特發(fā)性矮小的中醫(yī)臨床辨證論治

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(南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029)

特發(fā)性矮小(ISS)是指暫無可認知原因所引起的身材矮小，即指在相似的環(huán)境下,身高低于正常同年齡、同性別、同種族的人群身高均值的2個標準差(s)(-2s)或第3百分位數(shù)以下，且排除了一系列矮小的原因,如生長激素缺乏(GHD)、甲狀腺功能低下、骨骼發(fā)育障礙、Turner綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性器質(zhì)性疾病等，即診斷為ISS。ISS是用目前的檢測方法和手段尚不能確定原因的矮小，又稱之為正常矮小或非生長激素缺乏性矮小。古代文獻中尚無“矮小癥”這一病名，也無相關(guān)論述，但近年來，矮小癥特別是特發(fā)性身材矮小患兒呈逐年上升趨勢，加上家長對孩子身高要求較高，故來門診就診的病人增多，筆者在江蘇省中醫(yī)院兒科主任葉進老師的指導(dǎo)下總結(jié)出一套特發(fā)性身材矮小患兒的中醫(yī)辨證論治方法，在臨床中取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機

本病病因可歸咎于先天因素和后天因素兩個方面。先天因素多由于父母精血虧虛而影響胎兒的生長發(fā)育；后天因素或因飲食不節(jié)，或因罹患多種疾病，耗傷氣血、精髓，致使脈絡(luò)失養(yǎng)，影響生長發(fā)育；或因久病致脾腎虧虛，氣血不足，不能滋養(yǎng)腦髓所致。

1.1 腎精虧損 腎藏元陰元陽，為“水火之臟”，主藏精，為人體生長、發(fā)育、生殖之源，生命活動之根，故為“先天之本”，腎主骨生髓，具有促進骨骼生長發(fā)育和資生骨髓、腦髓、脊髓的作用，若先天胎稟怯弱，腎精虧虛，骨髓生化乏源，不能很好的營養(yǎng)骨骼，則骨骼生長緩慢，則見身材矮小。

1.2 脾胃虛弱 脾胃為“后天之本，氣血生化之源”，小兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)全賴脾胃運化水谷精微與氣血以供給。若飲食失節(jié)，生活失宜，或疾病影響，導(dǎo)致脾胃損傷，則化源不足，五臟失養(yǎng)，影響小兒正常的生長發(fā)育，則致身材矮小。

1.3 肺氣虧虛 肺居膈上，上接氣道、喉嚨，與鼻相通，為“臟腑華蓋”，肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故稱“嬌臟”，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，外邪亦從皮毛侵入，則患兒易感，久則正氣不足，體質(zhì)虛弱，影響生長發(fā)育，而致身材矮小。

1.4 肝血虧虛 肝藏血，在體合筋，肝血充足，筋得其養(yǎng)，才能運動靈活，若脾腎不足，肝血虧虛，筋骨失養(yǎng)，則見生長緩慢。

1.5 心血不足 心主血脈，主神志，若心血虧虛，心神被擾，則影響生長發(fā)育。

2 臨床表現(xiàn)

生長緩慢,身高較同齡人低1～2個標準差，納谷欠馨，毛發(fā)稀疏萎黃，形體消瘦，夜寐不安，大便或干或溏，精神可，此類患兒出生時身長、體質(zhì)量正常，呈勻稱性矮小，只是后天身高增長速度較正常兒童稍慢。

3 診斷標準

常規(guī)檢查包括詢問病史：患兒出生時的胎齡、分娩方式、出生身長和體質(zhì)量、出生時有無窒息史、有無畸形；母親的胎次、產(chǎn)次、妊娠及生產(chǎn)史；父母及其他家庭成員的身高情況，父母的青春發(fā)育史。體格檢查：身高、體質(zhì)量、坐高、頭圍等。實驗室檢查：骨齡和頭顱垂體CT或MRI檢查，GH測定及GH激發(fā)試驗，IGF-1測定，染色體檢查，及肝腎功能、甲功5項檢查等。

