保留十二指腸切除胰頭部巨大胰島素瘤1例護理體會

李森龍，鄔淑雁

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院普外一科，河北承德 067000）

保留十二指腸切除胰頭部巨大胰島素瘤1例護理體會

李森龍，鄔淑雁

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院普外一科，河北承德 067000）

胰頭部；胰島素瘤；手術；護理

胰島素瘤是來源于胰島B細胞的一種罕見腫瘤，但在胰腺內分泌瘤中卻很常見。約95%為良性，直徑多為1.0-2.5cm之間。手術是胰島素瘤的最佳治療手段。它的基本特點是β細胞分泌胰島素亢進抑制了正常細胞的分泌功能，導致了血糖與胰島素、胰高血糖素之間相互制約機制失調，臨床典型的whipple三聯(lián)征。即：陣發(fā)性低血糖或昏迷，空腹或急性發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L，口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀立即消失。低血糖發(fā)作嚴重時出現(xiàn)頭暈、嗜睡，甚至昏迷等精神、神經癥狀，容易誤診為癲癇、精神分裂癥、腦瘤等。我院普外一科于2008年11月收治胰頭部巨大胰島素瘤1例，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 病例資料

患者女性，24歲，于孕3個月時無明顯誘因反復昏迷入院。查血糖2.1mmol/L，早餐后2h血糖4.6mmol/L，以“低血糖昏迷”收內分泌科治療好轉后出院。出院后再次出現(xiàn)昏迷，口服葡萄糖20ml后緩解，產后為進一步明確診治再入我院?；颊咦园l(fā)病以來飲食量大，食欲佳，有典型whipple三聯(lián)征癥狀，昏迷發(fā)作時無四肢抽搐、頭痛、發(fā)熱及大、小便失禁。查體：神志清楚，回答切題，反映稍慢，肥胖體型。腹部無明顯陽性體征，神經反射正常。輔助檢查：空腹血糖2.78mmol/L，胰島素(空腹）34.17uU/ml(參考值2.6-24.9uU/ml）。CT檢查顯示：胰頭部占位病變，腫物大小6.8cm×7.1cm，不除外胰島素瘤?；颊咝g前診斷明確，充分做好術前準備，于11月12日在全麻下行胰頭部巨大胰島素瘤剜除術，術前預防性應用抗生素，術中監(jiān)測血糖指導腫瘤切除，術后給予靜脈營養(yǎng)、預防感染治療，并密切監(jiān)測患者血糖和胰島素變化。血糖逐步回升，胰島素值恢復正常，胃腸功能緩慢恢復，正常進食，無并發(fā)癥發(fā)生，于12月8日出院。

2 護理

2.1 心理護理 患者因病程長，對治愈持懷疑態(tài)度，同時因低血糖反復發(fā)作使腦細胞退行性變化，反應略有遲鈍，不同程度的記憶力、注意力減退；部分病人神經癥狀突出，容易被誤診為癲癇、精神分裂癥等，常被家人、鄰居、朋友等認為患了精神病，因此有恐懼、焦慮、睡眠形態(tài)紊亂等?；颊邽榱祟A防發(fā)作，常多進食，以致偏胖，病人因此自卑感重、多疑；另外，住院前由于誤診、病程長、治療花費大，同時擔心手術效果，故這些病人表現(xiàn)為不同程度的擔憂。護理人員必須耐心細致地做好患者的心理護理，經常與患者交談，加深患者對本病的了解，說明哪些是低血糖的臨床表現(xiàn)，如何預防及處理低血糖；告訴患者疾病已確診，向病人說明施行手術的必要性和可能取得的效果、手術前準備、術后配合等。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，術前簡明扼要地說明手術方法及注意事項。由于建立了良好的護患關系，患者能接受護理人員的悉心指導，增強病人的自信心及對護士的信任度，使病人能以積極的心態(tài)接受手術治療。

2.2 血糖監(jiān)測 胰島素瘤的特征是腫瘤細胞不受胰島素分泌的生理機制調控而自主地分泌胰島素， 使患者出現(xiàn)低血糖。術前監(jiān)測血糖可以預防和減少低血糖的發(fā)作，指導患者合理飲食，進一步做好術前準備。而術中血糖的監(jiān)測尤為重要， 它可確定胰島素瘤是否完全切除，一般以腫瘤切除后血糖達到切除前的2倍為標準。由于患者體內正常胰島素細胞的分泌功能長期處于抑制狀態(tài)，而切除腫瘤后正常胰島素的分泌功能尚未及時恢復，加上手術創(chuàng)傷易出現(xiàn)高血糖反應。因此術后監(jiān)測血糖，能觀察正常胰島細胞的功能恢復情況，同時適當?shù)貞靡葝u素，減少術后并發(fā)癥?？梢?，血糖監(jiān)測在整個圍手術期的護理中都起著相當重要的作用。

2.3 肺部感染的護理 患者術后需長期臥床， 腹部留置胃管、腹腔引流管、尿管、小網膜孔及胰頭下緣引流管等多根導管，致使患者長時間平臥翻身不便，缺乏有效的深呼吸，分泌物不能及時咳出就會導致堵塞支氣管導致肺不張，呼吸困難，進而肺部感染。護理的關鍵是翻身、拍背、協(xié)助并鼓勵患者深呼吸有效咳痰，同時加壓超聲霧化，使痰液液化易于咳出。同時做好基礎護理， 如物理降溫、口腔護理、皮膚護理(床上擦浴、洗頭、防褥護理等)，做痰液藥敏試驗來選擇有效抗生素， 使炎癥得到有效控制。

2.4 并發(fā)癥的預防和護理 胰島素瘤術后最嚴重的并發(fā)癥是急性壞死性胰腺炎，最常見的并發(fā)癥是胰瘺，所以并發(fā)癥的護理尤為重要。胰瘺的發(fā)生主要與患者全身營養(yǎng)狀況有關，吻合口血液供應和張力及吻合口遠端是否通暢有關，另外與胰酶的作用關系密切。術后在禁食期間，胰腺每天分泌胰液300-500ml，在腸蠕動恢復前，胰液和膽汁滯留在腸腔內，膽汁激活胰酶，妨礙吻合口的愈合。防止并發(fā)癥的護理措施：(1)禁食水，并應用胃腸減壓，保持胃管通暢，減少胰液分泌，待患者腸蠕動恢復，囑患者少量飲水，以后逐漸過渡到普通飲食。（2)保持腹腔引流通暢，觀察并記錄腹腔引流液的性質、顏色及量。并常規(guī)檢測胰頭下引流管內引流液淀粉酶的變化。（3）術后常規(guī)應用生長抑素一周，以避免或減少胰漏的發(fā)生。(4)術后常規(guī)監(jiān)測血糖來觀察患者病情恢復情況。

3 小結

經過全體醫(yī)護人員的精心治療和護理以及患者家屬的合作，患者恢復良好，順利出院。通過對該患者的護理，我們體會到血糖監(jiān)測對胰島素瘤病的診斷和治療起著非常重要的作用，護理人員要有強烈的責任心和扎實的醫(yī)學知識，密切觀查患者病情變化，積極配合醫(yī)生的治療，另外應加強基礎護理和營養(yǎng)支持，盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生。

R473.6

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1004-6879(2011）02-0167-01

2011-01-02）