外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺可脫性球囊栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

崔向宇，馬宏亮，王凱華，崔春燕

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河北承德 067000）

外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺可脫性球囊栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

崔向宇，馬宏亮，王凱華，崔春燕

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河北承德 067000）

頸內(nèi)動脈海綿竇瘺；外傷；圍手術(shù)期；護(hù)理

外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺系頸內(nèi)動脈海綿竇段的動脈 壁或該段的分支破裂(traumatic carotid cavernous fistula,TCCF)，以致與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通[1]。理想的治療方法是既閉塞瘺口又保持頸內(nèi)動脈通暢。傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)治療，因其風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，所以不易被人們所接受。目前采用經(jīng)股動脈-頸內(nèi)動脈途徑行可脫性球囊栓塞術(shù)已成為首選[2]。該方法有簡單、出血少、痛苦小、感染及并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2004年12月-2008年9月，我科行可脫性球囊進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療的7例外傷性CCF患者，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下：

1 臨床資料

男5例，女2例；年齡18-53歲。均有明顯的外傷史，入院診斷為單側(cè)CCF，存在顱內(nèi)血管雜音和不同程度的突眼及球結(jié)膜充血水腫。3例伴有視力下降，1例球結(jié)膜出血。術(shù)前均行全腦血管造影術(shù)，以明確診斷，充分了解Wills動脈環(huán)發(fā)育及代償情況。7例均行可脫性球囊栓塞術(shù)，均一次成功，術(shù)后血管雜音立即消失；數(shù)小時(shí)至數(shù)天結(jié)膜充血水腫明顯好轉(zhuǎn)，一周后眼球突出恢復(fù)正常，視力明顯恢復(fù)。本組患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 眼部護(hù)理：7例患者均有不同的眼部癥狀，因此加強(qiáng)眼部護(hù)理尤為重要。(1)對球結(jié)膜水腫、搏動性突眼的患者，給予氯霉素點(diǎn)眼。每4h一次。球結(jié)膜水腫外翻，給予外翻的球結(jié)膜涂紅霉素眼膏。4h一次，并外敷凡士林油紗布，及時(shí)更換，防止干燥。(2)本組患者1例出現(xiàn)球結(jié)膜出血，外翻的球結(jié)膜流血后，切勿用力按壓眼部，應(yīng)迅速壓迫同側(cè)的頸內(nèi)動脈，壓迫至出血停止。抬高床頭30°，同時(shí)安慰患者勿緊張，保持情緒穩(wěn)定，積極配合各種治療，協(xié)助醫(yī)生做好全腦血管造影術(shù)和栓塞術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.1.2 血管雜音：壓迫同側(cè)頸內(nèi)動脈可使雜音消失或減輕。

2.1.3 頸總動脈壓迫實(shí)驗(yàn)的護(hù)理：為促進(jìn)健側(cè)腦供血側(cè)支循環(huán)建立，預(yù)防術(shù)中瘺口栓塞不成功而閉塞患側(cè)頸內(nèi)動脈，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者用食指、中指、無名指向頸椎橫突方向按壓患側(cè)頸總動脈，以同側(cè)顳淺動脈搏動消失為壓迫有效。每次壓5-10min逐漸增加至30min，3-4次/d。按壓時(shí)注意評估患者的主訴。如果出現(xiàn)對側(cè)肢體麻木、失語、心悸甚至腦缺血癥狀時(shí)立即停止按壓。

