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    鄒澍宣主任醫(yī)師治療耳鳴驗案

    2011-03-31 14:21:14
    長春中醫(yī)藥大學學報 2011年4期
    關(guān)鍵詞:口苦清陽雙目

    (天津中醫(yī)藥大學,天津 300193)

    耳鳴[1-2]是耳科常見病,也是一個臨床癥狀,一直以來都困擾著廣大患者。傳統(tǒng)中醫(yī)認為耳鳴病機復雜,而其中又與脾胃有著密切的關(guān)系。鄒澍宣主任通過臨床辨證論治,從中焦脾胃論治,以益氣聰明湯為基礎(chǔ)方,治療耳鳴療效顯著,茲舉驗案1則,以資佐證。

    1 病案舉例

    商某,男,51歲,工人,2011年3月21日初診。主訴耳鳴1年余,加重約1周?;颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)耳鳴,后時輕時重,曾間斷服用中藥(具體用藥不詳),治療效果不佳。近1周,患者自覺耳鳴加重,聲如蟬鳴,連綿不絕。伴有頭暈,乏力,口苦,雙目干澀等癥狀,納差,食后腹脹,寐安,大便不成形,小便調(diào),舌體胖大有齒痕,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈沉。既往高血壓病史。診斷為耳鳴。辨證為中氣不足、清陽不升,兼有肝腎陰虛。方選益氣聰明湯合知柏地黃丸加減。處方:黃芪15 g,黨參10 g,升麻10 g,葛根20 g,黃柏10 g,知母10 g,茯苓15 g,山藥10 g,牡丹皮12 g,半夏10 g,白術(shù)10 g,陳皮12 g,生地黃15 g,甘草10 g。日1劑,水煎服,3劑。3月24日2診:患者訴耳鳴較前減輕,頭暈、乏力亦改善,納可,大便每日1次,成形,口苦、雙目干澀仍在,舌體胖大有齒痕,舌質(zhì)暗紅,苔淡黃略厚,脈沉。上方山藥加至15 g,加枸杞子、菊花各10 g。7劑。3月31日3診:患者訴耳鳴改善明顯,偶有發(fā)作,且聲音細微,口不苦,雙目干澀亦減輕。繼服上方7劑。4月7日4診:耳鳴已基本消失。遂停藥。

    2 討論

    鄒澍宣主任通過臨床辨證認為此病例證屬脾氣虧虛,中氣不足,清陽不升之證?;颊咂⑽柑摀p,生化無源,故氣血不足,精微及清氣不能上達耳竅,以致耳竅失養(yǎng),因此耳內(nèi)虛鳴,聽力障礙。頭暈亦為清陽不升引發(fā)。中氣不足,脾胃氣虛,運化失司,故可兼見乏力,納差,大便溏稀等癥。治療時以益氣聰明湯為基礎(chǔ)方,治以健脾益氣之法,使清陽上達頭面。又患者雙目干澀,口苦,此為肝經(jīng)有熱,患者病程長且逐步加重,病久多及腎,故合用知柏地黃丸,補腎柔肝,養(yǎng)陰清熱。更加半夏、白術(shù)祛濕健脾,陳皮使補而不滯,甘草調(diào)和諸藥。后復診時加枸杞子、菊花,以增強清肝明目之功效。

    益氣聰明湯為李東垣所創(chuàng),出自其編著的《東垣試效方》,在王肯堂的《證治準繩》中亦有論述。該方具有補中氣、升清陽、散風熱之功效,善治中氣不足、清陽不升所致的頭痛、眩暈、視物不清、耳鳴耳聾之癥。

    耳鳴病因復雜,有虛有實,而虛證中既有因“肝腎不足”所致,亦有如此病例“中氣不足”而生,近代全國名老中醫(yī),南京干祖望教授提出耳鳴分實證、虛證、半虛半實證。其中虛證病機為脾氣下陷、榮虛血枯、氣血雙虧。又如河南蔡福養(yǎng)教授認為耳鳴臨床可分虛實兩大類,虛證分脾氣虛弱,心血不足,腎精不足,腎元虧虛4型。其中治療脾氣虛弱證代表方為益氣聰明湯[3]?!鹅`樞·口問》中提到:“黃帝曰:人之耳中鳴者,何氣使然?岐伯曰:耳者,宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴?!笨梢姸Q與中焦脾胃之間的關(guān)系。且由于現(xiàn)代人們生活習慣的改變,飲食結(jié)構(gòu)多偏肥甘厚味,極易導致中焦受損,故在診斷時應從整體出發(fā),辨證論治,因證施藥,切不可一概而論。

    [1]王忠植,張小伯.耳鼻咽喉科治療學[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1997:314.

    [2]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1219-1231.

    [3]王洪田.耳鳴的診斷治療新進展[J].實用醫(yī)學雜志,2005,21(2):114.

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