活血化瘀法治療慢性盆腔疼痛綜合征臨床研究

王建偉，薛建國

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

慢性盆腔疼痛綜合征(CPPS)系指美國國立衛(wèi)生院(NIH)前列腺炎分類方法中的Ⅲ型前列腺炎，主要表現(xiàn)為盆腔區(qū)域的疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周、尿道、恥骨和腰骶部等部位。雖然中醫(yī)古籍中并無慢性盆腔疼痛綜合征的病名及專篇論述，但根據(jù)其疼痛為主的臨床表現(xiàn)，首先可將本病歸于“精濁”“痛證”等范疇中討論。在中醫(yī)理論體系里，造成疼痛的原因多種多樣，以血瘀病癥所致的疼痛最為常見。不少學(xué)者提出瘀阻應(yīng)被視為Ⅲ型前列腺炎的主要病機(jī)[1]。慢性盆腔疼痛綜合征中的瘀血證又可進(jìn)一步細(xì)分為濕熱瘀阻、氣滯血瘀及腎虛寒凝血瘀等。目前運(yùn)用活血化瘀法治療慢性盆腔疼痛綜合征已經(jīng)取得了較為理想的療效，現(xiàn)將近年來的臨床報道作一綜述。

1 清熱利濕活血化瘀法

本法適用于以濕熱瘀阻為主要病機(jī)的慢性盆腔疼痛綜合征，在臨床主要表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛不適，尿頻、尿急、尿痛，小便短黃，淋漓不盡，大便稀而不成形，口膩身重，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)等。因前列腺位于下焦，而濕性下趨，若因相火久遏不泄，或外感濕熱火毒之邪，濕熱流注下焦，同時熱與血結(jié)而致瘀，發(fā)為本病。有學(xué)者[2]指出濕熱瘀阻是慢性前列腺炎的基本病機(jī)，同時濕熱夾瘀證為其臨床最常見的中醫(yī)證型。施漢章[3]認(rèn)為濕熱下注，反復(fù)發(fā)作，久病入絡(luò)，形成瘀阻，治療上宜活血化瘀兼以清利濕熱。關(guān)春輝[4]采用清瘀化濕湯(當(dāng)歸12 g，川芎12 g，赤芍15 g，牡丹皮12 g，佛手15 g，虎杖15 g，瞿麥15 g， 蓄15 g，茯苓15 g，豬苓15 g，黃柏12 g，蒲公英15 g，郁金12 g，延胡索12 g)治療ⅢA型前列腺炎30例，2周為1個療程，共治療2個療程，結(jié)果總有效率90.0%。徐新建等[5]等應(yīng)用清熱化瘀法(紅藤30 g，白花蛇舌草30 g，蒲公英10 g，澤瀉10 g，黃柏15 g，澤蘭10 g，丹參15 g，桃仁10 g，王不留行12 g，野菊花10 g，鹿銜草15 g)治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎80例，結(jié)果總有效率81.25%。盧聲遠(yuǎn)[6]采用活血祛瘀清熱利濕法治療慢性前列腺炎40例，總有效率80.0%。成海生[7]應(yīng)用清熱利濕活血化瘀治療慢性前列腺炎100例，總有效率92%。伊春有[8]應(yīng)用清利濕熱活血化瘀法治療慢性細(xì)菌性前列腺炎56例，總有效率為91.7%。

