功能性消化不良的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

崔月萍，沈 洪

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

功能性消化不良(FD)是臨床上常見的一種功能性胃腸病，是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹部不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[1]。2006年最新修訂的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)在前期認(rèn)識的基礎(chǔ)上作了新的定義：是指在過去6個(gè)月內(nèi)至少有3個(gè)月有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感等其中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上癥狀，同時(shí)無形態(tài)學(xué)、生化學(xué)異常改變及其他明顯原因可解釋癥狀的產(chǎn)生。FD的病因迄今尚未能明確。

1 病因病機(jī)

書云“脾主運(yùn)化而升清，胃主受納而降濁”，如若脾胃升降失常，疾病就會(huì)發(fā)生。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾升胃降，氣血調(diào)暢，氣機(jī)不息。若情志不舒、肝郁氣滯、飲食不節(jié)、脾胃虛弱、濕熱郁結(jié)等使脾胃升降無常，運(yùn)化失職，可導(dǎo)致上腹痛、腹脹、早飽等?？梢娖洳∥辉谖?，涉及肝脾二臟。病機(jī)主要為氣機(jī)紊亂、升降無常，證屬本虛標(biāo)實(shí)。治療脾胃病，勿忘從整體著手，田祿德[2]認(rèn)為,FD與情志不暢、外邪內(nèi)積、脾胃虛弱有關(guān)，肝、脾、胃三臟皆虛，脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，肝郁是致病的條件，胃氣不降是引發(fā)癥狀的原因。治療脾胃病，勿忘升脾氣，李東垣在《脾胃論》中指出：“胃虛元?dú)獠蛔?，諸病所生?！辈菲絒3]認(rèn)為,引起FD的根本原因是脾不升清和胃失降濁導(dǎo)致的脾胃運(yùn)化功能障礙，基本病機(jī)為肝郁犯土、胃失和降、脾運(yùn)無權(quán)。其中脾虛是基礎(chǔ)，肝郁是發(fā)病的條件，胃氣不降是引發(fā)諸癥的原因。只有升脾氣，谷氣才能上升，元?dú)獬渑?，生機(jī)旺盛，陰火自降，陰陽乃調(diào)。治療脾胃病，勿忘疏通。古學(xué)文等[4]認(rèn)為,該病病因病機(jī)在于七情所傷及飲食失節(jié)，繼而導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常。本病病位在胃，涉及肝脾二臟，以脾虛為基本病機(jī)。

綜上，功能性消化不良的主要病機(jī)是肝郁氣滯、飲食不節(jié)、脾胃虛弱、濕熱郁結(jié)，最終導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常。其病變部位在胃，與肝、脾等臟腑密切相關(guān)。在功能性消化不良的防治中，遣方用藥必須謹(jǐn)守其主要病因病機(jī)，才是取效的關(guān)鍵。

2 治法研究

中醫(yī)雖無功能性消化不良病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等病證可歸屬于此范疇。近年來對于FD的辨證分型研究頗多,但目前尚未有一致的定論。2002年5月國家藥品監(jiān)督管理局修訂《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，將“痞滿”分為5型，包括肝胃不和證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、寒熱錯(cuò)雜證、飲食停滯證。2003年中國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)通過了《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[6]將FD分為肝氣郁結(jié)、脾胃氣虛、肝氣犯胃、濕熱滯胃4型。張聲生等[7]以“寒、熱、虛、實(shí)”為綱，對收集的565例功能性消化不良患者進(jìn)行二次辨證，從而將功能性消化不良主流證候分為虛寒證-脾胃虛弱(寒)證、實(shí)熱證-脾胃濕熱證、虛實(shí)夾雜證-脾虛氣滯證、寒熱錯(cuò)雜證；陳良金等[8]將FD分為肝胃不和、氣滯痰阻、寒熱錯(cuò)雜、脾胃濕熱、脾虛氣滯及胃陰不足6個(gè)證型,并分別選以四逆散或柴胡疏肝散、香砂枳術(shù)丸或香砂平胃散加減、半夏瀉心湯加減、藿樸夏苓湯合三仁湯加減、香砂六君子湯、一貫煎或益胃湯或沙參麥冬湯加減治療；潘芳[9]將FD分為3型：脾胃虛弱證、肝胃氣滯、飲食積滯，分別給予陳夏四君子湯、四逆散加味、枳術(shù)丸加味治療，并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究分析中藥療效；曹東輝等[10]分別予柴平湯加減、逍遙散加減、芩連溫膽湯加味、香砂六君湯加味、半夏瀉心湯加味、保和丸加味治療FD肝胃不和證、肝郁脾虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾胃虛弱證、寒熱錯(cuò)雜證、飲食停滯證。

