VSD在四肢骨筋膜室綜合征的應用

趙朝陽，鄧少杰(深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院骨外科，廣東 深圳518101）

負壓封閉引流技術(VSD）由win Fleischmann于1992年首創(chuàng)和應用于臨床，1994年裘華德教授將這一新技術引入國內(nèi)。VSD廣泛應用于軟組織缺損及潰瘍感染創(chuàng)面，在骨筋膜室綜合征切開減壓方面，未見有比較報道。分析我院2004年1月至2010年12月共50例骨筋膜室綜合征切開減壓病例，采用常規(guī)切開減壓換藥及切開減壓后VSD負壓引流，根據(jù)療效對治療方法進行評估，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 一般資料

50例骨筋膜室綜合征切開減壓病例分為兩組，對照組30例采用常規(guī)切開減壓換藥，其中男性23例，女性7例，平均年齡33歲；VSD治療組20例，其中男性15例，女性5例，平均年齡35歲。發(fā)生骨筋膜室綜合征病因：36例為肢體擠壓傷，10例為閉合性骨折，4例為石膏固定不當引起。兩組病例均早期確診，并早期行筋膜室切開減壓，無統(tǒng)計學差異。

1．2 治療方法

首先對骨筋膜室綜合征肢體筋膜室切開徹底減壓，對合并骨折行骨折復位后外固定架固定，對照組行凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面；VSD治療組行聚乙烯醇縮甲醛泡沫材料覆蓋創(chuàng)面，并與周圍皮膚縫合固定，再用聚胺甲酸乙酯薄膜覆蓋于泡沫材料連同周圍正常皮膚密封固定，術后接中心泡沫材料負壓，壓力維持40Kpa，7d后去除創(chuàng)面泡沫材料，依肢體切開大小行直接縫合或植皮閉合創(chuàng)面[1]。

2 結 果

對照組30例都有不同程度感染，平均住院時間為4周；VSD組20例無1例感染，平均1周拆除創(chuàng)面泡沫材料，依肢體切開大小行直接縫合或植皮閉合創(chuàng)面，2周出院。

3 討 論

負壓引流應用于骨筋膜室綜合征切開減壓效果明顯，其臨床效果在于：①負壓引流為密封狀態(tài)，可阻止外部細菌入侵。②持續(xù)負壓吸引，去除細菌生存培養(yǎng)基。③負壓狀況可刺激組織生長。④降低組織間壓，減輕肢體腫脹，有利于血液循環(huán)。⑤減少創(chuàng)面毒素吸收，增強機體抵抗力[2]。

骨筋膜室綜合征切開減壓后因減壓必須徹底，故切開范圍要足夠，創(chuàng)面較大，滲出多，需及時更換敷料，增加了感染機會，加之患者抵抗力下降，使創(chuàng)面愈合時間延長，增加病人痛苦及經(jīng)濟負擔。

使用負壓引流能迅速降低肢體骨筋膜室內(nèi)壓力，室筋膜室形成負壓，刺激創(chuàng)面肉芽組織生長，減少創(chuàng)面毒素吸收，形成一個血循環(huán)良好的肉芽創(chuàng)面[3]，從而減輕肢體腫脹，消除骨筋膜室綜合征的癥狀。而骨筋膜室綜合征切開減壓后敷料覆蓋僅起到減壓作用，骨筋膜室內(nèi)無負壓形成，因而減壓效果不如負壓封閉引流。

[1]裘華德，宋久宏 ．負壓封閉引流技術 [M]．2版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2-5．

[2]李金清，陳紹宗，李學擁，等 ．封閉負壓引流技術對加速慢性創(chuàng)面愈合的機制 [J]．中國臨床康復，2002，6（4）：520-521．

[3]黃雄飛，杜靖遠，羅懷燦，等 ．封閉式負壓吸引治療開放性骨折合并軟組織缺損 [J]．中華創(chuàng)傷雜志，1998，14（3）：183．