2 疏肝理氣活血化瘀法

本法適用于以氣滯血瘀為主要病機(jī)的慢性盆腔疼痛綜合征，臨床主要表現(xiàn)為盆腔疼痛不適，可痛引睪丸，尿頻、尿急、尿痛，小便淋漓不盡，情志不暢，善太息，胸脅脹痛，脈弦澀?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……，循股陰入毛中，過陰器，抵小腹”。從經(jīng)絡(luò)歸屬上看前列腺與肝經(jīng)緊密聯(lián)系。因情志內(nèi)傷，氣機(jī)不暢，肝失疏泄，肝經(jīng)氣血瘀滯，同時下焦氣血瘀阻，繼而敗精濕熱生濁而發(fā)為此病。《血證論·淋濁》曰：“前陰屬肝，肝火怒動，莖中不利”。有學(xué)者[9]認(rèn)為無論是從肝的生理功能、經(jīng)絡(luò)循行還是調(diào)肝之法及方藥，均能很好的解釋慢性非細(xì)菌性前列腺炎從肝論治的機(jī)理。張敏建等[10]則指出肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀是慢性非細(xì)菌性前列腺炎的主要病機(jī)之一。在治療上宜以疏肝理氣活血為主。蔡俊剛等[11]應(yīng)用理氣活血法(青皮10 g，烏藥10 g，小茴香10 g，橘核10 g，王不留行15 g，山楂30 g，丹參20 g，赤芍15 g，金銀花30 g，敗醬草15 g)治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎65例。治療2個月后，總有效率89.23%。馮子駒[12]從肝論治慢性非細(xì)菌性前列腺炎128例，辨證分為肝氣郁結(jié)、肝脾不調(diào)、肝郁腎虛3型，其中肝氣郁結(jié)78例，采用理氣活血法(柴胡3 g，薄荷3 g，白芍12 g，郁金12 g，白術(shù)12 g，當(dāng)歸12 g，荔枝核12 g，益母草30 g，丹參30 g，炮穿山甲10 g，地龍15 g)治療，8 d為1個療程，共治療4個療程，結(jié)果總有效率為98.7%。方鎮(zhèn)強(qiáng)等[13]應(yīng)用補(bǔ)脾疏肝活血法治療慢性前列腺炎42例，總有效率85.7%。莫良明[14]應(yīng)用柴胡疏肝散合桃紅四物湯治療ⅢB型前列腺炎40例，總有效率87.5%。陳成博等[15]應(yīng)用疏肝活血法為主治療慢性前列腺炎78例，總有效率82.1%。董堅等[16]應(yīng)用清肝通絡(luò)湯治療肝郁氣滯型慢性非細(xì)菌性前列腺炎62例，總有效率100%。陳航宇等[17]應(yīng)用加味前列腺湯治療非細(xì)菌性慢性前列腺炎氣滯血瘀型84例，總有效率91.7%。張朝德[18]應(yīng)用疏肝通絡(luò)法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎50例，總有效率92.0%。

3 補(bǔ)腎溫陽活血化瘀法

本法適用于以腎虛寒凝血瘀為主要病機(jī)的慢性盆腔疼痛綜合征，臨床主要表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛，尿頻、尿急、尿痛，小便淋漓不盡，氣短乏力，面色無華，畏寒怕冷，四肢倦怠，性欲減退，舌淡苔白，脈象細(xì)弱?！吨T病源候論》云：“腎氣虛弱，不能藏水，胞內(nèi)虛冷，故小便后水液不止，而有余瀝?！睔庋\(yùn)行，需要依靠腎之陽氣，縱欲過度、過用苦寒之品，年老體弱、久病不愈，均易耗傷腎之陽氣。陽氣不足，寒凝血瘀，氣血不行，繼而腺體充血，且無力驅(qū)邪外出，發(fā)為此病。治療上宜以補(bǔ)腎溫陽活血法為主。有學(xué)者[19-20]指出，治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，醫(yī)者一定要重視陽氣，溫陽之法在前列腺炎治療中的作用不容小覷。楊立偉等[21]應(yīng)用溫陽活血通利法(由黃芪、覆盆子、虎杖、當(dāng)歸、桃仁、土茯苓、大黃等組成)治療慢性前列腺炎30例，總有效率83.3%。高征[22]應(yīng)用補(bǔ)腎健脾通瘀法治療腎虛型慢性前列腺炎63例，4周為1個療程，共治療3個療程，總有效率為90.5%。萬細(xì)叢等[23]應(yīng)用補(bǔ)腎活血方離子導(dǎo)入治療ⅢA型前列腺炎270例臨床觀察，總有效率95.5%。琚保軍等[24]應(yīng)用補(bǔ)腎活血中藥經(jīng)直腸給藥治療慢性前列腺炎50例，總有效率為80.0%。吳道勝[25]應(yīng)用補(bǔ)腎逐瘀湯合中藥熱敷治療慢性前列腺炎42例，總有效率92.9%。劉曉慧[26]應(yīng)用清補(bǔ)活血湯治療前列腺炎80例，總有效率為97.5%。趙鵬飛等[27]應(yīng)用祛瘀補(bǔ)腎利尿法治療慢性前列腺炎25例，總有效率92.0%。

4 結(jié)語

綜上所述，由于慢性盆腔疼痛綜合征發(fā)病機(jī)制不明，各家認(rèn)識也存在一定的差異，故有一定的難治性。而目前活血化瘀法在治療慢性盆腔疼痛綜合征中應(yīng)用廣泛，并且取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明[28]，中藥化瘀法能使前列腺內(nèi)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，組織供氧加強(qiáng)，并使活血化瘀藥物直接作用于前列腺局部改善微循環(huán)，暢通前列腺管，具有抑制炎性介質(zhì)釋放，抗纖維化，調(diào)節(jié)免疫功能的作用。有學(xué)者[29]指出，活血化瘀單方或復(fù)方都有不同程度的改善血流變程度，擴(kuò)張血管降低血液黏稠度及毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)作用。而慢性盆腔疼痛綜合征中的瘀血病機(jī)又可進(jìn)一步細(xì)分為濕熱瘀滯、氣滯血瘀及腎虛寒凝血瘀。除此之外，有學(xué)者[30]應(yīng)用滋陰活血法治療慢性前列腺炎取得滿意的療效；亦有學(xué)者[31]應(yīng)用益氣化瘀法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，取得了較為滿意療效。由此可見，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在合理辨證基礎(chǔ)上，活血化瘀法為治療慢性盆腔疼痛綜合征的重要方法，具有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義。

[1]周安方.慢性前列腺炎病機(jī)及治則探要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(4):623-625.

