針灸治療神經(jīng)根型頸椎病研究

邱 金，指導(dǎo)：查 煒*，柳瑞梅

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.奇臺(tái)縣中醫(yī)院，新疆 奇臺(tái) 831800)

頸椎病又稱頸椎綜合征，根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同可分為6型:頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型和混合型；其中神經(jīng)根型是各型頸椎病中發(fā)病率最高的一種，約占頸椎病的60%?，F(xiàn)將近年來針灸治療本病的部分文獻(xiàn)整理如下。

1 普通針刺法

劉公望等[1]以四天穴(天牖、天鼎、天窗、天容)為主穴，隨癥取穴,對(duì)照組選頸3～7夾脊穴。1個(gè)療程后,四天穴組療效(治愈率65.0%，好轉(zhuǎn)率27.5%，未愈率7.5%)優(yōu)于對(duì)照組(治愈率29.8%,好轉(zhuǎn)率40.4%，未愈率29.8%)。表明四天穴針刺法具有糾正頸椎失衡狀態(tài),恢復(fù)頸椎病患者頸椎動(dòng)力平衡的作用。何常春等[2]取手三陽經(jīng)筋線上的“筋結(jié)點(diǎn)”(即病灶)及頸夾脊穴為主穴,重點(diǎn)是頸椎橫突3、4、5點(diǎn)，肩胛提肌附著點(diǎn)及頸前角肌、岡上肌、斜方肌等壓痛點(diǎn)及曲池、手三里、外關(guān)、合谷，治療30例，總有效率為96.7%。賀亞輝[3]選用“頸三針”(天柱、百勞、大杼)、列缺為主穴,對(duì)照組以頸椎夾脊穴、風(fēng)池、列缺為主穴，進(jìn)行近期療效和遠(yuǎn)期療效觀察。結(jié)果顯示，治療組總有效率89.2%,對(duì)照組77.9%，郭欽源[4]選取頸部阿是穴同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證與辨病取穴治療神經(jīng)根型頸椎病80例，總有效率91.25%。

2 電針療法

劉雙嶺等[5]將60例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為夾脊電針治療組和普通針刺對(duì)照組(各30例),分別采用夾脊電針療法和傳統(tǒng)針刺療法。2個(gè)療程后,治療組總有效率96.67%，對(duì)照組90.00%。何宇峰等[6]取穴頸4～7夾脊、風(fēng)池、天柱、大椎、外關(guān)、后溪以電針,配合挑刺百勞(雙)、新設(shè)(雙)。4周后治療組40例,總有效率100%。劉清華等[7]選取頸3～7夾脊穴、風(fēng)池、天柱、大椎、外關(guān)、后溪，采用電針治療為主并配合牽引、中藥內(nèi)服治療66例。治療1個(gè)療程后，治愈率93.94%,1年復(fù)發(fā)率治療組6.25%。張蕓等[8]取頸夾脊穴(雙)、肩外俞(雙)、百會(huì)、后溪等穴以電針治療50例，總有效率100%,認(rèn)為針感的強(qiáng)弱與療效關(guān)系密切，以針感向肩背放散為宜，必要時(shí)可行滯針手法以促進(jìn)針感到來。

3 穴位注射法

鄭惠平[9]以頸夾脊穴穴位注射復(fù)方丹參注射液和彌可保注射液配合針刺頸夾脊穴，設(shè)立穴位貼敷組對(duì)照觀察。治療2個(gè)療程后，針刺穴位注射組總有效率96.67%，穴位貼敷組83.33%。王洪宇等[10]根據(jù)癥狀分區(qū)分別取相應(yīng)的夾脊穴進(jìn)行穴位注射療法治療神經(jīng)根型頸椎病，并與推拿牽引對(duì)照觀察。結(jié)果治療組總有效率93.3%，對(duì)照組76.7%。姜京明等[11]將120例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分配在針刺加穴位注射治療組和常規(guī)針刺治療組，2組經(jīng)3個(gè)療程治療后，治療組優(yōu)良率96.67%，對(duì)照組73.33%，針刺加穴位注射優(yōu)于單純針刺組。

4 針刀療法

韓守安等[12]采用小針刀配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病，與針灸加TDP照射治療觀察對(duì)比綜合療效及頸椎功能評(píng)分。2個(gè)療程后，小針刀配合手法組愈顯率為85.7%，頸椎功能評(píng)分為(1.23±0.25)分；針灸加TDP照射組愈顯率為57.5%，頸椎功能評(píng)分為(3.71±1.62)分，2組臨床療效及頸椎功能評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。汪洋[13]運(yùn)用刃針微創(chuàng)治療術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病并與電針常規(guī)取穴治療對(duì)照觀察，治療組采用第5、6頸椎橫突刃針微創(chuàng)治療術(shù)和頸椎兩側(cè)刃針微創(chuàng)治療術(shù)，隔周交替施行；對(duì)照組常規(guī)取穴加用電針治療。于1個(gè)療程后對(duì)比，治療組優(yōu)良率和總有效率分別為75.3%和95.3%，對(duì)照組分別為52.3%和87.7%。認(rèn)為刃針微創(chuàng)治療術(shù)對(duì)根痛型的療效優(yōu)于麻木型，萎縮型療效差。