特發(fā)性矮小沒有特異性的診斷指標。一般認為符合下列條件即可作出診斷：1)出生時身高、體質(zhì)量正常；2)身高低于同年齡、同性別正常身高均值2s以下(或在第3百分位數(shù)以下);3)身材勻稱；4)無慢性器質(zhì)性疾?。?)無明顯、嚴重的心理、情感障礙，攝食正常；6)染色體檢查正常；7)生長速率稍慢或正常；8)GH激發(fā)試驗：GH峰值>10 ng/mL。

4 辨證論治

4.2 脾胃虛弱 癥見：面色萎黃，形體消瘦，納食不振，身材矮小，囟門遲閉，筋骨痿軟，毛發(fā)稀疏。舌淡，苔膩，脈細弱。證候分析：脾胃虛弱，氣血生化不足，故面色萎黃，形體消瘦，納食不振，身材矮??；脾虛及腎，致筋骨痿軟，毛發(fā)稀疏，舌淡，脈細弱。治法：益氣健脾，補腎壯骨。方藥：異功散合大造丸加減。方中黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、陳皮、甘草、雞內(nèi)金益氣健脾，和胃消食；龜板、牡蠣、當歸、紫河車補腎養(yǎng)血，固精壯骨。若下利清谷，滑泄不禁者，加訶子肉，肉豆蔻。

4.3 肺腎兩虛 癥見：形體消瘦，反復(fù)感冒，體虛氣短，汗多怕冷，身材矮小。舌淡少苔，脈沉細無力。證候分析：正氣不足，衛(wèi)外不固，造成屢感外邪，邪毒久戀，易致反復(fù)感冒，久則肺虛及腎。肺為氣之主，腎為氣之根，腎氣虛下關(guān)不固，氣失攝納，故呼氣多而吸氣少，氣不得延續(xù)而喘咳不休，體虛氣短；腎之陽氣虛弱，不能達于肌表，畏寒怕冷，四肢不溫，舌淡，脈沉細無力，形體消瘦，身材矮小，皆為腎陽虛之象。治法：益肺補腎，健脾壯骨。方藥：補肺湯合河車大造丸加減。方中太子參、天冬、麥冬、黃芪、枸杞子、熟地黃、五味子補肺滋陰；山藥、山茱萸、杜仲、紫河車補腎壯骨；白術(shù)、甘草、茯苓、陳皮健脾燥濕。若肺陰不足有虛熱，加黃柏、龜板。

4.4 肝腎陰虛 癥見：頭暈?zāi)垦?，面色不華，筋脈拘急，肢體麻木，身材矮小，女子月經(jīng)不潮，或閉經(jīng)，男子遺精，潮熱盜汗，咽燥口干。舌紅少苔，脈細數(shù)。證候分析：腎陰不足，虛熱內(nèi)生，致面色不華，潮熱盜汗，咽燥口干，身材矮小，女子月經(jīng)不潮，男子遺精；腎陰虛則水不涵木，致肝陰不足，不能上榮于頭面，則頭暈?zāi)垦?，筋脈拘急，肢體麻木，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：柔肝滋腎，益氣生津。方藥：大補陰丸加減。方中熟地黃、枸杞子、龜板、白芍、知母、黃柏、蒼術(shù)、牡蠣滋補肝腎，滋陰柔肝，平肝潛陽；當歸、紫河車、甘草、陳皮益氣養(yǎng)血。

5 結(jié)語

人的生長和最終身高受遺傳因素、先天因素、出生時體質(zhì)量和身高、營養(yǎng)和激素等因素共同作用，但通過臨床觀察，在門診就診的身材矮小患兒經(jīng)實驗室檢查排除各項疾病后，多為不明原因的矮小，即特發(fā)性身材矮小，此類患兒根據(jù)以上分型，結(jié)合患兒不同體質(zhì)運用中藥調(diào)理，辨證論治，并配合運動(特別是彈跳為主的下肢運動)，保證足夠的睡眠，合理的飲食，均取得了較為理想的療效。且中藥價格便宜，不良反應(yīng)少，家長易于接受，因此中藥治療身材矮小患兒值得臨床進一步推廣。但中藥治療亦存在一些問題，如中藥口感不好，患兒不愿接受，且服用療程較長，患兒不予配合，所以開發(fā)新的中藥劑型，是目前臨床上亟待解決的一個關(guān)鍵問題。