[2]周青,賀菊喬,王大進(jìn).1 083例慢性前列腺炎中醫(yī)證型分布調(diào)查研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,28(6):79.

[3]曲波,劉濤,施漢章,等.施漢章治療慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志,2003,22(3):180-181.

[4]關(guān)春輝.清瘀化濕湯治療ⅢA型慢性前列腺炎的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,15(10):28-29.

[5]徐新建,周智恒.清熱化瘀法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎80例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2005,11(3):243.

[6]盧聲遠(yuǎn).活血祛瘀清熱利濕法治療慢性前列腺炎40例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2001,17(11):14.

[7]成海生.清熱利濕活血化瘀治療慢性前列腺炎100例研究[J].中國性科學(xué),2011,20(1):31-32.

[8]伊春有.清利濕熱活血化瘀法治療慢性細(xì)菌性前列腺炎56例[J].吉林中醫(yī)藥,2003,23(11):29.

[8]張科莊.慢性非細(xì)菌性前列腺炎從肝論治機(jī)理探討[J].新中醫(yī),2007,39(3):10-11.

[10]張敏建,郭軍.疏肝理氣法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床研究[J].中華男科學(xué),2002,8(1):76-78.

[11]蔡俊剛,韓書明.理氣活血法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎65例[J].四川中醫(yī),2008,26(1):80.

[12]馮子駒.從肝論治慢性非細(xì)菌性前列腺炎128例[J].新中醫(yī),2007,39(7):67-68.

[13]方鎮(zhèn)強(qiáng),李鳴九,張恒耀.補(bǔ)脾疏肝活血法治療慢性前列腺炎42例療效觀察[J].四川中醫(yī),2011,29(3):93.

[14]莫良明.柴胡疏肝散合桃紅四物湯治療ⅢB型前列腺炎40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,17(2):43-44.

[15]陳成博,張勝,陳舒,等.疏肝活血法為主治療慢性前列腺炎78例[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(2):126.

[16]董堅,烏蘭格日樂.清肝通絡(luò)湯治療肝郁氣滯型慢性非細(xì)菌性前列腺炎[J].光明中醫(yī),2011,25(3):440-441.

[17]陳航宇,韓萬峰.加味前列腺湯治療非細(xì)菌性慢性前列腺炎氣滯血瘀型84例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(2):193.

[18]張朝德.疏肝通絡(luò)法治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(9):34-35.

[19]王祥齊.慢性前列腺炎中醫(yī)辨治體會[J].河南中醫(yī),2009,29(11):1127-1128.

[20]呂立萍,劉建東.淺談中醫(yī)藥辨治慢性前列腺炎[J].河南中醫(yī),2008,28(4):35.

[21]楊立偉,黃克江,王廣武.溫陽活血通利法治療慢性前列腺炎30例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2007,14(4):303.

[22]高征.補(bǔ)腎健脾通瘀法治療腎虛型慢性前列腺炎63例[J].陜西中醫(yī),2007,28(12):1604-1605.

[23]萬細(xì)叢,胡波.補(bǔ)腎活血方離子導(dǎo)入治療ⅢA型前列腺炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(1):55-56.

[24]琚保軍,牛琳琳,田兵,等.補(bǔ)腎活血中藥經(jīng)直腸給藥佐治慢性前列腺炎50例[J].傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,19(12):33-34.

[25]吳道勝,補(bǔ)腎逐瘀湯合中藥熱敷治療慢性前列腺炎42例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(3):249-250.

[26]劉曉慧,清補(bǔ)活血湯治療前列腺炎80例療效觀察[J].社區(qū)中醫(yī)藥,2009,25(367):38.

[27]趙鵬飛,宋漢生,胡春光.祛瘀補(bǔ)腎利尿法治療慢性前列腺炎25例[J].吉林中醫(yī)藥,2003,23(12):27-28.

[28]郭應(yīng)祿,李宏軍.前列腺炎[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:978-979.

[29]蓋鳳春,林瑞新,林長春,等.活血化瘀法治療慢性前列腺炎98例[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,19(1):32.

[30]楊方印,張欣.滋陰活血治療慢性前列腺炎50例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2005,18(8):50.

[31]劉氣聰.化瘀益氣通淋法治療慢性前列腺炎107例療效觀察[J].四川中醫(yī):2008,26(8):69-70.