頸性高血壓發(fā)病機(jī)制研究及中醫(yī)藥治療進(jìn)展

(天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300073)

頸性高血壓是指因頸椎勞損、退行性變、外傷等原因，使頸椎間組織失穩(wěn)及錯(cuò)位，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，直接或間接刺激頸交感神經(jīng)節(jié)或椎動(dòng)脈而引起血管舒縮功能紊亂，腦內(nèi)缺血，從而導(dǎo)致的中樞性血壓異常[2]。頸椎病引起的高血壓特點(diǎn)為血壓不穩(wěn),上下波動(dòng)，舒張壓高，脈壓差小，服藥效差，早重晚輕，血壓變化與頸椎病癥發(fā)作同步，病人頸肩背困痛及頭痛頭暈癥狀重時(shí)血壓升高，癥狀緩解血壓下降,復(fù)發(fā)后再治療仍然有效[3]。

1 發(fā)病機(jī)制

潘之清[4]認(rèn)為,支配心腦的植物神經(jīng)受骨贅的激壓是神經(jīng)根型和交感神經(jīng)型頸椎病引起血壓異常，心律失常的主要原因。頸脊髓受壓引起脊前動(dòng)脈缺血，造成側(cè)角內(nèi)交感神經(jīng)細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致心腦血管舒縮失常而引起心律失常和血壓異常[5]。椎動(dòng)脈型頸椎病，由于椎動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致腦干及高脊髓內(nèi)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血(延髓內(nèi)心臟調(diào)節(jié)中樞和血壓調(diào)節(jié)中樞對(duì)缺血缺氧尤為敏感)可以引起心率紊亂血壓異常[6]。植物神經(jīng)受累引起繼發(fā)性神經(jīng)體液變化[7]。王宗滿[3]臨床觀察100例高血壓病人與頸椎病的關(guān)系，認(rèn)為所有病人均有棘突偏歪，環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位，椎體滑脫等，說(shuō)明椎體位置改變是引起血壓變化的主要原因。傅國(guó)根等[8]認(rèn)為頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或增生的骨贅可直接壓迫椎動(dòng)脈，引起椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，反射性的引起血壓升高；頸部交感神經(jīng)受刺激而致血管異常，或損傷后反應(yīng)性水腫，干擾頸部的緊張反射，造成血管運(yùn)動(dòng)中樞功能紊亂；頸部肌肉痙攣僵硬和血管痙攣從而影響大腦血供，使腦內(nèi)二氧化碳的濃度升高，刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞使其興奮性增強(qiáng)而導(dǎo)致高血壓。

2 治療

2.1 推拿治療 韋貴康等[9]用頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療頸椎病的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)一些伴有血壓異常的病人，隨著頸椎病的改善，其血壓異常也收到較好的效果。覃學(xué)流[10]采用分筋理筋和旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療頸性高血壓，每次手法治療前后各測(cè)1次血壓，每3 d治療1次，一般3～4周為1療程。24例中，顯效13例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為87.5%。朱啟明等[11]用拇指推法、揉法、側(cè)向搬按法及拇指推揉其橋弓穴治療頸性高血壓12例，結(jié)果經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治愈8例，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治愈1例，顯效3例。隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。玉長(zhǎng)鳴[12]亦用頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療伴有高血壓的頸椎病22例，有18例隨著頸椎病癥狀的改善，血壓也明顯下降。賀長(zhǎng)晏[13]以揉推法為主，分筋理筋治療頸椎性高血壓50例，經(jīng)10～20次治療均獲效。周巍[14]采用頸椎推拿牽引及體外反搏治療頸椎病伴高血壓病者36例，推拿主要采用拿、推、揉、彈撥、旋轉(zhuǎn)復(fù)位等手法結(jié)合點(diǎn)按風(fēng)池、大椎、合谷、列缺等穴位，每日1次，每次30 min。結(jié)果治療前后血壓變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。張煥國(guó)[15]采用滾、揉、拿、點(diǎn)、彈撥及提牽按正等頸椎紊亂糾正手法治療139例頸椎病，其中高血壓病者49例，推拿前后收縮壓、舒張壓變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。朱振志[16]采用循經(jīng)按摩配合頸椎復(fù)位手法治療頸性高血壓189例取得良好效果。聞慶漢[17]用滾法或捏揉法并配合推橋弓及旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸性高血壓病，結(jié)果32例中，痊愈13例，顯效15例，無(wú)效4例。陳莉[18]用滾法或捏揉法在頸部正中及兩側(cè)施術(shù)，配合牽引和護(hù)理治療頸性高血壓，結(jié)果32例中，痊愈13例，顯效15例，無(wú)效4例。