2.1.4 心理護(hù)理：由于病人視力有不同程度的障礙，害怕視力不能恢復(fù)；眼球外翻影響外在形象；顱內(nèi)雜音嚴(yán)重影響休息和睡眠；對介入治療方法的不了解；擔(dān)心治療效果；因而患者均不同程度的緊張，恐懼。我們針對患者不同的心理狀態(tài)，做耐心解釋工作，詳細(xì)介紹治療過程及療效，說明這是目前創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、不用開顱的新技術(shù)，24h即可下床活動。介紹成功病例，使患者有安全感和信任感，消除緊張恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。告訴患者穩(wěn)定的情緒、愉悅的心情、良好的睡眠、積極的配合可降低栓塞不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備：做好各種常規(guī)檢查(如胸片、心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間），詳細(xì)詢問過敏史，術(shù)前一日做碘過敏試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝與會陰部備皮，注意勿損傷皮膚以防術(shù)后感染，術(shù)晨禁食，進(jìn)介入室前給予留置尿管，術(shù)前0.5h給予鎮(zhèn)靜劑如魯米那0.2肌注。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：(1）導(dǎo)管拔出后，穿刺點(diǎn)須蓋無菌紗布，壓迫20-30min直至徹底止血后加壓包扎，送回病房，穿刺點(diǎn)加壓沙袋6h，取平臥位，保持穿刺側(cè)下肢伸直24h，防止因下肢彎曲，導(dǎo)致穿刺部位出血。嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)出血情況，于24h后解除包扎。（2）每2h測量呼吸、脈搏、血壓一次。注意其神志和瞳孔的變化，以早期發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣，球囊漏泄或彈簧圈移位所造成的并發(fā)癥，觀察眼部情況。注意體溫，是否感染。（3）注意觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動強(qiáng)弱及肢體血運(yùn)情況。(4)臥床休息24-72h，術(shù)后7-10d適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：(1）頭痛：可能是造影劑刺激腦血管時(shí)收縮所致，或血管內(nèi)操作使其局部動脈痙攣所致。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察瞳孔，生命體征變化，給以20%甘露醇或血管擴(kuò)張藥物。一般對癥處理后24h內(nèi)癥狀緩解。（2）腦血管痙攣：由于栓塞材料是一種異物，對血管機(jī)械刺激加之導(dǎo)管在人體內(nèi)長時(shí)間停留，極易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)嗜睡、煩躁、多語、偏癱。痙攣越強(qiáng)臨床癥狀越明顯。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人的頭痛程度、意識狀態(tài)、肢體活動情況以避免因腦缺血、缺氧時(shí)間過長而致腦神經(jīng)不可逆損害。術(shù)中出現(xiàn)頸內(nèi)動脈痙攣暫時(shí)停止操作，退低導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管推注罌粟堿后緩解。（3)血栓形成：由于動脈插管損傷血管內(nèi)膜、血液粘稠度改變、血管內(nèi)感染及抗凝藥用量不足等可導(dǎo)致血栓形成引起腦動脈或全身其他部位的血管栓塞。病人出現(xiàn)癱瘓、昏迷、血壓下降等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，注意意識、瞳孔、面色、肢體活動變化。密切觀察栓塞側(cè)足背動脈搏動強(qiáng)弱及血運(yùn)，如發(fā)現(xiàn)患側(cè)下肢疼痛、足背動脈搏動減弱、皮膚發(fā)紫時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥物，疏通微循環(huán)，并抬高患肢，注意肢體保暖。另外術(shù)中注意嚴(yán)密執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止物品污染。（4）過度灌注綜合癥：當(dāng)瘺口被栓塞后，并側(cè)半腦血流量突然增加，正常腦血管的調(diào)節(jié)機(jī)能失調(diào)可能出現(xiàn)頭痛，眼脹等癥狀。應(yīng)常規(guī)應(yīng)用20%甘露醇加氟美松10mg靜滴。當(dāng)頭痛癥狀明顯時(shí)，給予硝普鈉降壓，一般在1-2d可適應(yīng)新的血流狀態(tài)，癥狀消失。（5）球囊誤脫：多由于球囊還未到位，就將其釋放，致使頸內(nèi)動脈主支及其分支栓塞。如果對側(cè)頸內(nèi)動脈代償不好，則出現(xiàn)大腦半球缺血、缺氧、甚至梗塞?？赡艹霈F(xiàn)肢體麻木、活動不靈、語言障礙，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生妥善處理。

[1]凌鋒，李鐵林.介入神經(jīng)放射影像[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.241-260.

[2]劉麗.外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺介入治療的護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34(2)：175-176.

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1004-6879(2011）02-0165-02

2010-11-09）