì)疏松癥的高危患者。如果有可能,就應(yīng)該進(jìn)行骨密度測(cè)試,根據(jù)結(jié)果咨詢醫(yī)生,接受治療。

3.3 培養(yǎng)良好的生活方式,提前干預(yù)激素水平

培養(yǎng)健康的膳食方式,合理膳食搭配,保持適當(dāng)體重,補(bǔ)充足夠的鈣和維生素D,特別是通過食物補(bǔ)充,多吃奶制品和豆制品等高鈣的食物,增加自我防護(hù),預(yù)防摔倒和骨骼保護(hù)等,同時(shí)應(yīng)避免不良生活習(xí)慣,如吸煙、嗜酒及咖啡因等。

指導(dǎo)婦女正確的戶外規(guī)律運(yùn)動(dòng),規(guī)律運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)是防止骨質(zhì)疏松癥的有效措施。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以減慢圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期婦女的骨丟失[9],增加骨質(zhì)密度[10],改善肌力和平衡,預(yù)防摔倒和骨折,構(gòu)造強(qiáng)健骨骼。骨骼是一種活組織,鍛煉可以使之更加強(qiáng)壯。走路是讓骨骼充分運(yùn)動(dòng)的極佳方式,同時(shí)也很安全。戶外運(yùn)動(dòng)不僅可以增加體內(nèi)合成的維生素D,還可以減少骨鈣流失。人體皮膚在紫外線的照射下合成維生素D,正常人在充分日照的條件下,暴露面部和前臂30min,皮膚即可合成足夠的維生素D供生理需要。足量的鈣和維生素D防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

3.4 預(yù)防性用藥

1)骨健康基本補(bǔ)充劑如鈣和維生素D。絕經(jīng)后婦女元素鈣攝入量1000mg/d,維生素D攝入量400～800IU/d。

20激素替代療法。使用雌激素治療,可抑制骨丟失,增加骨量[11],雌激素療法 (加或不加孕激素)可以增加骨密度和降低骨折風(fēng)險(xiǎn),是預(yù)防和治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的最佳方案。絕經(jīng)早期的婦女進(jìn)行短期激素替代療法治療,可以長期預(yù)防骨質(zhì)疏松[12]。

2)當(dāng)有骨質(zhì)疏松癥存在時(shí),在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用骨吸收抑制劑雌激素、降鈣素、雙磷酸鹽類、選擇性受體調(diào)節(jié)劑;雙向調(diào)節(jié)藥物活性維生素D、雷奈酸鍶;骨形成促進(jìn)劑甲狀旁腺素等藥物。

綜上所述,圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)婦女性激素水平下降是引起原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要原因,在這段時(shí)期加強(qiáng)監(jiān)測(cè),早期干預(yù),提高預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的自我意識(shí),養(yǎng)成健康的膳食、鍛煉方式,培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,定期進(jìn)行OSTA方法篩查,在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用激素替代療法,可以有效的防治骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。

[1]林守清,徐苓.女性生殖內(nèi)分泌性激素補(bǔ)充療法[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:26-35.

[2]Siegel P Z,Braek R M,Heath G W.The epidemiology of walking for exercise:implications for promoting activity among sedentary g roups[J].Am J Public Health,1995,85(5):706-710.

[3]彭文湃,周維,周麗萍,等.絕經(jīng)后婦女骨代謝指標(biāo)相關(guān)因素的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(15):1663-1664.

[4]楊學(xué)輝.婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2001,4(2):97-98.

[5]孫艷格,賴愛鸞,林守清,等.絕經(jīng)后婦女相關(guān)因素與跟骨骨密度關(guān)系 [J].中國醫(yī)刊,2006,41(10):47-48.

[6]paul D,Marc C,Hochberg E,et al.How useful are measures of BMD and bone turnover[J].Current Medical Resoarch,2005,21(4):545-553.

[7]Marshall D,Johnell O,Wedel H.Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fiactures[J].Br Med J,1996,312:1254-1259.

[8]Koh L.A simple tool to identify asian women at increased risk of osteoporosis.Osteoporos[J].A rth Rheum,2001,44(9 suppl):S258.

[9]Feskanich D,Willett W,Colditz G.Walking and leisure-time activity and risk of hip fracture in postmenopausal women[J].JAMA,2002,288:2300-2306.

[10]王良岸,楊冬梓.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的防治 [J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2006,20(5):85.

[11]林守清.雌激素對(duì)骨質(zhì)疏松的防治及在骨轉(zhuǎn)換中作用 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(11):728-729.

[12]Berenson A B,Radecki C M,Crady J J,et al.A prospective,controlled study of the effects of hormonal contraception on bone mineral density[J].Obstet Gy necol,2001,98:576-582.