妊娠合并子宮腺肌癥2例

魯保玉，余運芬(江陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 江陵434100）

子宮肌腺癥屬于子宮內(nèi)膜異位癥的其中一種，以不孕為特點。我科2007年以來收治妊娠合并子宮腺肌癥2例，現(xiàn)報道如下。

1 病 例

1）病例1?；颊撸?，31歲，孕足月要求住院分娩，于2007年8月2日11點30分入院，末次月經(jīng)2006年10月27日，預(yù)產(chǎn)期2007年8月4日?；颊咄＝?jīng)2個月確診早孕，孕期定期產(chǎn)檢，孕7、8月各發(fā)作腹痛1次，均行保胎治療成功。既往有痛經(jīng)史，曾在某醫(yī)院確診為子宮腺肌癥。曾于2003年孕5月自然流產(chǎn)，2004年孕8月死胎。入院時查體體溫36．7℃，血壓100／70mmhg，呼吸20次／min，脈搏80次／min，心肺(-），肝脾(-）。產(chǎn)檢：腹圍92cm，宮高32cm，胎位為左枕前(LOA），胎心132次／min，頭先露，高浮，內(nèi)診宮口未開，宮頸管未消，B超示雙頂徑94mm，股骨長70mm，因家屬要求即行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見子宮下段前壁約4×5cm內(nèi)膜異位灶，行下段切口見肌層異常增厚，難進(jìn)宮腔，漿膜層質(zhì)脆，反折腹膜不明顯，即改行體部切口，見肌層厚約10cm，質(zhì)脆，宮腔狹小，行產(chǎn)鉗助娩一活男嬰，1min阿氏評分7分，外觀營養(yǎng)不良，體質(zhì)量2400g，因子宮體嚴(yán)重病變，幾乎2／3全部腺肌化，大量出血，切口縫合困難，向其交待病情后即行次全子宮切除術(shù)＋盆腔內(nèi)異位灶清除術(shù)，術(shù)中輸血800ml，新生兒轉(zhuǎn)科。術(shù)后診斷：孕3產(chǎn)1孕39＋5周，手術(shù)產(chǎn)一活男嬰，低體重兒，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后病檢示深肌層達(dá)漿膜向取材其中可見蛻膜樣組織，伴異位間質(zhì)蛻膜反應(yīng)，為子宮內(nèi)膜異位癥。

2）病例2?；颊撸?，28歲，因停經(jīng)91d，藥流失敗于2009年4月4日20點30分入院。末次月經(jīng)2009年1月2日，停經(jīng)50d在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行人流術(shù)，于3月28日在該院B超提示 “宮內(nèi)早孕，胎兒存活12周”，再次在該院行藥流術(shù)，口服米非司酮2份＋米索前列醇1份，陰道間隔用藥1份，無組織排出，感下腹墜痛，少量陰道流血，即到我院?；颊?年前順產(chǎn)1胎，2003年人流1次，后末采取避孕措施，長期痛經(jīng)史，在外院清宮感宮腔有腫物填充，宮腔深僅8cm，未清出胚胎組織，在我院婦檢宮底臍下1指，可捫及側(cè)宮底向外突出，有壓痛，如孕4月大小，急查B超示宮內(nèi)死胎，如孕12周大小，血常規(guī)示Hb 114g／L，考慮子宮病變導(dǎo)致宮腔變形，向患者交待病情，即行探查術(shù)，術(shù)中見子宮增大如孕4月大小，可側(cè)宮角部向處突起，表面血管怒張，子宮壁薄，呈破裂前先兆，左側(cè)子宮底及下段增厚，質(zhì)硬，在右側(cè)宮底部行切開取胚術(shù)，取出如孕3月大小的胎兒及胎盤組織，清理宮壁后未見明顯宮腔，用探棒可探及一0．5cm×0．5cm大小通道入陰道方向，為排除肌瘤在左側(cè)子宮壁最厚處劃開見肌層呈蜂窩狀均勻增大，無邊界，幾乎占據(jù)3／4子宮體，臺上征求其意見后行次全子宮切除術(shù)，術(shù)后診斷異位妊娠，子宮腺肌癥，病檢回示胎盤絨毛，子宮腺肌癥。

2 討 論

兩例患者均合并子宮腺肌癥，兩者均有痛經(jīng)史，有人流史。前者曾在外院已確診子宮腺肌癥，孕期行保胎治療，應(yīng)充分考慮患者因子宮腺肌癥不能常規(guī)剖宮產(chǎn)，術(shù)前充分給予評估，考慮其可能增加的手術(shù)風(fēng)險，如切口位置選擇、胎兒娩出方式及搶救措施準(zhǔn)備充分[1]。后例患者孕50d人流失敗，孕12周藥流失敗，清宮感宮腔有填堵感，宮腔深度與孕周不相符，應(yīng)考慮子宮病變導(dǎo)致宮腔變形可能，且子宮隨時有破裂可能。子宮腺肌癥以不孕為特點，但前者能妊娠足月，且病變?nèi)绱藝?yán)重，實屬少見，后者子宮隨時有破裂，可能危及到生命，在臨床中碰到此類患者，我們應(yīng)擴(kuò)展思維，充分做好術(shù)前的充分評估。

[1]卞度宏 ．子宮腺肌癥 [M]／／樂杰 ．婦產(chǎn)科學(xué)．5版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：395-396．