3 方藥研究

3.1 基本方治療 梁偉[11]用香砂六君子湯治療功能性消化不良，對照組采用莫沙必利，治療前后對患者進(jìn)行癥狀評分并監(jiān)測胃排空率，結(jié)果治療組治療總有效率及胃排空率均顯著高于對照組。故香砂六君子湯加減有較好的促胃腸動(dòng)力作用，總體療效優(yōu)于莫沙必利。劉汶等[12]選取35例功能性消化不良肝氣郁結(jié)證患者(治療組)及20名健康志愿者(健康對照組)，治療組給予柴胡疏肝散治療4周，結(jié)果治療組治療前后總體評分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若以單項(xiàng)有效率統(tǒng)計(jì)，上腹飽脹不適等13項(xiàng)癥狀均有改善。治療后胃排空延遲較治療前好轉(zhuǎn)；胃電圖餐前、餐后正常慢波有所提高；胃動(dòng)素、餐后瘦素水平較治療前升高，促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)水平較治療前下降，停藥3個(gè)月后癥狀基本無反復(fù)。故柴胡疏肝散能夠很好地改善FD肝氣郁結(jié)證患者臨床證候，促進(jìn)胃排空，改善胃電圖，降低內(nèi)臟敏感性，改善胃腸激素水平。張麗國[13]將198例FD患者隨機(jī)分為2組，治療組予半夏瀉心湯加減治療，對照組予西沙必利治療，2組均以14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察2組療效，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組，故半夏瀉心湯加減治療FD療效確切。

3.2 中成藥治療 劉汶[14]將176例FD患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組100例服健脾消脹顆粒，對照組76例服多潘立酮。治療組治療后癥狀及胃排空率較治療前明顯好轉(zhuǎn),與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。健脾消脹顆粒治療FD脾虛氣滯證痞滿患者臨床療效與多潘立酮作用相近。魏瑋等[15]曾通過臨床觀察證明胃康寧膠囊能有效治療FD，近年以FD大鼠為實(shí)驗(yàn)對象，分為正常組、模型組和胃康寧組，用免疫組化法觀察各組大鼠胃竇黏膜降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)及SP物質(zhì)(substance P,SP)的影響。模型組大鼠胃竇CGRP和SP陽性神經(jīng)元表達(dá)較正常組明顯減少，胃康寧組CGRP和SP陽性神經(jīng)元表達(dá)明顯高于模型組，且與正常組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以胃康寧膠囊對功能性消化不良大鼠的治療作用與調(diào)節(jié)胃腸感覺過敏有關(guān)。陳盛盈[16]將96例動(dòng)力障礙型FD患者隨機(jī)分為2組,治療組48例予氣滯胃痛顆?？诜?，對照組48例服用莫沙比利片，2組均以4周為1療程，結(jié)果治療組總有效率高于對照組，氣滯胃痛顆粒治療動(dòng)力障礙型FD療效確切、持久，無不良反應(yīng)。朱明等[17]將60例餐后不適綜合征型FD患者隨機(jī)分為2組,治療組30例采用枳術(shù)寬中膠囊治療，對照組30例采用多潘立酮治療，療程均為3周,結(jié)果治療組總有效率為70%，對照組為44.3%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：枳術(shù)寬中膠囊治療餐后不適綜合征型功能性消化不良療效較好。馮子男等[18]將入選的108例功能性消化不良患者隨機(jī)分為2組,對照組予以多潘立酮片，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服參苓胃消膠囊，治療2周。結(jié)果：治療組總有效率為90.7%,明顯優(yōu)于對照組的72.2%；治療后2組患者胃排空狀況改善情況，治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：參苓胃消膠囊聯(lián)合多潘立酮治療FD效果優(yōu)于單用多潘立酮。

