金匱腎氣丸加減治療腰椎間盤突出癥20例

趙春雨

（大安市樂勝鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 大安 131315）

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。因腰椎間盤發(fā)生退行性變以后，某種原因（損傷，過勞等）致纖維環(huán)部分或完全破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經(jīng)根或脊髓（馬尾神經(jīng)）引起腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)發(fā)射性頭痛等癥狀為特征的一種病變。好發(fā)于20～30歲的青壯年，男性多于女性，發(fā)病部位以L4～5最多，L5～S1次之，L3～4較少見。

1 臨床資料

本組共20例，均為大安市樂勝鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診患者。男12例，女8例；年齡最小者29歲，最大者52歲；病程最長者3個(gè)月，最短者1周。均有腰、腿疼痛，惡風(fēng)寒，患肢皮膚溫度降低，局部皮膚感覺減退，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)（+）等癥；腰椎生理弧度均減弱或消失；L4～5腰椎根性壓痛。

2 治療方法

以金匱腎氣丸為主方治療。生地黃、山藥、山茱萸各12g，澤瀉、牡丹皮、附子10g，茯苓15g，干姜、肉桂各8g。舌紅苔少，口渴者去干姜，加枸杞子、白芍各15g，當(dāng)歸12g；便秘者加肉蓯蓉15g，或酒制大黃10g；夜眠差者加龍齒、炒酸棗仁各15g；小便清長或夜尿多者加桑螵蛸10g。同時(shí)施以、點(diǎn)、推等坐骨神經(jīng)根松解手法，每日1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)（-），根性壓痛（-），17例；顯效：腰腿疼痛基本消失，無活動(dòng)障礙，或小腿外側(cè)及足有輕微麻木，部分恢復(fù)工作者，2例；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛雖部分改善，但未能恢復(fù)工作者，1例。

4 病案舉例

孫某，男，40歲?；颊?個(gè)月前突感腰及左下肢疼痛，臥床休息1周，疼痛無改善。遂到某醫(yī)院就診，行MRI檢查示：L3～4椎間盤膨出，L4～5椎間盤突出，硬膜囊受壓。行牽引治療近1個(gè)月，病情無改善。擬手術(shù)治療。因患者拒絕手術(shù)，遂來我院就診。訴腰及左大腿后側(cè)、小腿外側(cè)疼痛，活動(dòng)受限。體檢，面色白光白，精神欠佳，左直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（++），L5棘突左旁1.5cm處根性壓痛，屈頸試驗(yàn)、挺腹試驗(yàn)均為陽性，左側(cè)拇指背伸力減弱，跟膝腿反射正常。入院后予中藥治療。處方：生地黃、山藥、當(dāng)歸、山茱萸各15g，澤瀉、白芍、枸杞子、牡丹皮、附子、茯苓各10g，肉桂、桑螵蛸各10g，黃芪25g。水煎服，日1劑。手法治療，1次/d。配合臥床休息，治療30d病愈出院。隨訪工作生活正常。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰腿痛同瘀血、風(fēng)濕、風(fēng)寒、肝腎不足等有關(guān)，《諸病源候論·卒候》曰：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛卒入腎經(jīng)，故卒然而腰痛?！薄吨T病源候論·腰腳疼痛候》曰：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭，故腰腿疼”。腰間盤突出癥的發(fā)生，一為勞損而致腎虛；二為腎虛導(dǎo)致風(fēng)寒，濕邪乘虛侵襲，二者互為因果，寒濕凝滯，氣血阻滯，隧絡(luò)不通而至腰腿疼痛，下肢寒冷重著，彎腰及抬腿活動(dòng)受阻。

現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥能改善患者微血管形態(tài)、毛細(xì)血管通透性及椎管內(nèi)外及微循環(huán)。補(bǔ)腎藥物能使軟骨細(xì)胞及軟骨下骨小梁排列趨向整齊，軟骨細(xì)胞退變延緩，對骨質(zhì)疏松癥有一定保護(hù)作用。正確運(yùn)用中醫(yī)辨證施治理論，以理療治其標(biāo)，以中藥治其本，可謂是治療腰椎間盤突出癥的較佳途徑。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：110.