小兒急性化膿性扁桃體炎中醫(yī)治療研究

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(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

小兒急性化膿性扁桃體炎是兒科常見疾病，因邪客咽喉，喉核內(nèi)血敗肉腐所致，臨床以咽痛，喉核紅腫，潰爛化膿為主癥。輕者可無全身癥狀，重者出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，咳嗽等癥。因喉核狀如乳頭或蠶蛾，潰爛流膿故中醫(yī)稱之為爛乳蛾。本病一年四季均可發(fā)生，多見于4歲以上的小兒。小兒癥狀較成人重，常伴有高熱?；純憾嘟?jīng)積極治療后可獲痊愈，但嬰幼兒病程較長，也可遷延不愈或反復(fù)發(fā)作。在對小兒急性化膿性扁桃體炎治療方面中醫(yī)藥具有特殊療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 內(nèi)治法

1.1 主方加減 羅菲等[1]用加減涼膈散治療小兒急性化膿性扁桃體炎?；純嚎诜訙p涼膈散(金銀花10 g，連翹10 g，薄荷5 g(后下)，黃芩8 g，大黃5 g，牛蒡子10 g，板藍(lán)根10 g，崗梅根10 g，竹葉10 g，梔子5 g，杏仁8 g，甘草4 g)。臨床療效：治療30例，痊愈25例，顯效5例，有效率100%。劉繼萍等[2]用加味銀翹馬勃散治療小兒急性化膿性扁桃體炎。治療組68例予加味銀翹馬勃散，處方：金銀花、連翹、射干、馬勃、牛蒡子、蒲公英、魚腥草、桔梗。對照組65例予青霉素G 鈉10～15 u/kg靜滴或肌注，或用新青Ⅱ50～100 mg/kg 靜滴。臨床療效：治療組顯效65例，有效2例，無效1例，總有效67例；對照組顯效49例，有效11例，無效5例，總有效60例。李明等[3]用化扁解毒湯治療小兒急性化膿性扁桃體炎。50例均給予化扁解毒湯口服(蟬蛻6 g，牛蒡子6 g，桔梗6 g，柴胡10 g，生石膏20 g，生甘草6 g，黃芩6 g，知母6 g，板藍(lán)根20 g，草河車20 g，天花粉6 g，連翹10 g，玄參15 g，赤芍10 g，僵蠶6 g)。結(jié)果：治療7 d，治愈46例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例，總有效率為100%。梁珊[4]用乳蛾清消飲治療小兒急性化膿性扁桃體炎。42例患兒均口服乳蛾清消飲。結(jié)果：治愈26例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例。陳英桂[5]自擬清咽透膿湯治療小兒化膿性扁桃體炎。方藥：生地黃10 g，黃芩5 g，生石膏12 g，玄參5 g，蘆根5 g，白 芷5 g，天花粉7 g，穿山甲10g，赤芍7 g，當(dāng)歸尾5 g，皂角刺5 g。每日1 劑，每煎2次，煎出液100～150 mL，分3次服用。結(jié)果：總有效率94.2%。李建新[6]用普濟(jì)消毒飲加味治療急性化膿性扁桃體炎26例。治療方法：普濟(jì)消毒飲加味：黃芩15 g，黃連9 g，牛蒡子13 g，玄參15 g，甘草10 g，桔梗10 g，板藍(lán)根20 g，升麻5 g，柴胡9 g，馬勃5 g，連翹20 g，陳皮5 g，僵蠶9 g，薄荷5 g。熱毒重者可加入大青葉、蒲公英、金銀花、紫花地丁，有便秘者可加入大黃。結(jié)果26例患者中顯效17例，有效7例，無效2例，總有效率為92.3%。李照高[7]用清熱解毒湯治療小兒化膿性扁桃體炎。治療方法：84例患兒予清熱解毒湯口服。藥用：金銀花9～15 g，連翹6～12 g，薄荷、野菊花、馬勃各9～12 g，生石膏(先煎)、牛蒡子10～15 g，板藍(lán)根10～15 g，大黃1～3 g(后入)，甘草6～9 g。每日1劑，水煎，分3次口服，時(shí)間間隔不少于6 h。結(jié)果：治愈56例，好轉(zhuǎn)25例，無效3例，總有效率96.43%。

1.2 中成藥治療 王寶平等[8]用安黛青微丸治療小兒化膿性扁桃體炎。治療組30例中，基本治愈26例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率100%；對照組(常規(guī)治療組)22例中，基本治愈13例，好轉(zhuǎn)6例，未愈2例，總有效率86%。寇翠萍[9]用雙黃連口服液治療小兒化膿性扁桃體炎。治療方法：83例隨機(jī)分雙黃連組(24例)、青霉素組(24例)和雙黃連+青霉素組(聯(lián)合組35例)。雙黃連組僅服用雙黃連口服液治療，每次每歲1～2 mL，每日3次，3 d為1療程。青霉素組使用青霉素G治療，分2次肌注，3 d為1療程。聯(lián)合組同時(shí)應(yīng)用雙黃連口服液和青霉素治療，用法及療程同上。結(jié)果：雙黃連組總有效率75.0%；青霉素組總有效率83.3%；聯(lián)合組總有效率94.3%。張旗等[10]用清膿合劑治療化膿性扁桃體炎26例，結(jié)果：治愈21例，有效5例，總有效率100%。