5 特色針法

馮軍等[14]將120例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為2組，治療組取頸3～7夾脊穴行搗法后，再選其中1～2個(gè)壓痛明顯的主穴行燒山火針法，對(duì)照組取頸3～7夾脊穴捻轉(zhuǎn)提插手法治療，治療后觀察2組癥狀積分改善情況、臨床療效優(yōu)良等。結(jié)果治療組在臨床癥狀體征積分、中醫(yī)證候積分、疼痛積分等改善方面均優(yōu)于對(duì)照組。陳丹等[15]根據(jù)X線片或CT檢查提示的頸椎病變部位和癥狀，選取相應(yīng)的頸椎節(jié)段夾脊穴為主穴采用傍刺加電針治療，與常規(guī)刺法加電針治療對(duì)照觀察。2個(gè)療程后，2組對(duì)于疼痛及頸部功能情況均有一定程度的改善(P>0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。姜京明等[16]進(jìn)行神經(jīng)根型頸椎病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以頸項(xiàng)局部取穴加背部膀胱經(jīng)穴位排刺治療30例，總有效率100%。

6 綜合療法

史忠和[17]取頸夾脊穴、肩外俞、肩中俞、肩井、天宗、曲池、外關(guān)、合谷、后溪等，結(jié)合推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病57例，總有效率93%。汪洪燕等[18]以牽引加電針治療并配合頸肩部肌肉功能鍛煉治療神經(jīng)根型頸椎病109例，3個(gè)療程后，總有效率92.7%，半年后隨訪復(fù)發(fā)率為10%。欒曉梅等[19]取絕骨、后溪、大抒、魄戶、天柱、天井、合谷、風(fēng)府等穴針刺，配合頸椎牽引、手法按摩治療50例，臨床治愈30例，明顯好轉(zhuǎn)10例，有效8例，無效2例，總有效率達(dá)94%。周衛(wèi)星[20]以頸部夾脊穴為主穴，常規(guī)取穴，配合中藥內(nèi)服外敷和推拿治療64例，總有效率為98.4%，隨訪1年，復(fù)發(fā)率為11.7%。

7 結(jié)語

針灸作為一種療效好、費(fèi)用低廉、不良反應(yīng)小的非手術(shù)治療方法，在神經(jīng)根型頸椎病的治療中日益受到關(guān)注。針灸可以消除肌肉、神經(jīng)的水腫，解除肌肉痙攣，減輕對(duì)神經(jīng)的刺激，改善臨床癥狀，有效提高患者的生活質(zhì)量。但目前在針灸治療神經(jīng)根型頸椎病中也存在一些問題，如療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏統(tǒng)一、量化的療效評(píng)價(jià)體系，選穴差異較大，臨床研究方法不夠規(guī)范，較少采用隨機(jī)雙盲對(duì)照，同時(shí)對(duì)治療本病的作用機(jī)制研究較少。筆者認(rèn)為在以后的研究中應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范的療效評(píng)價(jià)體系建設(shè)，注意針灸治療本病的機(jī)理研究，使用更加科學(xué)合理的研究方法，以期取得更好的療效。

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[4]郭欽源.針刺頸部阿是穴治療神經(jīng)根型頸椎病80例[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(8):708-709.

[5]劉雙嶺,陳伊,姜海霞,等.夾脊電針治療神經(jīng)根型頸椎病30例[J].針灸臨床雜志,2010,26(4):39-40.

[6]何宇峰,彭慧淵,徐幫杰.電針聯(lián)合挑刺法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(4):278-279.

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[8]張蕓,邱曉虎.電針治療神經(jīng)根型頸椎病50例[J].福建中醫(yī)藥,2010,41(1):35-36.

[9]鄭惠平.針刺配合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病60例[J].針灸臨床雜志,2010,26(2):30-31.

[10]王洪宇,張?zhí)品?穴位注射夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(3):24-25.

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[12]韓守安,李開平,李玉堂,等.針刀加手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(4):317-319.

[13]汪洋.刃針治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(4):222-223.

[14]馮軍,吳云天,蔡智剛,等.搗法加燒山火針刺手法治療神經(jīng)根型頸椎病60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16(5):86-87.

[15]陳丹,王友軍,吳榮華,等.傍刺治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效的量化評(píng)價(jià)[J].上海針灸雜志,2009,28(4):219-221.

[16]姜京明,何新群,陳秘密.節(jié)段性膀胱經(jīng)排刺法為主治療神經(jīng)根型頸椎病[J].針灸臨床雜志,2010,26(8):44-46.

[17]史忠和.針刺結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(10):43.

[18]汪洪燕,趙秦.綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].頸腰痛雜志,2010,31(3):191-192.

[19]欒曉梅,劉仍軍.針灸配合牽引、手法治療神經(jīng)根型頸椎病[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(2):207.

[20]周衛(wèi)星.綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(3):443-444.