2.2 針灸及拔罐 邢軍等[19]采用三步針罐療法治療頸性高血壓，主穴：整脊穴、中渚穴、中平穴、頸夾脊穴(雙)、大椎。第一步施以平衡針?lè)ā⒌诙诫娽橆i夾脊穴、第三步刺絡(luò)拔罐。結(jié)果顯示治療組治療后較治療前收縮壓、舒張壓有顯著性差異(P<0.01)。馬麗萍等[20]應(yīng)用溫針灸配合中藥煎劑離子導(dǎo)入方法治療頸性血壓升高30例，取穴：風(fēng)池(雙)、百勞(雙)；經(jīng)外奇穴；取頸華佗夾脊十二穴。針灸后，將中藥煎劑用脈沖骨質(zhì)增生治療儀在頸部中藥離子導(dǎo)入30 min。結(jié)果總有效率100%。王建文等[21]以針灸盲針(3.5～4.0寸)行左右“風(fēng)池穴透針治療頸性高血壓，均取得了明顯療效，患者血壓明顯回落到正常值范圍。盧佳娜[22]采用針刺配合牽引治療頸椎病假性高血壓36例，取穴：風(fēng)池(雙側(cè))、太陽(yáng)(雙側(cè))，并隨癥加減配穴，總有效率86.11%。

2.3 針刀療法 韓政等[23]用小針刀閉合性手術(shù)配合手法整脊復(fù)位、藥物治療頸性高血壓，治愈7例，有效1例。彭杰[24]以針刀為主輔以拔罐及手法治療頸性高血壓39例，結(jié)果治愈33例，顯效5例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效0例。彭琳順[25]采用針刀配合火罐放血、耳尖耳溝放血治療高血壓32例，結(jié)果治愈31例，有效1例。楊軍等[26]用小針刀術(shù)加正骨術(shù)及電腦中頻電療法治療頸性高血壓14例，總優(yōu)良率92.8%。

2.4 其他療法 呂琪泳等[27]取頸2～7夾脊穴，用維生素B1，維生素B12各1 mL混合后，將針快速刺入皮下，緩慢推向椎板骨膜處，使針感向頭頸及胸背傳導(dǎo)治療頸性高血壓，治療54例，痊愈52例。皮后炎[28]應(yīng)用侯氏黑散加減治療頸性高血壓病53例，顯效31例，有效19例，無(wú)效3例，總有效率94.34%。姜東升等[29]采用脊柱調(diào)衡手法配合醒腦開(kāi)竅針刺法治療頸性高血壓，脊柱調(diào)衡手法包括定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、短杠微調(diào)法和理筋手法；針刺法取內(nèi)關(guān)、人中、風(fēng)池、完骨、天柱、合谷、頸椎夾脊穴，取得了良好的療效。

3 小結(jié)

頸性高血壓屬中醫(yī)“痹證”“眩暈”等范疇。應(yīng)用常規(guī)降壓藥物治療效果往往較差，近年來(lái)，中醫(yī)中藥為頸性高血壓病的治療開(kāi)辟了一條新的途徑，包括中藥、針灸、拔罐、小針刀等療法，拓寬了思路，取得了較好的治療效果。

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