1.3 中西藥合用 謝小波[11]用阿奇霉素聯(lián)合銀黃顆粒治療急性化膿性扁桃體炎患兒58例，予阿奇霉素干糖漿口服，5～10 mg/(kg·d)；或阿奇霉素注射液10 mg/(kg·d)溶于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，連用3 d停4 d；同時(shí)溫水沖服銀黃顆粒，2～6歲，半包/次，7～14歲，1包/次，每日2次，3d為1療程；若未痊愈再連服用1～3個(gè)療程。結(jié)果：治愈率65.5%，顯效率32.8%，無效率1.7%，總有效率98.3%。劉菲等[12]用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童急性化膿性扁桃體炎45例，予頭孢哌酮舒巴坦靜脈滴注，加用桑菊飲等中藥口服治療，總有效率98%。冷凌等[13]用中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性扁桃體炎54例，青霉素G鈉20萬u/(kg·d)，同時(shí)使用清開靈20～40 mL加入5%葡萄糖250 mL靜脈點(diǎn)滴，或口服中藥湯劑，每日1劑，水煎分2次口服。并配合選擇針灸治療，取穴：合谷、頰車、少商等。結(jié)果：治愈47例，基本治愈4例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例。李紅霞[14]用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒化膿性扁桃體炎94例，口服清熱解毒口服液(石膏、金銀花、連翹、黃芩、梔子、龍膽草、板藍(lán)根、玄參、麥冬、生地黃等)，并予青霉素V 鉀片口服。結(jié)果：治療3 d，治愈86例，好轉(zhuǎn)3例，無效5例，總有效率95.1%。曹立菊等[15]用青霉素鈉加入葡萄糖液中靜點(diǎn)，同時(shí)加中藥穿琥寧粉針兌入葡萄糖液中靜點(diǎn)，并同時(shí)口服本院自制中藥清熱合劑口服，治療28例，3 d為1療程。結(jié)果：基本治愈24例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率100%。

2 外治法

謝福利[16]用太淵穴天灸治療急性化膿性扁桃體炎68例，用大蒜、百草霜按10∶1的比例搗碎混合，取6 g貼敷在雙側(cè)太淵穴24 h。結(jié)果：治愈41例，顯效24例，好轉(zhuǎn)1例，無效2例。王美玲等[17]用中藥灌腸佐治嬰幼兒急性化膿性扁桃體炎39例，予青霉素靜滴及對癥處理，并采用金銀花30 g，蒲公英30 g，大黃6g(患兒每日大便> 2次者去大黃)，水煎濃縮為60 mL，每日分2次保留灌腸。用藥2 d后評定療效，結(jié)果：治愈23例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，總有效率為94.87%。丁健等[18]用金喉健噴霧劑治療小兒急性化膿性扁桃體炎50例，同時(shí)靜滴美洛西林，5 d為1療程。治療結(jié)果：總有效率98%。

3 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒急性化膿性扁桃體炎多是溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌等細(xì)菌引起，因此使用抗生素殺菌的方法一直沿用至今。由于抗生素的濫用，很多細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性，因此使用抗生素治療小兒急性化膿性扁桃體炎療效并不理想。從以上文獻(xiàn)可以看出，中醫(yī)藥采用中藥內(nèi)服及外用，或中西醫(yī)結(jié)合等方法治療，具有明顯退熱效果，明顯緩解患兒咽痛，口渴等不適癥，縮短病程，預(yù)防傳變，提高了療效。但中醫(yī)藥也有一些不足，比如湯藥應(yīng)用不方便，患兒依從性不佳，口感不佳等。若今后諸多問題得以解決，中醫(yī)藥在治療小兒急性化膿性扁桃體炎方面具有較廣闊前景。

[1]羅菲,吉訓(xùn)超.加減涼膈散治療小兒急性化膿性扁桃體炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,20(8):37.

[2]劉繼萍,汪莉莉,王彥平.加味銀翹馬勃散治療小兒急性化膿性扁桃體炎[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(8):1070-1071.

[3]李明,商建軍,龐秀花,等.化扁解毒湯治療小兒急性化膿性扁桃體炎[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(1):58.

[4]梁珊.乳蛾清消飲治療小兒急性化膿性扁桃體炎42例[J].陜西中醫(yī),2001,22(5): 281.

[5]陳英桂.自擬清咽透膿湯治療小兒化膿性扁桃體炎71例[J].中國民間療法,2010，18(3):30.

[6]李建新.普濟(jì)消毒飲加味治療急性化膿性扁桃體炎26例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(1):150.

[7]李照高.清熱解毒湯治療小兒化膿性扁桃體炎[J].山西中醫(yī),2009,25(2):23.

[8]王寶平,梁中信,劉紹先.安黛青微丸治療小兒化膿性扁桃體炎臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床,2005,5(4):274.

[9]寇翠萍.雙黃連在治療小兒化膿性扁桃體炎中的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(1):45.

[10]張旗,謝曉梅.清膿合劑治療化膿性扁桃體炎療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(11):1539.

[11]謝小波.阿奇霉素聯(lián)合銀黃顆粒治療小兒急性化膿性扁桃體炎[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2006,16(6):32.

[12]劉菲,魏蕾.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童急性化膿性扁桃體炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(2):131.

[13]冷凌,賈煥軍,冷淑偉.中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性扁桃體炎的臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2002(3):28.

[14]李紅霞.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒化膿性扁桃體炎94例療效觀察[J].光明中醫(yī),2006,21(7):53.

[15]曹立菊,龍建新.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒化膿性扁桃體炎臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2000,17(1):30.

[16]謝福利.太淵穴天灸治療急性化膿性扁桃體炎68例[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(5):60.

[17]王美玲,孫麗麗,張濤.中藥灌腸佐治嬰幼兒急性化膿性扁桃體炎39例[J].中國民間療法,2001,9(8):30.

[18]丁健.張先華,金喉健噴霧劑對小兒急性化膿性扁桃體炎的療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,5(2):44.