3.3 用藥規(guī)律研究 研究[19]顯示，某些中藥和中藥復(fù)方對胃腸運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)作用，因此提出“胃腸動(dòng)力中藥”的概念。劉峰等[20]將67例休克后胃腸功能障礙患者隨機(jī)分為大黃治療組和非大黃治療組進(jìn)行比較，結(jié)果大黃治療組胃腸功能障礙持續(xù)時(shí)間明顯縮短，平均為1.2 d，非大黃治療組平均為3.6 d。王志蓮等[21]研究表明，腹部術(shù)后于胃管內(nèi)注入番瀉葉浸劑，在恢復(fù)腸鳴音、縮短排氣出現(xiàn)時(shí)間等方面均優(yōu)于對照組。張啟榮等[22]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，大承氣湯有促進(jìn)胃底平滑肌的運(yùn)動(dòng)、加速胃排空作用，其增加胃底平滑肌張力作用升高率約為多潘立酮的5.8倍,小承氣湯的2.07倍。毛江明[23]研究表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者予大承氣湯灌腸后，排氣、排便和進(jìn)食時(shí)間均明顯早于對照組，且腹部體征改善所需時(shí)間亦明顯短于對照組。因此不管是單藥，亦或是復(fù)方制劑，具有較好的促胃動(dòng)力作用。

4 其他療法

李杰等[24]將60例功能性消化不良患者分為2組，觀察組35例針灸雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)和天樞穴，并聯(lián)合耳穴貼壓療法治療；對照組25例針灸雙側(cè)足三里，針灸前后觀察胃功能癥狀積分值的變化。治療10次后，觀察組的癥狀積分值較治療前及對照組均明顯下降。說明針灸聯(lián)合耳穴貼壓法對功能性消化不良患者癥狀改善有明顯療效。王曉偉等[25]運(yùn)用脊柱推拿法治療FD，以脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)為主，運(yùn)用一指禪推法、點(diǎn)按法等進(jìn)行治療，并加以脊柱小關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。結(jié)果證明脊柱推拿法對治療功能性消化不良具有方便快捷有效的優(yōu)點(diǎn)。

5 問題與展望

中醫(yī)藥辨證施治、整體觀念對FD的治療上具有一定的特色和優(yōu)勢，但仍存在著一些不足: 1)現(xiàn)有的許多研究，僅僅停留在一些臨床報(bào)道和療效的觀察方面，很少進(jìn)行隨機(jī)雙盲對照觀察及大樣本試驗(yàn)，在辨證分型、治療結(jié)果、療效評定標(biāo)準(zhǔn)上，存在相當(dāng)大的差異，得出的一些結(jié)論難以令人信服。2)在辨證分型方面，證型沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),雖然中醫(yī)以個(gè)體化原則進(jìn)行治療,但是這也為臨床治療帶來了不便，難以形成統(tǒng)一的辨證分型、藥物、治療方法及中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)。3)由于中藥特別是中藥復(fù)方成分復(fù)雜，難以建立符合統(tǒng)一證型標(biāo)準(zhǔn)的合理的動(dòng)物模型，無法從循證醫(yī)學(xué)方面對中藥有效治療FD的機(jī)制進(jìn)行深入研究。4)多數(shù)報(bào)道是針對近期療效，而對遠(yuǎn)期的療效及復(fù)發(fā)率的隨訪報(bào)道較少。5)對于中藥有效治療FD的機(jī)制研究是近來的熱點(diǎn)，主要集中在促胃動(dòng)力及胃黏膜保護(hù)作用等方面，對于內(nèi)臟敏感性、腦腸軸調(diào)節(jié)等研究還較少。

結(jié)合上述種種不足，今后應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格規(guī)范的科研設(shè)計(jì)，制定統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，建立符合統(tǒng)一證型標(biāo)準(zhǔn)的合理的動(dòng)物模型，使中醫(yī)治療FD從病理、藥理等方面進(jìn)行探討，以闡明其機(jī)制。同時(shí)，應(yīng)開展大樣本臨床病例前瞻性研究，以獲得確切的臨床療效。為了更好地滿足臨床需要，需更加深入研究中藥有效治療FD的各方面機(jī)制。

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